基層醫院手術室椎管內麻醉手術患者實施疼痛教育的探討

張志娥

摘要：目的：探討疼痛教育對實施椎管內麻醉的手術患者疼痛感受的影響。方法：將326例實施椎管內麻醉手術患者隨機分為教育組和對照組，各163例，對照組予常規術前教育，教育組在常規術前教育基礎上實施疼痛教育。兩組在教育后及術后1～3天內分別填寫麻醉及術后不適感受程度的預期及實際感受調查問卷，并進行比較。結果：兩組在麻醉及術后不適感受程度與術前預期有顯著差異（P<0.05），實際不適感受程度比較也有顯著性差異（P<0.05）。結論：疼痛教育能顯著提高手術患者對麻醉及術后不適的準確預期，降低不適的感受程度。

關鍵詞：疼痛教育；椎管內麻醉；舒適感受

麻醉及術后不適感受有術口疼痛、下肢麻木、頭痛、惡心嘔吐等，但主要以疼痛為主，而疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的感受，伴有實質或潛在的組織損傷。疼痛的定義敘述了疼痛對于感覺和情感上的影響及病生理學和心理學的因素，包含了在疼痛經歷中個體的主觀因素及個人獨特的體驗。有研究表明，術前心理應激水平與術后疼痛呈明顯正相關性[1]。手術患者術前對麻醉及術后疼痛程度估計過重或偏輕，均會產生恐懼、焦慮、煩躁等負性情緒，加重疼痛感受，降低痛閾。圍繞手術這一特定時期，我們在常規術前教育的基礎上實施疼痛教育，使患者對麻醉及術后不適感有較全面認識的前提下形成比較準確的期待，提高其認知水平，可減輕由因心理因素引起的過激疼痛反應。現報告如下：

1、資料與方法

1、1一般資料：

選擇我科2014年6～11月份行椎管內麻醉下首次手術患者326例，男性101例，女性225例，年齡18～55歲，平均33.0±4.5歲，剖宮產術260例，痔手術18例，下肢手術48例，均為初中及以上文化程度。無內科合并癥，無精神障礙。隨機分為教育組和對照組，各163例，兩組年齡、性別、文化程度、麻醉方式無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1、2方法

1、2、1兩組相同的術前健康宣教及術后訪視 責任護士完成術前常規健康教育及術后1～3天內訪視。

1、2、2教育組不同的疼痛教育 教育組由責任護士對病人完成術前常規健康教育基礎上實施疼痛教育。疼痛教育內容主要包括疼痛的概念、麻醉和手術引起不適感及疼痛的原因、疼痛評估的方法、術后常用鎮痛方法及其優缺點、疼痛引起的不良反應、對康復的影響等。其中評估疼痛的程度采用視覺模擬評分法（VAS），該法比較客觀方便，基木方法是使用一條長約lOcm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，“0”分表示無痛，“10”表示劇痛，讓病人在直尺上標出能代表自己疼痛程度的相應位置，其數值即VAS值。

1、3疼痛教育

1、3、1引導式教育 以同類手術患者范例進行指導。先從同類手術患者中選出一兩名術后恢復較好，性格開朗、積極、熱情、耐心且愿意交流的患者，以手術成功者的感受引導其對麻醉和手術建立信心，進行情景模擬式指導，使其對麻醉和術后不適感有比較準確的預期和相適應的心理準備。向患者分析影響舒適的因素，使其認識到良好的心理狀態能減輕術后不適感。

1、3、2減輕疼痛的方法 ？手術后疼痛是一種急性疼痛，是困擾外科手術患者的一個突出問題。據統計，75%的手術患者有比較明顯的術后疼痛[2]。告知患者疼痛感受可因心理因素、體位、活動等的影響而加重或減輕，讓患者了解個體對疼痛的耐受性不同，教會患者如何表達疼痛。教會患者運用看報、聽音樂、與家人交談、調節呼吸、變換體位、放松按摩等活動，轉移注意力，減輕傷口疼痛。注意避免撕扯傷口，保護好傷口，使傷口更好、更快的愈合。同時強調疼痛感重時實施藥物止痛是緩解術后疼痛的有效安全方法。并介紹鎮痛泵的鎮痛原理、安全性、使用方法和注意事項。

