丙泊酚復合瑞芬太尼全靜脈麻醉在顱內動脈瘤破裂夾閉術中應用的臨床意義

李金峰

摘要：目的： 研究丙泊酚復合瑞芬太尼全靜脈麻醉在顱內動脈瘤破裂夾閉術中應用的臨床意義。方法： 選取我院2013年11月至2014年12月期間收治的60例顱內動脈瘤破裂實施夾閉術患者作為研究對象，隨機分為對照組和實驗組。對照組30例顱內動脈瘤破裂實施夾閉術患者僅使用丙泊酚進行全靜脈麻醉，實驗組30例患者在對照組患者基礎上采用瑞芬太尼進行全靜脈麻醉，對比兩組患者舒張壓、收縮壓以及心率的變化。結果： 麻醉前，兩組患者的DPB、SBP以及HR對比差異不明顯（P>0.05）；麻醉后，實驗組患者的DPB和SBP均明顯高于對照組，HR明顯快于對照組（P<0.05）。結論： 丙泊酚復合瑞芬太尼全靜脈麻醉在顱內動脈瘤破裂夾閉術中應用的臨床效果顯著。

關鍵詞：丙泊酚；瑞芬太尼；全靜脈麻醉；顱內動脈瘤破裂夾閉術

顱內動脈瘤破裂是一種神經外科較為兇險的腦血管疾病，病死率較高[1]。若患者未得到及時有效的診斷和治療，會嚴重威脅患者的生命健康，甚至死亡。目前，臨床上比較常用的治療方法是動脈瘤夾閉術。我院研究丙泊酚復合瑞芬太尼全靜脈麻醉在顱內動脈瘤破裂夾閉術中應用的臨床意義，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年11月至2014年12月期間收治的60例顱內動脈瘤破裂實施夾閉術患者作為研究對象，均符合臨床上關于顱內動脈瘤破裂的診斷標準。根據隨機分組的方式將所有患者分為對照組和實驗組。

對照組30例患者中男性12例，女性18例；患者年齡20～72歲，平均年齡（40.13±15.79）歲。

實驗組30例患者中男性15例，女性15例；患者年齡23～69歲，平均年齡（41.31±16.02）歲。

對比兩組顱內動脈瘤破裂實施夾閉術的患者的一般資料，差異不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

所有顱內動脈瘤破裂實施夾閉術患者在治療時均先建立靜脈輸液通道，再靜脈注射0.5mg的阿托品和3mg的格拉司瓊，然后進行全靜脈麻醉。

對照組患者采用丙泊酚進行全靜脈麻醉，方法如下：第一、采用靜脈注射的方式依次注射以下5種藥物，1.5mg/kg的2%利多卡因、0.1mg/kg的咪達唑侖、0.1mg/kg的維庫溴銨、2ug/kg的芬太尼以及0.5mg/kg的丙泊酚。第二、肌松后插入適宜的氣管導管，并用呼吸機控制呼吸。第三、持續靜脈點滴6mg/（kg·h）的丙泊酚，間隔30～45min靜脈注射2～4mg的維庫溴銨，并在手術結束前40～60min停用肌松藥。第四、術中若收縮壓（SBP）小于80mmHg時，降低丙泊酚滴速。

實驗組患者采用丙泊酚復合瑞芬太尼進行全靜脈麻醉，具體方法和對照組相似，區別在于第一步驟中在對照組的基礎下再靜脈注射2ug/kg的瑞芬太尼；第三步驟中持續靜脈點滴6mg/（kg·h）的丙泊酚和0.2ug/（kg·min）的瑞芬太尼；第四步驟中在對照組的基礎上，若心率（HR）小于50次/min時，降低瑞芬太尼的滴速。

1.3 觀察指標

采用多功能監測儀監測患者的舒張壓（DPB）、收縮壓（SBP）以及心率（HR），并記錄麻醉前、麻醉后舒張壓、收縮壓以及心率的變化。

1.4 統計學處理

所有研究結果的數據均采用SPSS17.0軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，用T檢驗。p<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

由研究結果可知，兩組顱內動脈瘤破裂實施夾閉術的患者在麻醉前舒張壓、收縮壓以及心率對比中差異均不明顯，不具有統計學意義（P>0.05）；麻醉后，兩組患者的舒張壓和收縮壓均降低、心率減慢，且對照組患者的舒張壓和收縮壓降低程度更明顯，心率減慢更明顯，差異具有統計學意義（P<0.05），見表一。

表一 兩組患者麻醉前后的DPB、SBP的變化情況比較結果（x±s）

注：*與對照組比較，P<0.05。

3 討論

近幾年，隨著高血壓、糖尿病以及腎功能衰竭等疾病發病率增加，顱內動脈瘤破裂發病率呈現逐年上升趨勢。顱內動脈瘤破裂的主要臨床表現有劇烈頭痛、頭暈、嘔吐、惡心，并常常伴有肢體活動障礙和意識障礙。顱內動脈瘤破裂出血具有病死率高的特點，據相關研究表明，顱內動脈瘤第一次破裂出血的病死率約為39.05%，再次出血病死率約為60.89%[2]。但是若患者能夠及時有效地診斷和治療，大部分患者可以治愈。目前，動脈瘤夾閉術是較為常用的治療方法。在動脈瘤夾閉術中由于疼痛等因素，常對患者實施全靜脈麻醉。本研究中采用丙泊酚、丙泊酚復合瑞芬太尼進行麻醉。

研究結果表明：對照組患者單純采用丙泊酚進行麻醉，實驗組患者采用丙泊酚復合瑞芬太尼進行麻醉，實驗組患者麻醉后的DPB和SBP均高于對照組，且HR快于對照組，差異具有統計學意義。丙泊酚主要通過收縮腦血管從而減少腦血管血流量，降低顱內壓以及腦組織代謝水平。瑞芬太尼是一種阿片類u受體激動劑，具有藥效強、起效快等特點，并且其是經血液與組織中的非特異性酯酶進行不飽和代謝[3]。丙泊酚聯合瑞芬太尼使用可減少兩種藥物的用量，從而降低并發癥。同時，丙泊酚可以使瑞芬太尼血漿蛋白結合率降低，提高藥物的有效率[4]。因此，丙泊酚復合瑞芬太尼全靜脈麻醉在顱內動脈瘤破裂夾閉術中應用的臨床效果顯著。

參考文獻：

[1]張濤.老年患者顱內動脈瘤破裂顯微夾閉術的臨床療效分析[J].中華老年醫學雜志，2014，33（4）：359-361.

[2]蘇國友，包長順，吳非等.瑞芬太尼復合丙泊酚全靜脈麻醉在顱內動脈瘤破裂夾閉術中的應用[J].衛生職業教育，2010，28（16）：140-141.

[3]徐海華，盛絢宇，曹利祥等.丙泊酚復合瑞芬太尼全靜脈麻醉在骨科手術中的應用[J].中國醫刊，2013，48（12）：76-78.

[4]李宇，吳柳青，林崢等.骨科手術中應用瑞芬太尼復合丙泊酚全靜脈麻醉的臨床效果分析[J].河北醫科大學學報，2012，33（1）：99-100.