兩種不同手術方式治療中高位肛門閉鎖患兒術后控便能力的效果觀察

盧燕玲 楊燕 龍雪峰

摘要：目的： 分析比較兩種不同手術方式治療中高位先天性肛門閉鎖患兒術后控便能力的效果。方法：選取2011年10月～2014年12月于本院進行腹腔鏡輔助三期肛門成形術治療的18例中、高位先天性肛門閉鎖患兒為觀察組，隨機選擇2005年10月～2014年12月的18例進行三期后矢狀入路肛門成形術治療的患兒為對照組，經跟蹤隨訪、調查，分析比較兩組患兒術后控便能力。結果：觀察組患兒術后的控便能力優(yōu)于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。結論：腹腔鏡輔助肛門成形術治療中高位先天性肛門閉鎖的安全、可靠，創(chuàng)傷小，術后控便能力效果好等優(yōu)點，值得臨床應用和推廣。

關鍵詞 ： 肛門閉鎖 控便能力 效果觀察

先天性肛門閉鎖是常見的消化道畸形，占消化道畸形首位，發(fā)病率約為1/1500～1/5000，男女比例約為3：1，無種族差異性[1]。其病理改變繁多，可合并多種畸形。該病對新生兒的危害極大，手術是唯一的治療方法，選擇什么樣的手術方式及術后指導家屬幫助患兒進行擴肛訓練是先天性肛門閉鎖患兒術后控便能力優(yōu)良至關重要，為改善中高位肛門閉鎖患兒的治療效果，我院小兒外科于2011年10月～2014年12月收治18例中高位先天性肛門閉鎖患兒，實施腹腔鏡輔助肛門成形術，術后予精心護理及指導家屬正確的擴肛方法，患兒術后控便優(yōu)良率為95%以上，現報告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料 選取2011年10月～2014年12月于本院進行三期腹腔鏡輔助肛門成形術治療的18例中高位先天性肛門閉鎖患兒為觀察組，隨機選擇2005年10月～2014年12月我科完成的18例進行三期后矢狀入路肛門成形術治療的患兒為對照組。兩組患兒均在新生兒期一期行降結腸造瘺術，術后3月行二期肛門成形術，二期術后3個月行腸關瘺術。對照組18例患兒，男10例，女8例，年齡1.0～18.0d，平均（10.1±2.1）d，中位9例，高位9例，合并直腸尿道瘺5例。觀察組18例患兒，男11例，女7例，年齡1.0～19.0d，平均（10.3±2.0）d，中位9例，高位9例，合并直腸尿道瘺7例。兩組手術患兒的男女比例、年齡及中位高位構成之間均無差異，P>0.05，無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法 對照組：18例進行三期后矢狀入路肛門成形術治療，觀察組：18例實施腹腔鏡輔助肛門成形術治療，兩組患兒術后均予擴肛訓練及指導家屬正確擴肛方法。術后擴肛：術后兩周內原則上禁止擴肛及插入肛管洗腸；兩周后開始擴肛，每天1～2次，每次15分鐘，自6～8號控肛器起，逐漸增大；3個月后，擴肛隔天1次，半年后每周1～2次，持續(xù)1年。

1.3評價標準 術后肛門功能Kelly氏評分法：對肛門排便控制力、肌肉緊張度及污糞程度三項指標進行分級評判。排便控制力：排便隨意、控制力好為2分；排便控制力較好、基本隨意為1分；排便不易控制為0分。肌肉緊張度：肌肉張力高收縮有力為2分；肌肉張力一般、收縮感明顯為1分；肌肉張力低、無明顯收縮為0分。污糞程度：無污糞為2分；偶而污糞為1分；經常污糞為0分。綜合評分：6～5分為優(yōu)；4～3分為良；2～0分者為差。見表1。

1.4統(tǒng)計學處理 本研究中的數據處理軟件包為SPSS14.0，其中的計量資料為年齡及直腸肛管測壓結果，其進行t檢驗處理，其余數據為計數資料，進行卡方檢驗處理，且P<0.05表示比較數據間有統(tǒng)計學意義。

