老年橈骨遠端骨折的治療

郭亮 趙曦 曾秋明 于超 楊旭輝

摘要：目的：評估保守治療老年橈骨遠端骨折的臨床療效。方法：對115例老年橈骨遠端骨折患者通過手法復位、夾板固定、內服中成藥及抗骨質疏松等綜合療法治療，觀察腕關節功能。結果：優78例，良25例，可9例，差3例。結論：采用手法復位、夾板（石膏）固定是治療老年橈骨遠端骨折行之有效的方法；損傷小，方法簡單，保留良好的腕關節功能，值得推廣。

關鍵詞：橈骨遠端骨折；手法復位；綜合治療； 腕關節功能

中圖分類號：R274.11 文獻標識碼：A

橈骨遠端骨折在所有骨折中最常見[1、2]，其發病率約占急診骨折病人的17%[3]，主要發生在青少年和中老年兩個階段。在青少年，男性發病率顯著高于女性，與患者戶外活動及骨骼發育有關，主要是高能量損傷引起；在中老年，女性明顯多于男性，隨著年齡增加，其發生率逐步上升，低能跌傷遠比高能創傷多，其原因與女性絕經后的骨質疏松相關，這對預防骨折的發生有一定的積極意義，同時可指導選擇治療方法[4、5]。我院自2012年1月至2012年12月共處治115例橈骨遠端骨折，采用保守治療，治療療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

本組共115例患者，男26例，女89例。年齡55-78歲，均66.3 歲。其中Colles骨折99例，Smith骨折5例，Barton骨折11例。A0/ASIF分類[4]關節外骨折（A型）67例、部分關節內骨折（B型）34例，復雜關節內骨折（C型）14例。均于傷后半小時至2天內來診，患者都以外傷后腕部腫痛伴活動受限前來就診，骨折復位前后及復位后1、2、4周行CR檢查，以判斷骨折的類型及治療的效果。

2 治療方法

根據骨折是否存在潛在的不穩定性選擇取不同的治療方法。對于穩定骨折，宜采用閉合復位夾板外固定。對于掌傾角向背側傾斜超過20°-25°，骨折端背側緣粉碎，橈骨縮短5mm或更多，關節內粉碎骨折，關節面移位大于2mm多提示骨折不穩定，可先行手法復位，復位固定滿意仍行保守治療，否則考慮再復位行石膏夾板固定。本組病例中所有都行保守治療，其中12例患者行二次及以上手法復位。

在局部血腫內或臂叢阻滯麻醉下，患者平臥位，持續對抗牽引、左右搖擺、成角反折等手法予以整復，恢復橈骨高度、掌傾角、尺偏角。并根據骨折類型采用不同壓墊固定。Colles骨折固定于掌屈5°-15°及適度尺偏位，壓墊放置于骨折遠端背橈側及近端掌尺側。Smith骨折固定于腕關節背伸位，壓墊放置于骨折遠端掌橈側及近端背尺側。Barton骨折因夾板固定不穩定，采用石膏固定。囑患者每日進行一千次發上主動握拳活動，給與中成藥及抗骨質疏松治療。并于術后1、2、4周復片，了解骨折有無移位及骨折愈合情況。

3結果

本組病例都通過手法復位、夾板（石膏）固定，分別在外固定術后4-6周達到臨床愈合，解除外固定。采用腕關節功能標準[6]，所有患者在解除固定時：57例優，良37例，可16例，差5例，包括了20例患者腕部腫脹及14例腕關節疼痛不適。所有患者在解除固定2月后：優78例，良25例，可9例，差3例（1例關節僵硬、2例重度骨質疏松患者）。

4 討論

橈骨遠端骨折的治療主要是恢復橈骨的高度，掌傾角、尺偏角，為保留腕關節功能創造必要條件。良好的復位才能獲得腕關節更好的功能，是治療的關鍵[7]。老年橈骨遠端骨折的治療原則與通常的治療相一致，但因老年人群的特殊性，不需要像青少年，力就解剖復位，更多從骨折復位后腕關節功能康復及減少并發癥的角度，進行綜合性的保守治療。

橈骨遠端骨折中絕大部分都可通過保守治療取得良好的效果[8]，保守治療可減少骨折手術的并發癥，減少患者的痛苦和經濟負擔，這也是患者及醫護工作者選用保守治療的一大原因。老年橈骨遠端骨折更適宜保守治療，保留良好的功能，比單純追求解剖復位更重要[9]。病人的骨密度既和骨折的嚴重程度直接相關，也和治療效果相關。因此，抗骨質疏松治療在老年橈骨遠端骨折中顯得十分必要[9]。

保守治療若處理不當會發生骨折畸形愈合、下尺橈關節脫位、創傷性腕關節炎、關節僵硬、骨質疏松、壓迫性潰瘍等并發癥[10]。關節僵硬、骨質疏松是最常見的并發癥[4]。為防止或減少并發癥的發生，應盡可能解剖復位，在可靠固定下盡早行功能鍛煉，并密切觀察局部情況 [11、12]。對腕關節功能較差的患者配合中藥熏洗，有較好療效[13]。

橈骨遠端骨折盡可能用最簡單、最安全的方法達到盡可能的復位，減少軟組織損傷，為康復創造必要條件，并進行合理指導及輔助功能鍛煉。因此，對老年橈骨遠端骨折采取手法復位夾板等保守治療，既能減少患者的痛苦和經濟負擔，又能保存腕關節的功能，減少并發癥，讓患者盡快恢復生活。

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