32例急性梗阻性化膿性膽管炎的手術(shù)治療體會(huì)

宋俊峰

摘 要：目的：探討急性梗阻性化膿性膽管炎的手術(shù)治療方法及效果。方法：收集2012年1月至2015年3月間在我院接受治療的32例急性梗阻性化膿性膽管炎患者臨床資料，對(duì)手術(shù)方案及治療效果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：32例患者中行17例行膽總管切開取石T管引流及膽囊切除術(shù)；4例患者行肝左外葉切除+膽管引流術(shù)；11例采用膽總管切開取石T管減壓引流術(shù)。經(jīng)治療后所有患者均痊愈出院，4例發(fā)生并發(fā)癥（12.5%）。結(jié)論：急性梗阻性化膿性膽管炎治療中需根據(jù)患者具體情況確定手術(shù)方式及時(shí)機(jī)，做好術(shù)后復(fù)查及護(hù)理，以保證手術(shù)效果。

關(guān)鍵詞：急性梗阻性化膿性膽管炎；手術(shù)；膽總管切開取石術(shù)

急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）是膽管炎病癥中最兇險(xiǎn)的一種病，該病具有發(fā)病急、病情發(fā)展迅速、病死率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重者可能引發(fā)休克、多臟器功能衰竭、敗血癥等病癥，臨床治療非常棘手[1]。相關(guān)報(bào)道可知，急性梗阻性化膿性膽管炎死亡率高達(dá)13.8%，嚴(yán)重威脅著患者身體健康和生活質(zhì)量[2]。本研究以我院收治的急性梗阻性化膿性膽管炎患者為研究對(duì)象，旨在探討救治急性梗阻性化膿性膽管炎的有效手術(shù)方案。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月至2015年3月來我院治療的32例急性梗阻性化膿性膽管炎患者為研究對(duì)象，其中男性18例，女性14例，患者年齡20—75歲，平均（36.8±2.4）歲。患者均伴有腹部多次疼痛的癥狀，并均有兩年以上的膽囊炎或膽石癥病史。其中5例患者合并高血壓；9例患者合并肺氣腫和慢性支氣管炎；6例患者合并冠心病。

1.2 方法

患者入院之后，均給予相對(duì)應(yīng)的治療，實(shí)施輸液及抗感染和抗休克治療。術(shù)前給予靜脈點(diǎn)滴抗菌素、解痙藥等進(jìn)行治療，高熱患者添加皮質(zhì)激素，對(duì)患者水電解質(zhì)情況進(jìn)行糾正，保護(hù)患者受損傷臟器功能。認(rèn)真觀察患者的血壓、呼吸、心率等生命體征變化情況，做好相應(yīng)的手術(shù)準(zhǔn)備，為患者及早接受手術(shù)提供最佳的輔助治療。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

本組32例患者中行17例（53.13%）行膽總管切開取石T管引流及膽囊切除術(shù)；4例（12.5%）患者行肝左外葉切除+膽管引流術(shù)；11例（34.38%）采用膽總管切開取石T管減壓引流術(shù)。

2.2 治療結(jié)果

本組32例患者實(shí)施手術(shù)治療，均已痊愈，治愈率達(dá)100%。32例共出現(xiàn)4例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%。其中，有1例患者為膽總管結(jié)石殘留，手術(shù)完成后行膽道鏡取石得以痊愈；1例肺部感染患者，2例切口感染的患者，給予合理的治療均痊愈。

