腦外傷術后異物反應性包塊形成患者2例

鄒芳 許紅淼

腦外傷是一種引起外傷性死亡和殘疾的全球的主要公共衛生問題之一，是急診較為常見的外傷。醫用膠已廣泛使用于神經外科手術中。我們收集從2008年至2013年在長沙市第八醫院神經外科腦外傷患者中2例腦外傷術后出現異物反應性包塊形成的患者，現報告如下：

1 臨床資料

（1）患者中年女性，46歲，2008年12月因“重度腦外傷”入住我院，并在我院行開顱血腫清除術+去骨瓣減壓術，術后2個月，患者發現其右額部出現一直徑2cm包塊，質軟，伴輕壓痛，局部皮膚發紅，遂就診予以頭孢類抗生素治療7天，右額部包塊無明顯變化，即行局部傷口切開清創，發現包塊部位皮下呈暗灰色果醬樣物質及部分腐肉樣物質，予以清除并送細菌培養，術后繼續抗炎治療。細菌培養結果提示無細菌生長。患者傷口愈合可，于第7天拆線。2周后，患者頭頂部再次出現類似包塊，予以局部清創，術中所見同額部包塊，皮下呈暗灰色果醬、腐肉樣物質，術后傷口愈合可。繼續我科康復治療，1個月后，患者額部，眼眶上緣再次出現類似頭皮下包塊，予以完善術前檢查及準備后，經原切口切開頭皮，充分暴露皮下組織、骨瓣邊緣及硬腦膜，術中見骨窗邊緣與硬腦膜連接處第1次手術所使用未吸收福愛樂膠，質硬，遂整塊取出，可見以其為中心，周邊有腐肉樣物質樣及暗灰色果醬樣壞死組織，予以徹底清除，縫合頭皮，再次送細菌培養示無菌生長，術后患者恢復良好，隨訪6個月及行顱骨修術后1年后再無新包塊形成。

（2）患者青年男性，28歲，因“特重型顱腦外傷”于2013年5月27日于我科行左額顳頂開顱血腫清除+去骨瓣減壓術，術后2個月，患者出現左額部，顳部頭皮包下包塊形成，術前頭部CT（圖1）示左額顳頂及耳下多個混雜密度病灶。檢驗結果：血常規、血沉、C反應蛋白及降鈣素均無異常。考慮與上例患者類似，遂予以積極手術治療，術中見明膠海綿及福愛樂膠所形成海綿狀硬物周圍肉芽形成，部分發生壞死，呈暗灰色膠凍樣，術中均徹底取出此類未吸收含神福愛樂膠膠明膠海綿，清除膠凍樣壞死組織送細菌培養，清除并燒灼肉芽腫性物質，止血后縫合傷口，予以常規拔引流管后停用抗生素，7天拆線，痊愈出院。標本細菌培養結果陰性，涂片可見大量壞死炎性細胞，無細菌，真菌。術后復查頭部CT（圖2），隨訪6個月，無復發。

圖1 圖2

2 討論

醫用膠一種新型生物醫學工程化學合成的快速凝固噴涂粘合劑，除了具有通常的膠接功能和力學功能外，還具有生物醫學功能。從1960年Nathan等[1]首先將α-氰基丙烯酸甲酯用于動脈吻合，到2002年在北京中關村高新技術園研制出了噴涂型福愛樂醫用膠，2005年福愛樂醫用膠標準YZB/國0941-2003被列為國家唯一被認可的醫用膠檢測標準，經歷了數十年。

福愛樂醫用膠（FAL）是由高純度α-氰基丙烯酸正辛酯（N-OCA）與α-氰基丙烯酸正丁酯（N-BCA）組成。當噴涂在組織表面后， 由于其借助于微量血液或體液中的 OH-、NH-2 等陰離子作用，即可固化成膜，緊密粘合于組織上。FAL由于固化時間為2～6 s（來得及操作）、擴散及封閉性能好、聚合膜韌性好彎折180度不斷裂、聚合熱低、粘接強度大等這一系列優點滿足了臨床要求。并以其突出的止血、粘合、封閉、栓塞堵漏等功能，廣泛應用于各大外科，神經外科也不例外。

FAL在神經外科手術中應用較廣泛，有粘合強度大、聚合快、在顱內可降解等突出優勢，故具有封閉、堵漏、止血、粘合硬腦膜、固定顱骨碎片防止腦脊液漏等作用，且無不良反應[2]。醫用膠的副反應、頭皮下異物反應性包塊發生率很低，我科自2006年至2014年腦外傷手術1100余例，共有以上2個病例出現，發病率小于千分之二，對于此類反應性包塊形成原因，考慮為無菌性炎癥反應，屬異物排斥反應。

其治療經驗如下：此類患者臨床表現為頭皮下一個至多個包塊形成，質軟，皮膚表面發紅，伴壓痛，包塊清創可見腐肉樣物質樣及暗灰色果醬樣壞死組織，抗炎治療無效，細菌培養陰性，涂片可見大量炎性細胞，無細菌，真菌等。如對其進行傷口局部清創，換藥，理療等方案治療，頭皮下包塊復發率極高。針對此類患者我們建議行頭皮下壞死組徹底清除，福愛樂膠及明膠海綿等異物徹底取出術。對術中無明顯包塊形成但前次手術使用福愛樂膠及明膠海綿部位應予以探查及徹底清除以降低復發機率。術中多處使用福愛樂膠患者且有頭皮下包塊形成患者，其包塊形成時間為術后2個月左右，其清創前頭部CT及MRI對此病的診療有一定指導意義。

參考文獻：

[1] Healey JE Jr， Gallager HS， Moore EB， et al. Experiences with plastic adhesive in the nonsuture repair of body tissues. Am J Surg，1965， 109： 416-423.

[2]田霞，盧永順.福愛樂醫用膠（ FAL）及其應用.國際外科學雜志， 2006， 33（ 1 ）： 74-751

[3]孟祥輝，許百男，魏少波，王潤輝.福愛樂醫用膠在神經外科手術中的應用[J]. 臨床外科雜志，2007，09：635.