中藥熏洗治療手指指屈肌腱斷裂的療效觀察

翁伽 歐陽樺

摘要：目的： 探討中藥熏洗治療手指指屈肌腱斷裂的臨床療效。方法： 選取我院2013年1月-2014年5月間收治的手指指屈肌腱斷裂患者86例，將其隨機分為觀察組和對照組，每組各43例，觀察組采用中藥熏洗治療配合手部功能鍛煉，對照組采用常規清水熏洗配合手部功能鍛煉。比較兩組患者術后第4、8、12周手功能TAM值及患者優良率情況。結果： 觀察組患者術后第4、8、12周手功能TAM值與對照組比較差異明顯，（P<0.01）；觀察組治療后優良率為95.3%，對照組治療后優良率為70.1%，兩組比較差異明顯，（P<0.05）。結論： 中藥熏洗可有效改善手指指屈肌腱周圍血供，明顯軟化肌腱周圍的粘連瘢痕組織，同時配合手部功能鍛煉，療效明顯。

關鍵詞：中藥熏洗， 手指指屈肌腱斷裂， 功能鍛煉

手指指屈肌腱斷裂屬臨床常見手部外傷疾病，一般通過手術即可修復，但術后常出現不同程度的肌腱粘連，對患者手部功能產生嚴重影響。若患者術后出現肌腱粘連，行II期肌腱松懈術，患者要承受巨大的身體痛苦，且加重了患者經濟負擔[1]。如何降低術后肌腱粘連的發生率，提高手術效果已成為目前研究的重點，除了常規的手術技巧外，術后的康復訓練和護理對減輕肌腱粘連的效果也得到臨床認可。中藥熏洗是一種治療外傷疾病非常有效的方法之一。本研究采用中藥熏洗治療手指指屈肌腱斷裂，取得滿意效果，現將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2013年1月-2014年5月間收治的手指指屈肌腱斷裂患者86例，將其隨機分為兩組，觀察組43例，男26例，率17例，年齡18-47歲，平均（27.7±8.2）歲，平均病程（13.2±2.3周；對照組43例，男25例，率18例，年齡16-47歲，平均27.2±8.4歲，平均病程13.3±2.1周。兩組患者在年齡、性別及病程等方面比較無明顯差異，P>0.05，具有臨床可比性。

納入標準：（1）所有患者均符合屈肌腱斷裂的診斷標準；（2）患者愿意配合研究并簽署知情同意書。

排除標準：（1）患者1個肌腱上有多處損傷；（2）術后不宜進行早期功能鍛煉者；（3）患者伴有腕、掌、指功能不全。

1.2 方法

手術方法：給予患者局部麻醉或臂叢神經阻滯麻醉，斷裂的肌腱采用3-0無損傷尼龍線進行縫合，并采用7-0無損傷尼龍線對斷裂的腱鞘進行仔細縫合，在非鞘管區則將腱外膜縫合，若在II區屈指淺肌腱分叉部近端，則對屈指深、淺肌腱進行修復，若在分叉部以遠的損傷，則將屈指淺肌腱部分切除后修復屈指深肌腱。若在III、IV、V區損傷，則同時修復屈指淺肌腱和屈指深肌腱。

觀察組：術后1-3周給予石膏固定，術后第3周將石膏拆除，給予中藥熏洗。藥物組成：當歸12g，川芎9g，伸筋草30，海桐皮20，透骨草30，海風藤15，桑枝15，玄胡索9，水煎，熏洗患肢，向用水蒸氣熏蒸患肢，待水溫后將手泡入藥液中，此時可進行手部主動屈伸訓練，每次30min。

對照組：術后1-3周給予石膏固定，術后第3周將石膏拆除，采用同等量的熱水，根據上述方法進行熏洗，熏洗時同樣進行手部主動屈伸訓練。

1.3 觀察指標

對兩組患者進行隨訪，隨訪時間為6個月。觀察兩組術后第4、8、12周手功能TAM值及患者優良率。療效判定：按手指總主動活動度（TAM）系統評價法評定患者手部功能。TAM=總屈曲度-總伸直受限度。優：患者手指正常活動，TAM與正常值相同；良：TAM>腱側75%；可：TAM>腱側50%；差：TAM<腱側50%。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS13.0統計學軟件處理，計數及計量資料分別采用X2及T檢驗，檢驗水平為σ=0.05。

