股骨近端鎖定板治療老年性股骨粗隆間骨折的療效評

周啟付

摘要：目的：觀察和探討股骨近端鎖定板治療老年性股骨粗隆間骨折的優勢。方法：選取2012年12月～2014年12月我院收治的股骨粗隆間骨折老年患者92例，按照治療方式的不同平均分為對照組和觀察組，對照組46例患者采用髓內釘進行治療，觀察組46例患者采用股骨近端鎖定板進行治療，比較兩種治療方式手術切口長度手術用時術中出血量骨折愈合時間和并發癥情況。結果：觀察組患者在手術切口長度？手術用時？術中出血量骨折愈合時間和并發癥情況均小于對照組患者，治療的總有效率為97.83%（45/46），明顯高于對照組，P<0.05，具有顯著性差異和統計學意義。結論：股骨近端鎖定板具有手術用時少術中出血量少骨折愈合時間短？微創的特點，治療效果明顯，有利于患者病情的康復，是治療老年股骨粗隆間骨折的首選方式，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：股骨近端鎖定板；老年性股骨粗隆間骨折；療效

股骨粗隆間骨折也叫轉子間骨折，系指由股骨頸基底至小粗隆水平以上部位發生的骨折。也是老年人常見的損傷，患者平均年齡70歲，比股骨頸骨折患者高5～6歲。其骨折的發生率兒乎與股骨頸骨折相同，但由于粗隆部血運豐富，骨折后極少不愈合，但容易發生髖內翻，高齡患者長期臥床引起并發癥較多，病死率為15%～20%。股骨粗隆部位于大粗隆及小粗隆之間。人粗隆呈長方形，位置表淺，可以觸知，是非常明顯的骨性標志。大粗隆上有梨狀肌、臀中小肌、閉孔內外肌、股外側肌、股方肌附著。小粗隆呈錐狀突起，位于股骨干的上后內側，有髂腰肌附著其上[1]。髖關節囊附著予粗隆間線。股骨粗隆部主要為骨松質構成，旋股外側動脈與旋股內側動脈在股骨粗隆間關節囊附著處形成動脈環，發出四組支持帶動脈，供應股骨粗隆部及股骨頭。選取2012年12月～2014年12月我院收治的股骨粗隆間骨折老年患者92例，進行手術治療，療效明顯，現報告如下。

1臨床資料及方法

1.1一般資料選取2012年12月～2014年12月我院收治的股骨粗隆間骨折老年患者92例，按照治療方式的不同平均分為對照組和觀察組，其中觀察組46例男性患者26例，女性患者20例，年齡60-78歲，平均年齡67.5歲。左側24例，右側22例。對照組46例男性患者27例，女性患者19例，年齡60-77歲，平均年齡66.8歲。左側26例，右側20例。兩組患者在年齡、性別及病情上沒有明顯差異，具有可比性。

1.2方法 對照組46例患者采用髓內釘進行治療，觀察組46例患者采用股骨近端鎖定板進行治療，術前進行常規的脛骨結節牽引，調節內科疾病，手術在全麻或連續硬膜外麻醉情況下進行，采取仰臥位，患者臀部稍墊高，在透視的幫助下進行牽引復位.根據骨折情況采用大腿近端外側不同長度切口，逐層切開，顯露骨折部位， 清除血腫，用C型臂掌握好擬打入螺釘位置，應注意股骨頸干角及前傾角，將鋼板緊貼在股骨大粗隆與股骨干上，可先經導向鉆套克氏針定位后，以克氏針為導針鉆孔，中空自攻松質骨螺釘自導向克氏針擰入股骨頸內并用扭矩限制扳手鎖定，可同時用1枚螺釘固定鋼板遠端，在擰入螺釘時要避免螺釘穿出股骨頸并用C 型臂證實比較兩種治療方式手術切口長度手術用時術中出血量？骨折愈合時間和并發癥情況。

1.3統計學處理 采用數理統計軟件SPSS19.0對收集的數據進行整理與統計分析，并進行卡方檢驗，P<0.05顯著差異具有統計意義。

2結果

觀察組患者在手術切口長度手術用時術中出血量骨折愈合時間和并發癥情況均小于對照組患者，治療的總有效率為97.83%（45/46），明顯高于對照組，P<0.05，具有顯著性差異和統計學意義。

3討論

股骨粗隆間骨折患者多為老年患者，傷后髖部疼痛，不能站立或行走。下肢短縮及外旋畸形明顯，無移位的嵌插骨折或移位較少的穩定骨折。上述癥狀比較輕微。檢查時可見患側大粗隆升高，局部可見腫脹及瘀斑，局部壓痛明顯，叩擊足跟部常引起患處劇烈疼痛。髖部正位X線片即可明確診斷并顯示骨折的移位情況[2]。股骨粗隆間骨折和股骨頸骨折的發病年齡、受傷姿勢、臨床表現大致相同，應注意鑒別[3]。一般來說，股骨粗隆間骨折因局部血運豐富，故腫脹、瘀斑明顯，疼痛也較劇烈，癥狀體征都比股骨頸骨折嚴重。二者的主要區別點在于壓痛點不同，股骨粗隆間骨折的壓痛點在大粗隆部，而股骨頸骨折的壓痛點在腹股溝韌帶中點的外下方[4]。

股骨粗隆間骨折，牽引后即應做踝關節的背伸、跖屈和股四頭肌收縮活動，兩周后可進行兩臂撐床的提臀活動，并可自我拿捏髖部及大腿部肌肉，以舒筋活絡。去牽引下床活動后，可練習膝、髖關節伸屈活動。除自我練習外，尚可根據骨折愈合情況，采用髖、膝周圍的理筋、活筋手法，以促進髖、膝關節的功能恢復。本組資料顯示，股骨近端鎖定板具有手術用時少術中出血量少骨折愈合時間短微創的特點，治療效果明顯，有利于患者病情的康復，是治療老年股骨粗隆間骨折的首選方式，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]胡波. DHS和PFNA內固定術治療老年股骨粗隆間骨折療效比較[J]. 中國社區醫師，2015，02：45-47.

[2]朱勛兵，仇大鵬，張井泉. 股骨近端抗旋髓內釘與鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的療效比較[J]. 安徽醫藥，2015，02：334-336.

[3]王濤. 人工關節置換術與內固定術治療老年股骨粗隆間骨折的Meta分析[J]. 中國社區醫師，2015，07：72-73.

[4]賀健軍，唐長友，向忠，劉洪. 股骨近端抗旋髓內釘治療股骨粗隆間骨折合并股骨頸基底部骨折[J]. 中國現代醫學雜志，2015，04：52-55.