2結果

兩組患兒治療后肛門功能評分比較 觀察組患兒關瘺治療后3個月、6個月及12個月的肛門功能評分總優(yōu)良率（優(yōu)率+良率）均高于對照組患兒，具體見表1。

表1 兩組患兒治療后的肛門功能評分比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

3討論

先天性肛門閉鎖是小兒常見的消化道畸形之一，中高位先天性肛門閉鎖常合并泌尿系等畸形，其病理改變繁多，對新生兒的危害極大，手術是其唯一的治療方法，對于手術治療方式的選擇成為其研究的重點方面[2-3]。術后控便功能不良是該病的重要并發(fā)癥。經研究表明：肛門閉鎖術后控便功能主要取決于以下幾方面的因素[4]：①盆底肌和肛門外括約肌的發(fā)育情況；②直腸是否準確地位于橫紋肌復合體的中心；③手術過程對肌肉的損傷。對中高位肛門閉鎖合并直腸膀胱瘺等高位瘺患兒不易修補瘺口，這時多需行腹骶會陰肛門成形術。對照組手術從后矢狀入路劈開恥骨直腸肌和橫紋肌復合體，直腸暴露拖出后需重建恥骨直腸肌環(huán)、橫紋肌復合體，對高位肛門閉鎖常需劈開尾骨，且損傷大，術后傷口愈合緩慢。不但手術打擊大，療程長，費用多，還要忍受造瘺和直腸尿道瘺導致的泌尿系感染及高氯血癥等并發(fā)癥的痛苦。觀察組實施腹腔鏡輔助肛門成形術，無須結腸造口，對患兒損傷小，手術安全，術后恢復快；能同時處理直腸尿道或直腸陰道瘺管；能準確地判斷盆底肌肉收縮中心，減少了對盆底組織的損傷，使患兒術后排便控制功能較好。

腹腔鏡是新發(fā)展起來的微創(chuàng)外科技術，對患兒損傷小，具有術后疼痛輕、恢復快等優(yōu)點，成為目前小兒外領域疾病診斷和治療必不可少的手段[5]。腹腔鏡輔助肛門閉鎖成形術是最近10余年發(fā)展起來的新術式，該術式的安全性、有效性、微創(chuàng)性已逐步得到證明。各項檢測評價肛門閉鎖治療效果最重要的指標是患兒術后長期的排便控便功能[6]，觀察組控便優(yōu)良率為95%以上，較以往有明顯提高，腹腔鏡輔助下肛門閉鎖成形術是治療中高位肛門閉鎖一條新的有效途徑。腹腔鏡手術由于使用特殊的器械和CO2氣腹，與傳統(tǒng)的開腹手術有很大不同。應根據腹腔鏡手術的特點和患兒的病情，做好手術前后的護理，術前完善相關檢查、充分的腸道準備及糾正營養(yǎng)失調，術后加強肛門護理、正確擴肛、是患兒能順利恢復排便與控便功能的重要因素。術后科學細致的護理及指導不僅是手術成功的有力保障，也是中期、遠期治療效果的重要因素。

參考文獻：

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[2] 閻大益，王文兒，李樹根.腹腔鏡輔助下高位肛門閉鎖一期成形術的療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥導報，2009，6（27）：160-162.

[3] Koerner A.Complex congenital heart defect， heterotaxy， imperforate anus， and other congenital anomalies in a 27-week infant： a case study[J]. Neonatal Netw，2014，33（4）：199-203.

[4]Li L ， Wang YX ， Zhang J Z ， et al . Posterior sagittal Approach ： megasigmoid resection and anal reconst ruction for severe constipationand fecal incontinence after anoplasty. J Pediat r Surg ， 2000 ， 35 ： 105821062.

[5] 鄒聲泉.實用腔鏡外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002： 441.

[6] 石艷姣，段玉霞.腹腔鏡輔助下高位肛門閉鎖Ⅰ期成形術的護理.當代護士，2014，8月中旬刊·49·

基金項目：廣西貴港市科學技術局資助項目（編號：貴科攻1209006）