胸腔持續(xù)灌注熱化療治療癌性胸水

雍玉堃

摘要：目的： 研究分析胸腔持續(xù)灌注熱化療治療癌性胸水的臨床效果。方法： 選取2013年2月至2015年2月我院收治的癌性胸水患者35例，所有患者均給予胸腔持續(xù)灌注熱化療，并對所有患者的臨床資料進行回顧性分析。結果： 患者胸水治療有效率為94.29%，平均胸水消失持續(xù)時間約（12.3±2.1）個月，7例患者肺部腫塊縮小，3例出現遠處轉移死亡。此外，患者熱化療前后的CD19、CD25表達率顯著上升。結論： 采用胸腔持續(xù)灌注熱化療治療癌性胸水患者具有顯著的臨床效果，能夠有效緩解患者病情，提高患者B淋巴細胞免疫功能和T淋巴細胞活化率，值得推廣。

關鍵詞：胸腔持續(xù)灌注熱化療；癌性胸水；療效

Abstract： Objective： To study the clinical effect of pleural cavity continuous perfusion of hyperthermic chemotherapy for malignant pleural effusion. Methods： There were 35 patients with malignant pleural effusion admitted in our hospital from February 2013 to February 2015， all the patients were given pleural cavity continuous perfusion of hyperthermic chemotherapy， and all the patients clinical data was retrospectively analyzed. Results： The effective rate of the treatment was 94.29%， the meantime of hydrothorax resolution was about （12.3 + 2.1） months， 7 cases with lung tumor regression， and 3 cases died of metastasis. In addition， the expression rate of CD19 and CD25 of the patients increased significantly before and after chemotherapy. Conclusion： The implementation of pleural cavity continuous perfusion of hyperthermic chemotherapy for malignant pleural effusion brings significant clinical effect； it can effectively alleviate the patients condition， improve the immune function of B lymphocytes of the patient and the activated rate of T lymphocyte， therefore， it is worthy of being popularized.

Keywords： Pleural cavity continuous perfusion of hyperthermic chemotherapy； malignant pleural effusion； curative effect.

癌性胸水是一種晚期惡性腫瘤的常見并發(fā)癥，患者的生存質量會受到顯著的影響。對于癌性胸水的治療非常難[1]。本次研究選擇我院收治的癌性胸水患者給予患者胸腔持續(xù)灌注熱化治療，取得顯著療效。現將結果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月至2015年2月我院收治的癌性胸水患者35例，其中男19例，女16例；年齡33-74歲，平均年齡為（56.5±4.2）歲。所有患者均通過X線片、B超和CT檢查顯示有大量胸腔積液，通過胸水脫落細胞學檢驗或者胸膜活檢顯示出現癌細胞。此外，35例患者中腺癌13例、鱗癌6例、乳腺轉移性腺癌7例、病理分型不詳9例。

1.2 方法 對所有患者進行熱灌注前準備，術前需要測量患者心、肺功能、凝血功能等，并且進行血氣分析，從而確保沒有手術禁忌癥。在進行胸腔持續(xù)熱灌注前給予患者全身麻醉，患者取90°健側臥位，分別在胸腔液前線第3肋間、液中線第7或8肋間內置2根胸管，胸腔引流管與無菌的體外循環(huán)專用塑料管道連接閉合道路，期間連水封瓶和鋁制螺紋管。在人工心肺機的灌注泵的驅動下降胸水引入體外恒溫水浴箱進行升溫，然后再泵入胸腔。胸水中需要加入化療藥物順鉑，劑量在200-20mg/m2之間，并且保持胸水的溫度在42-45℃之間，持續(xù)灌注60min。并且經皮胸腔內置入溫度監(jiān)測探頭，保持監(jiān)測患者胸水的溫度，對于胸水比較少的患者需要預充生理鹽水1000-1500ml。

1.3 療效判定標準 （1）顯效：患者治療后胸水消失維持一個月以上；（2）有效：患者治療后胸水減少超過1/2，維持一個月以上；（3）無效：患者治療后胸水減少不超過1/2甚至增加。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學分析 采用SPPS18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用采用（X±S）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，P<0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 療效 所有患者中顯效17例、有效16例、無效2例，其臨床治療有效率為94.29%（33/35）；平均胸水消失持續(xù)時間約（12.3±2.1）個月；7例患者肺部腫塊縮小，3例出現遠處轉移死亡。

2.2 患者熱化療前后淋巴細胞亞群變化 患者熱化療前后的CD19、CD25表達率顯著上升。詳見表1。

注：與術前相比，*P<0.05；與術后第7d相比，△P<0.05

3 討論

對于癌性胸水患者的治療難度非常大，過去傳統的治療方法主要為胸腔注射入粘連劑、化療治療以及免疫制劑等。但是胸膜轉移癌細胞仍然會存在，并且臨床療效不佳，復發(fā)率高[1]。熱療和化療相聯合能夠具有協同作用，在利用好水的流動性和良好熱載體的特性，使得化療藥物的液體與胸膜充分且均勻的接觸。高濃度的抗癌藥物能夠直接作用于腫瘤卒中上，從而有效增加了腫瘤生物膜的通透性，進一步使得抗癌藥物穿透到腫瘤組織，最終起到殺死胸膜轉移癌細胞[2]。

溫熱療法可顯著提高癌性胸水的臨床療效，其主要原因有如下幾點：①腫瘤組織具有熱敏感性，在加熱后會使得本來血流較少的組織血流更少，從而使得腫瘤細胞不斷缺氧致死。②在高溫下，腫瘤組織會遭到破壞，抑制腫瘤DNA、RNA和蛋白質的合成。③加溫能夠引發(fā)廣泛胸膜炎癥發(fā)生，從而促進胸膜腔的粘連，進而組織胸水出現[3]。在本次研究中，對所有35例癌性胸水患者進行胸腔持續(xù)關注熱化療。患者在術后T淋巴細胞和NK細胞水平相比于治療前無顯著改變，而CD19和CD25在治療后水平顯著上升。可見對于癌性胸水采用溫熱療法具有顯著療效[4]。

綜上所述，采用胸腔持續(xù)灌注熱化療治療癌性胸水患者具有顯著的臨床效果，能夠有效緩解患者病情，提高患者B淋巴細胞免疫功能和T淋巴細胞活化率，值得推廣。

參考文獻：

[1] 李小江，賈英杰，陳亮，等. 熱療聯合胸腔注射香菇多糖粉針劑治療肺癌癌性胸水30例臨床觀察[J]. 中國中西醫(yī)結合雜志. 2011， 31（8）： 1062-1065.

[2] 王賢杰，陳翠玲. 新型重組血管內皮抑制素聯合順鉑治療癌性胸水療效研究[J]. 現代預防醫(yī)學. 2012， 39（1）： 200-201.

[3] 范力明，袁惠萍，張斌杰. 胸腔持續(xù)灌注熱化療治療癌性胸水的護理配合[J]. 護理與康復. 2010， 09（12）： 1043-1044.

[4] 張斌杰，樂涵波，陳志軍，等. 胸腔循環(huán)灌注熱化療治療癌性胸水72例[J]. 中國中西醫(yī)結合外科雜志. 2011， 17（2）： 220-222.