1、3、3麻醉舒適管理

椎管內麻醉實施的不適感受原因及配合要點 告知患者麻醉時取側臥位，背部與床面垂直，與床沿齊平，盡量將腰部向后彎曲，此體位會引起不適。麻醉穿剌在背后，逐層穿剌皮膚、皮下組織、棘間韌帶浸潤麻醉，穿刺時會疼痛也看不見，不適時可以說出來但不能挪動，要固定體位。而麻醉后隨著藥物作用患者通常會感到下肢或臀部等發熱感、麻木感、痛覺消失、運動消失至本體感覺消失（即感覺不到下肢存在）而引起的不適感是正常的反應。而麻醉后交感神經被阻滯，迷走神經的功能相對亢進，胃腸蠕動增強，或手術牽拉腹腔內臟或血壓下降迅速且下降幅度較大時，中樞缺血缺氧，可興奮嘔吐中樞亦會引起惡心嘔吐。椎管內麻醉常見的并發癥有頭痛及尿潴留。因腦脊液丟失，顱內壓下降，血管擴張致頭痛，多于麻醉作用消失后6～24小時出現，2～3天最劇烈，一般在7～14天消失，術后去枕平臥6～8小時可明顯緩解頭痛；尿潴留多因支配膀胱神經恢復較晚所致，也可因下腹部手術刺激、會陰及肛門手術疼痛及患者臥床不習慣臥位排尿有關，必要時留置尿管。鼓勵患者及時表達疼痛及其它不適感的程度 ，引導患者對麻醉實施時及術后不適有正確的認識，不必恐慌。

1、4評價方法 責任護士在完成術前教育時，用同一指導語，一對一詢問并記錄患者對麻醉及術后不適感程度認知度和對疼痛的控制態度，完成預期調查問卷，于術后訪視時同法完成術后不適實際感受調查問卷。

1、5統計學方法

采用SPSS13.0軟件進行統計分析，計數資料采用x2檢驗。

2結果

2、1兩組麻醉及術后不適感受與術前預期一致性的比較，如表1

表1 兩組麻醉及術后不適感受與術前預期一致性的比較 n（%）

P<0.05

2、2兩組麻醉及術后不適感受程度的比較，如表2

表2 兩組麻醉及術后不適感受程度的比較 n（%）

P<0.05

2、3兩組患者應對疼痛方法及首次下床時間的比較，如表3

表3 兩組患者應對疼痛方法及首次下床時間的比較 n（%）

P<0.05

3討論

疼痛教育能顯著提高患者對疼痛及疼痛控制的認知度 麻醉及術后不適感受是機體對有害剌激的一種主觀感受，是感受神經元產生疼痛感知、傳播疼痛的感受。術后麻醉藥作用消失后就會出現疼痛感覺，可使患者心率明顯加快，血壓升高或降低，呼吸抑制，影響睡眠。未實施疼痛教育的患者對疼痛相關知識不足，對新觀念不了解，害怕藥物成癮，害怕藥物的副反應，認為術后疼痛無可避免，理應忍受。而通過疼痛教育的患者對疼痛的認知有顯著改變，知道應對疼痛的有效方法，出現疼痛感較重時主動尋求藥物止痛，表明疼痛教育是非常必要的，不僅能增強患者自我控制疼痛的的欲望和能力，還能明顯提高術后的鎮痛效果，縮短首次下床時間，改善胃腸功能，促進傷口愈合，進而縮短住院時間，降低住院費用。

隨著現代護理觀念的更新，手術后疼痛引起了護理人員的高度重視，并已將術后鎮痛視為提高患者安全性，促進患者術后早日康復的重要環節。因此必須加強醫護人員整體的疼痛知識及疼痛觀念的教育，才能做好患者整體護理，有效提高護理品質。

參考文獻：

[1] 黃東，王明安，閆雪彬，等.術前心理健康水平與術后疼痛的相關性研究 [J].中國臨床心理學雜志，2004，12（1）：88-89.

[2]趙繼軍.疼痛護理學.北京.人民軍醫出版社，200，5.