2 結果

觀察組患者術后第4、8、12周手功能TAM值與對照組比較差異明顯，（P<0.01），具體見下表1。

表1 兩組術后第4、8、12周手功能TAM值比較

觀察組患者治療優良率高達95.3%，對照組為70.1%，兩組比較差異明顯，（P<0.05），具體見下表2。

表2 兩組患者治療后臨床療效比較

3 討論

目前治療手指指屈肌腱斷裂的有效方法是手術治療，但手術治療僅能為手指指屈肌腱斷裂患者手部功能恢復創造條件，并不能完全決定手部功能的恢復程度。術后護理和鍛煉在手部功能的恢復上占有重要作用[2]。大部分患者術后由于害怕疼痛不敢進行手部功能鍛煉，致使早期手部活動較少，出現預后不佳。術后常見預后不佳是肌腱粘連，影響患者手部功能。相關研究表明，早期進行保護性功能鍛煉能明顯改善手部功能，促進肌腱細胞增生，加快其愈合能力，有利于手部功能的恢復[3]。

中醫學中肌腱損傷屬“筋傷”范疇，經手術、固定等處理后，雖去除淤血部分，筋骨已相連，但實則氣血虛弱，筋骨脆弱，筋肉萎縮，關節乏力僵硬，血脈不通，活動受限。故在治療中應以調養氣血、疏通脈絡、潤滑關節為主[4]。中藥熏洗已在外傷疾病中得到廣泛應用，其療效得到廣泛認可。中藥熏洗的機理是對患處給予熱刺激，加快血管擴張，從而使血管通透性增加，加快藥物吸收，同時，也可使患處血液循環加快，改善局部代謝功能，起到活血疏絡的作用[5]。本研究中使用的理筋湯，方中海桐皮可通絡祛風，伸筋草、透骨草可通利關節、活血疏絡，海風藤、桑枝具有疏通脈絡的作用，當歸、川芎可活血不起，延胡索止痛理氣，諸藥合用，具有疏通脈絡、活血止痛的效果，同時配合主動的手部功能鍛煉，使療效更加顯著。

本研究中采用中藥熏洗治療的觀察組治療優28例，良13例，可2例，優良率為95.3%，對照組治療優21例，良10例，可8例，差4例，優良率為70.1%，兩組比較差異明顯，（P<0.05）；且觀察組患者術后第4、8、12周手功能TAM值明顯優于對照組，兩組比較差異明顯，（P<0.05）。采用中藥熏洗的患者效果要好于常規熱水熏洗，兩組均進行手部主動功能鍛煉。由此可見，中藥熏洗對于改善手指指屈肌腱斷裂患者手部功能效果明顯，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]李洪偉，李鶴，呂松峰.手部功能支具配合中藥熏洗治療手部屈肌腱術后粘連的療效觀察[J].中醫藥導報，2015，21（4）：93-94.

[2]簡麗敏.手指屈肌腱斷裂修復術后的中醫康復護理探討[J].中國民族民間醫藥，2013，22（14）：146-148.

[3]許波.痹通散中藥熏洗配合功能鍛煉護理Ⅱ區屈指肌鍵損傷晚期修復術后患者的療效觀察[J].中國醫藥科學.2013， 3（12）：101-102.

[4]糜檢，李木清，田濤濤.中藥熏洗配合功能鍛煉預防手屈肌腱斷裂術后肌腱粘連[J].中國中醫藥現代遠程教育，2013，11（1）：15-16.

[5]李琰，唐鎮江.中藥熏洗加早期功能鍛煉治療屈指肌腱斷裂術后42例臨床觀察[J].中國民族民間醫藥，2010，19（12）：139.