觀察丙種球蛋白靜脈注射治療新生兒溶血癥的臨床效果及安全性

徐麗

摘要：目的：探究丙種球蛋白（IVIG）靜脈注射治療新生兒溶血癥的臨床效果及安全性。方法：對我院2012年5月至2014年5月期間收治的80例新生兒溶血癥患兒的臨床資料進行回顧性分析，將80例患兒隨機劃分為研究組與對照組，兩組各40例；對照組患兒給予常規治療，研究組患兒在常規治療的基礎上行丙種球蛋白靜脈注射治療，對比兩組患兒的臨床治療效果及安全性。結果：治療之后，研究組40例患兒平均住院時間、光療時間、血清總膽紅素明顯優于對照組40例患兒，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）；研究組40例患兒與對照組40例患兒黃疸消退之后平均血紅蛋白無明顯差異，不具備統計學意義（P>0.05）。結論：丙種球蛋白（IVIG）靜脈注射治療新生兒溶血癥的臨床效果十分顯著，值得在臨床治療中推廣應用。

關鍵詞：丙種球蛋白；靜脈注射；新生兒溶血癥；臨床效果；安全性

新生兒溶血癥，實質上就是由于母嬰血型不相符造成的一種疾病。當血型為O型的母親因分娩、流產、輸血等一系列因素影響接受過紅細胞A型抗原或者紅細胞B型抗原，出現同種免疫反應，并且同時產生抗體，這種免疫血型抗體為IgG類，能夠通過胎盤，對胎兒造成損害[1]。本文主要針對我院2012年5月至2014年5月期間收治的80例新生兒溶血癥患兒的臨床資料進行回顧性分析，探討丙種球蛋白靜脈注射治療新生兒溶血癥的臨床效果及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2012年5月至2014年5月期間收治的80例新生兒溶血癥患兒的臨床資料，所有患兒入院時血膽紅素均達到15mg/dL，均排除新天性遺傳疾病、窒息、乙肝病毒感染以及TORCH感染。將80例新生兒溶血癥患兒隨機劃分為研究組與對照組，兩組患兒各40例；對照組患兒給予常規治療，研究組患兒在常規治療的基礎上行丙種球蛋白靜脈注射治療。如表1所示，研究組40例患兒與對照組40例患兒在年齡、性別等多個方面均無顯著差異，不具備統計學意義（P<0.05），具有可比性。

表1 研究組患兒與對照組患兒的臨床資料

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組40例新生兒溶血癥患兒給予常規治療，具體方法：給予輸液、肝酶誘導劑以及藍光等一系列治療。

1.2.2 研究組 研究組40例新生兒溶血癥患兒在常規治療的基礎上，給予丙種球蛋白靜脈注射治療，具體方法：靜脈注射丙種球蛋白（劑型為2.5g，5%，一瓶丙種球蛋白含量為50ml，由上海生物制品研究所生產制造），一次性使用的劑量控制在800-1000mg/kg范圍內。

1.3 觀察指標 統計治療前、治療1d、2d、3d時患兒血清總膽紅素值；觀察患兒的住院時間、光療時間、治療前后血紅蛋白量。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0軟件對數據進行處理，x2檢驗計數資料，t檢驗計量資料，（x±S）表示計量資料，P<0.05時差異具有統計學意義。

2 結果

2.1患兒血清總膽紅素值對比

如表2所示，研究組患兒治療之前血清總膽紅素值與對照組無明顯差異（P>0.05）；研究組患兒治療1d、2d、3d的血清總膽紅素值明顯低于對照組（P<0.05）。

表2患兒血清總膽紅素值對比分析（x±S，mg/dL）

2.2 兩組患兒住院時間與光療時間對比

如表3所示，研究組40例新生兒溶血癥患兒住院時間、光療時間明顯短于對照組40例新生兒溶血癥患兒，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。

表3 研究組患兒與對照組患兒住院時間、光療時間對比分析（x±S）

2.3 兩組患兒血紅蛋白量對比

如表4所示，兩組治療后血紅蛋白均明顯下降（P<0.05），但治療前、治療后組間對比，差異均無統計學意義（P>0.05）。

表4 研究組患兒與對照組患兒血紅蛋白量對比分析（x±S，g/L）

3 討論

體內出現紅細胞抗原抗體的孕婦妊娠，且胎兒的血型為B型或者A型的時候，產婦體內產生的抗胎兒紅細胞抗原免疫抗體（IgG）會由胎盤進入胎兒的體內，結合胎兒的紅細胞抗原，產生致敏紅細胞，單核-吞噬細胞系統對致敏紅細胞造成破壞，產生溶血狀況[2]。新生兒溶血癥是新生兒早期發生高膽紅素血癥的一個主要原因，狀況嚴重的患兒會損害聽力，引起膽紅素腦病，因此需要充分重視新生兒溶血癥的治療[3]。

此疾病的傳統治療方案多為光療、應用肝酶誘導劑等，然而此類療法對降低血清膽紅素水平可能并不具備確切效果，本例對照組經治療后，膽紅素雖明顯下降，但治療后1～3d依舊在12 mg/dL左右，效果尚需提升。近年國內玩報道均顯示丙種球蛋白輔助治療，能夠更及時有效地清除血清膽紅素，其機制可能在于丙種球蛋白能夠從不同于常規治療的環節上輔助清除膽紅素，具體機制可能包括：結合巨噬細胞上的Fc受體，從而封閉巨噬細胞，減少對紅細胞的破壞作用；迅速提升血漿IgG濃度，從而有效清除血型抗體。可見，丙種球蛋白能夠通過抑制紅細胞溶血，從而減少紅細胞的破壞，進而預防膽紅素腦病。

本研究中，研究組患兒治療之后1d、2d、3d的血清總膽紅素值均明顯低于對照組患兒，與張文遠[4]的相關研究報道基本一致，同時患者住院天數及光療時間均明顯減少，說明觀察組療法能夠明顯減少紅細胞破壞，并預防膽紅素腦病。這同時有助于避免疾病進一步加劇而不得不行換血療法的可能性[5]，考慮到患血療法操作更為復雜，這也提升了丙種球蛋白靜脈注射的臨床價值。

綜上所述，丙種球蛋白靜脈注射治療新生兒溶血癥的臨床效果十分顯著，安全性較高，不良反應發生率小，值得在臨床治療中推廣應用。

參考文獻：

[1]汪洪美.丙種球蛋白聯合光療治療新生兒ABO溶血的護理[J].護士進修雜志，2013，28（7）：648-649.

[2]李茂軍，陳昌輝，吳青等.靜脈注射丙種球蛋白治療新生兒溶血癥的系統評價[J].中國循證醫學雜志，2010，10（10）：1199-1204.

[3]蔣星美.丙種球蛋白聯合藍光照射治療新生兒ABO溶血的護理[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（4）：443-444.

[4]張文遠，張桂平，孫志華等.不同劑量的丙種球蛋白治療新生兒ABO溶血癥療效觀察[J].職業與健康，2013，29（6）：765-766，768.

[5]郭魯閩，許韞，于群等.新生兒ABO溶血病63例臨床分析[J].武警醫學院學報，2010，19（2）：132-133.