3 討論

急性梗阻性化膿性膽管炎是臨床膽道感染類比較常見的急腹癥之一，該病具有發(fā)病急、病死率高、病情變化快等特點(diǎn)，極易出現(xiàn)多器官功能衰竭導(dǎo)致死亡。因此，患者經(jīng)確診為急性梗阻性化膿性膽管炎需及時(shí)手術(shù)治療，做好一系列術(shù)前準(zhǔn)備工作，確保整個(gè)手術(shù)的順利進(jìn)行。在條件允許的狀況下盡早讓患者接受手術(shù)治療，從而降低該病的致死率。必須注意，術(shù)前早期給予抗休克治療，不要過度強(qiáng)調(diào)完全糾正休克，避免喪失最佳手術(shù)時(shí)機(jī)[3]。早期給予快速抗休克治療之后，發(fā)現(xiàn)患者病情趨于穩(wěn)定或有所好轉(zhuǎn)，即可實(shí)施膽道減壓引流術(shù)效果最佳。手術(shù)要以準(zhǔn)確、快速、有效為原則，盡可能不使用繁雜手術(shù)方式，手術(shù)盡量去除原發(fā)病灶，保障膽道引流的通暢性。

根據(jù)患者的梗阻原因，手術(shù)要根據(jù)患者發(fā)病時(shí)間，患者全身情況選擇合理的手術(shù)方式，盡量使用根治性手術(shù)，從而徹底解除患者梗阻情況。對(duì)伴有高熱畏寒、黃疸、上腹劇烈疼痛等癥狀患者，要及時(shí)給予抗感染治療，并有效糾正酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂的情況。在開展膽道引流減壓或并未出現(xiàn)嚴(yán)重性多器官功能損傷患者，及時(shí)給予手術(shù)引流能提升治愈率。膽總管切開取石+T管引流術(shù)是治療該病的首選方式，該手術(shù)方式具有操作簡(jiǎn)單、引流效果好等優(yōu)點(diǎn)，如果患者的病情允許，可以采用切除膽囊進(jìn)行治療[4]。對(duì)于肝內(nèi)膽管結(jié)石并伴局部化膿性膽管炎患者行肝葉切除+膽管引流術(shù)。本次研究中，所有急性梗阻性化膿性膽管炎患者均給予手術(shù)治療后，根據(jù)患者的實(shí)際情況實(shí)施相對(duì)應(yīng)的手術(shù)治療，32例患者均已痊愈，總治愈率為100%。

影響急性梗阻性化膿性膽管炎病癥預(yù)后效果的因素來自多個(gè)方面，主要與患者的病程、年齡大小、原有肝臟病史、休克情況等有著必然聯(lián)系。合理預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥能在一定程度上降低患者死亡率[5]。術(shù)后需做好體位護(hù)理及病情觀察記錄工作，以預(yù)防膈下感染等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后要采用合理劑量的抗生素行抗感染治療，并實(shí)施多次少量輸入白蛋白提升患者機(jī)體抵抗能力，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者尿量及膽汁引流情況。急性梗阻性化膿性膽管炎術(shù)后并發(fā)癥較多，容易引發(fā)切口感染、肺部感染等并發(fā)癥，做好相對(duì)應(yīng)的護(hù)理工作，如果發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)奶幚怼?例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，感染類患者實(shí)施相對(duì)應(yīng)的抗感染及對(duì)癥治療獲得痊愈。

綜上所述，急性梗阻性化膿性膽管炎病癥具有并發(fā)癥多、發(fā)病急、病死率高等特點(diǎn)，臨床治療中，需及時(shí)給予手術(shù)并選擇最佳的手術(shù)方式，以降低該病的病死率。

參考文獻(xiàn)：

[1]張偉元，譚玉林，嚴(yán)國度等.急性梗阻性化膿性膽管炎的治療體會(huì)（附36例報(bào)告）[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，09（7）：12-13.

[2]荊軍防，呂紹江，姜建華等.急性梗阻性化膿性膽管炎的手術(shù)治療分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，07（4）：131-132.

[3]陳道旺.急性梗阻性化膿性膽管炎47例治療觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18（4）：487-488.

[4]宋海林.老年急性梗阻性化膿性膽管炎臨床診治分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2012，29（12）：2377-2379.

[5]龍昊，楊秀江，王洪林等.103例急性梗阻性化膿性膽管炎手術(shù)治療分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（5）：451-452.