牛心內膜炎的發生與診治

于婷婷

1病原學特點

心內膜炎即為心臟內皮層的炎癥。炎癥通常導致瓣膜閉鎖不全或狹窄，影響心臟血液的進出，導致充血性心臟衰竭。牛心內膜炎大多數是由細菌感染引起的。有幾種細菌可引起心內膜炎，最常見的有鏈球菌，特別是蘭氏D群的腸球菌、化膿放線菌、葡萄球菌、曼氏桿菌和巴氏桿菌。心臟內膜損傷通常是持續性菌血癥造成的，在確診病例的死后剖檢中可以看到乳腺炎、子宮炎、蜂窩胃炎、四肢膿腫等原發性感染灶。

除了人工感染病例外，很少能見到心內膜炎的早期癥狀。最初是細菌在瓣膜的小葉定植，造成小葉腫脹，表面出現不規則的潰瘍。進而產生特征性的贅生物。贅生物與血栓的結構組成類似，只是血小板少。多層血栓樣物質沉積到有瓣膜細菌感染的瓣膜上，形成花椰菜樣或疣狀贅生物，致使瓣膜扭曲、皺縮、功能不全。贅生物也可能在其他器官滯留，形成栓子。

2臨床癥狀

研究發現，病畜中很多是2～3歲的青年牛，但各年齡的牛均可感染。調查發現，受檢病畜中有3.9%是死于心內膜炎或者因患此病而被屠宰。病牛常有消瘦病史，伴有周期性、明顯的、暫時性產奶量下降，重要的癥狀是心區聽診時的雜音和觸診時的顫動，雜音的強度伴隨著受損瓣膜部位而不一樣，而且這也決定著脈搏的大小和壓力有無異常，左房室瓣或主動脈瓣的損害是否明顯。

關于心內膜炎臨床癥狀的報道差異很大，這與疾病發展進程及感染的原發病灶有關。初期癥狀可能與心臟疾病無關，但心內膜炎的臨床表現逐漸加劇。早期癥狀是持續或間歇發熱至40～41℃，精神沉郁，不愿走動。擠壓髫甲或沖擊觸診心區的胸骨腹側都有疼痛反應。心率升至100～120次/min，頸靜脈努張，并伴有胸骨、下頜區域水腫。心臟聽診出現低沉音是該病的一個重要的癥狀，但當右房室瓣有病變時卻不易被察覺。可以通過心電圖檢查和超聲心動圖檢查診斷該病。由于后者可以通過病變組織的回聲發射判斷異常瓣膜的位置，所以這種方法更具應用價值。

隨著病程發展，可能繼發其他組織器官的病變，如肺炎、關節炎、腎炎等。體況明顯下降，黏膜蒼白，心律加快，有帶呻吟的呼吸音，動物似有疼痛，瘤胃中度臌脹，腹瀉或便秘，失明，面神經麻痹，肌肉無力以至于戰栗或臥地，黃疸。病畜體重下降、貧血、體虛，隨后臥地死亡。整個病程可從1～2周持續到2～3個月，也有無前期癥狀而突然死亡的。

3病理變化

病畜血液中白細胞增多，核左移，但對于大多數的慢性病例，這種現象不明顯。纖維蛋白原含量升高，這是漿膜炎癥，包括心內膜炎的普遍癥狀。在發熱階段采集至少20mL血液，做血液培養可以分離到細菌。尸檢時的心臟病變較為恒定。心包充盈體積不等的水腫液，感染的房室瓣閉鎖不全或狹窄造成心肌肥大、房室擴張，使得心臟增大變形。大多數病例都有右房室瓣感染的癥狀，表現為瓣膜皺縮、增厚，病程后期出現疣狀或花椰菜樣贅生物。

實質器官也會出現相應的病變，肺部常因栓子性梗死阻塞而被動性充血，肝臟因靜脈被動充血而腫大，有時出現肝硬變。腎臟表面及腎皮質內有散在性出血斑，有時出現大量梗死或膿腫。

4診斷和鑒別

心內膜炎的臨床診斷是檢測到心低沉音，但右房室瓣出現病變時很難檢測到。心內膜炎與心包炎或其他因素引起的充血性心衰時也有心臟雜音，要加以區分。牛病理性心內膜炎的雜音有主動脈半月瓣狹窄，在左側心基部上方稍后處最易聽到，左房室瓣閉鎖不全在二尖瓣區域聲音最強，是一種響亮刺耳的全收縮期雜音，雜音向背側方傳播，嚴重時可在右側聽到。地方流行性牛白血病（EBL）也會出現充血性心衰癥狀，病畜持續性白細胞增多，瓊脂免疫擴散試驗和ELISA試驗結果呈陽性。

5治療方法

引起牛心內膜炎的致病菌對多種抗生素都很敏感，但由于病變本身位于心臟，體內抗生素很難作用到細菌，并且瓣膜永久性損傷和其他器官的栓塞病變難以完全修復，因此患病動物不可能痊愈。使用大劑量的抗生素會有一定效果，有人建議用大劑量的普魯卡因青霉素（每千克體重1萬U），連續治療7～10d后，癥狀將可能得到緩解。還可以與其他抗生素合用，治療后體溫下降，表示感染已被控制住了，但治療必須堅持1周以上，氨芐青霉素或紅霉素可能更加有效，但由于治療時間長，費用較高，必須考慮是否值得治療。