健康管理模式應用于高血壓患者的臨床效果觀察

董有睿

摘要：目的：分析探討健康教育管理模式在高血壓患者中的應用效果，為高血壓的防治提供科學依據。方法：選擇我院在2013年1月～2014年1月期間收治的138例高血壓患者為研究對象，并隨機平均分為觀察組和對照組各69例，所有患者均給予常規降血壓藥物，觀察組患者同時采用健康管理模式進行健康教育。比較兩組患者管理前后血壓控制情況，以及干預前后患者對高血壓知識知曉率、服藥依從率、管理人群控制率和患者滿意度、并發癥等指標進行評價。結果：實施管理前，兩組患者血壓無顯著差異，實施管理后觀察組患者收縮壓和舒張壓均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；實施管理后觀察組患者高血壓知識知曉率、服藥依從率、管理人群控制率和患者滿意度、并發癥等指標均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：健康管理模式應用于高血壓患者有助于控制患者血壓，增強高血壓知識在高血壓患者中的普及，是藥物治療的重要輔助措施。

關鍵詞：高血壓；健康管理；血壓控制

臨床上對高血壓的定義是：靜息狀態下，當患者的動脈收縮壓高于140mmHg或/和舒張壓高于90mmHg。高血壓是我國的多發病，流行病學調查顯示我國成人高血壓患病率接近20%，全國范圍內人群對高血壓的知曉率僅30%左右，治療率24.7%，控制率僅為6.1%[1]。高血壓作為多種心腦血管疾病許多危險因素中的最重要獨立因素，已經成為威脅人們健康的重要因素。根據近年來循證醫學結果，臨床上對于高血壓患者僅給予門診治療遠不能達到有效控制血壓的目的，還必須重視并加強高血壓知識的普及以及綜合防治措施的落實[2]。在本研究中，筆者選取2013年1月～2014年1月期間收治的高血壓患者，在常規藥物治療的基礎上實施健康教育管理，旨在為臨床上控制高血壓提供新的思路和方法。

1 資料和方法

1.1 一般資料

所有138例研究對象均來源于2014年1月～2015年1月期間在我院進行健康體檢時篩查出的原發性高血壓患者，其中男性81例，女性57例，年齡39～74歲，平均（58.6±13.8）歲，所有患者收縮壓和舒張壓分別≥140mmHg和90mmHg。排除標準：（1）繼發性高血壓者；（2）嚴重精神障礙、溝通障礙、閱讀障礙者；（3）患有其他嚴重器質性疾病和臟器功能不全者；（4）不愿意配合健康管理者。隨機將兩組患者分為觀察組和對照組，每組69例，比較兩組患者的性別、年齡、血壓等臨床資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入組后均給予常規降血壓藥物。同時通過電話或短信的方式定期安排患者回院復查，檢查頻率：前3個月每周1次，隨著患者病情改善3個月后可2周1次，復查指標包括血壓情況、體重、體質量（BMI）和血脂指標。觀察組患者在上述基礎上進行健康管理，主要內容包括：（1）指導患者合理用藥，制定個體化的用藥原則，向患者講解藥物的名稱、劑量、使用方法、副作用和不良反應，特別是重點介紹藥物引起低血壓時的臨床表現和應急方法；（2）通過耐心溝通使患者明白高血壓是一種終生疾病，促使患者樹立起患與疾病的抗爭的信心；（3）指導患者學習自我調節不良情緒的方法，講解心理因素對高血壓疾病發展的影響，使高血壓患者的情緒處于比較平和的狀態；（4）對患者家屬進行心理指導，為患者創造適合的生活環境，為幫助和督促患者控制血壓提供支持；（5）制定科學合理的生活習慣和作息規律，幫助患者制定低鹽食譜并嚴格控制鹽的攝入量，增加水果、蔬菜等富含纖維的食物的攝入，降低油脂的日攝入量，超重者減輕體重；（6）幫助患者制定有規律的迅動計劃，以有氧運動為主，強度保持在最大攝氧量（VO2maxx）<70%的中低強度范圍內；（7）根據定期血壓、體重及血脂等檢測結果，對降壓藥物的使用進行調整。兩組患者均實施管理12個月。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者管理前后收縮壓和舒張壓；統計兩組患者對高血壓知識知曉率、服藥依從率、管理人群控制率和患者滿意度、并發癥等指標。

1.4 統計學方法

用SPSS 19.0對數據進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用卡方（X2）檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 血壓控制情況比較

管理前兩組患者收縮壓和舒張壓比較無顯著差異（P>0.05），管理后觀察組患者收縮壓和舒張壓均顯著優于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

高血壓是人群中的多發病、易發病，尤其是在60歲以上的老年人中其發病率更高。研究表明，高血壓是誘發一系列心腦血管疾病的主要危險因素，大部分的心肌梗塞患者和腦卒中患者都患有不同程度的高血壓疾病[3]。但由于我國醫療宣傳力度不強，對高血壓的預防和治療也存在許多難點，主要表現在：第一，患者對于高血壓疾病本身不了解，對病情特點認識存在誤區，對除服藥治療外的非藥物治療方法認識不足，隨意停藥和改變藥物劑量的情況經常存在；其次，患者及家屬對測量血壓的方法以及人體血壓正常值范圍不了解，也不能對血壓的變化進行實時監控。第三，由于多數高血壓患者為老年人，身體各項機能以及智力和記憶力與其他成年人相比大為不足，以致在藥物服用方面經常出現誤服、多服、漏服等。近年來，以社區為單位的近看管理模式在高血壓患者中的應用，收到了理想的治療效果，不僅對有效控制了血壓，患者自我護理和保護意識也得到加強[4]。

健康管理是一種新型的治療模式，可以對個體或者群體患者的健康狀況和危險因素進行全面檢測和評估，也是未來醫學治療疾病（特別是慢性病）的趨勢所在[5]。高血壓患者健康教育是一項長期的活動，需要反復、長期地進行干預，通過建立和完善醫療服務機構的整體水平來提升治療效果。本研究結果顯示，對高血壓患者實施健康管理12個月后，患者收縮壓和舒張壓均明顯降低，且降低效果顯著低于僅采用常規藥物治療的患者（P<0.05）。進一步對兩組患者的管理績效指標進行比較發現，觀察組患者對高血壓疾病知識的知曉率、服藥依從率、管理人群控制率均顯著高于對照組（P<0.05），提示健康教育有助于加強患者的自我保健和護理意識。管理期間觀察組患者對干預效果的滿意度以及管理期間高血壓并發癥發生率均顯著優于對照組，提示健康管理有助于改善患者對治療的滿意程度，并降低術后發生并發癥的風險。

參考文獻：

[1] 王宣淇，李寧秀.我國高血壓流行病學及老年高血壓防治[J].醫學綜述，2011，17（11）：1674-1677.

[2] 程淮勇，王文，劉力生.應用循證醫學的模式和理念，治療老老年高血壓病[J].中國循證心血管醫學雜志，2011，3（1）：3-6.

[3] 朱建中.健康教育在高血壓綜合治療中的臨床效果[J].延邊醫學，2014，2（24）：24-26.

[4] 穆榮紅，李榮，張會敏.以家庭為中心的健康教育對社區高血壓患者自我效能的影響[J].中華護理雜志，2012，47（7）：648-650.

[5] 鄒紅，孫婷，沈曉君，等.加強健康管理對老年高血壓患者依從性和生活質量的影響[J].Journal of Nursing （China），2013，20（7B）：73-75