心臟介入術對急性冠脈綜合征并發左心力衰竭的近期療效觀察

羅莘

摘要： 目的：探討心臟介入術應用于急性冠脈綜合征并發左心力衰竭患者的近期療效和安全性。方法：2010年3月至2012年3月間急性冠脈綜合征合并左心力衰竭患者180分組，非PCI組100例行常規給藥治療，PCI組80例在非PCI組常規治療基礎上加行經皮冠狀動脈腔內血管成形手術（PTCA）和支架置入手術。結果：PCI組患者心功能分級改善比例72.5%明顯高于非PCI組42%，心絞痛發作比例15%明顯低于對照組52%，死亡率12.5%明顯低于對照組26%，相關數據間比較具有統計學意義（P<0.05）；兩組的心肌梗死再發率及復合終點事件發生率比較無統計學差異（P>0.05）。PCI組患者平均LVEF為（0.52±0.15）%，非PCI組平均LVEF為（0.45±0.12）%，兩組間數據比較具有統計學差異（P<0.01）。結論：心臟介入手術治療急性冠脈綜合征并發左心力衰竭具有較好的近期療效及安全性，可有效改善患者心功能、降低心力衰竭并發癥的發生、提高生活質量。

關鍵詞： 心臟介入手術，急性冠脈綜合征，左心力衰竭，近期療效

Abstract：Objective： To study the acute coronary syndrome should be used for the short term efficacy and safety of syndrome complicated by left heart failure in patients with cardiac interventional therapy. Methods： In 2010 March to 2012 March of acute coronary syndrome complicated with left heart failure patients in 180 group， non PCI group of 100 routine drug treatment， 80 cases in group PCI were based on routine treatment in non PCI group on percutaneous transluminal coronary angioplasty operation （PTCA） and stent implantation operation. Results： The heart function in patients in group PCI class improvement ratio of 72.5% was significantly higher than that in non PCI group was 42%， the attack of angina pectoris proportion 15% was significantly lower than the control group 52%， 12.5% mortality was lower than that of the control group was 26%， related data compared with statistical significance （P<0.05）； the two group of myocardial infarction recurrence rate and the composite endpoint is no statistical differences （P>0.05）. The average LVEF of PCI patients （0.52 ± 0.15）%， the average LVEF for non PCI group （0.45 ± 0.12）%， compared to the data between the two groups with statistical difference （P<0.01）. Conclusion： The treatment of syndrome complicated with left heart failure with the short-term effect and safety of the acute coronary heart interventional operation， can effectively improve heart function in patients with heart failure， decrease the complications， improve the quality of life.

KeyWords： heart intervention operation， acute coronary syndrome， left heart failure， curative effect

隨著心腦血管發病率的不斷提升，急性冠脈綜合征在臨床已經十分常見，常見癥狀包括急穩定或不穩定型心絞痛、心肌梗死等。急性冠脈綜合征發病急、病情兇險，常并發左心力衰竭，致死率高，施治困難，是臨床的急危重癥，掌握時機及時施治非常關鍵[1-2]。心臟介入手術通過體表穿刺進入血管并送入心臟導管，并應用數字減影技術明確心血管病變情況以便加以治療，屬于新型心血管疾病的診療方法[3]。本文探討心臟介入術應用于急性冠脈綜合征并發左心力衰竭患者的近期療效和安全性。

1 資料與方法

1.1臨床資料

收集我院2010年3月至2012年3月間診斷的急性冠脈綜合征合并左心力衰竭患者180例作為研究對象，包括男性102例，女性78例，年齡48-76歲，平均（61.3±5.2）歲；病程1-20年，平均（5.2±1.3）年。根據患者臨床是否采用介入手術治療分組，PCI（經皮冠狀動脈介入手術）組80例，非PCI組100例，兩組間病例資料比較無統計學差異（P>0.05）。

1.2入選標準[4]

（1）患者經超聲心動圖檢測左心室射血分數（LVEF）<50%；（2）排除合并慢性阻塞性肺疾病、惡性腫瘤且生存期不足1年患者；（3）患者對相關治療方案知情。

1.3方法

所有患者均給予阿司匹林腸溶片、低分子肝素、氯吡格雷、利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI/ARB類、他汀類等用藥進行常規治療，PCI組在此基礎上實施經皮冠狀動脈腔內血管成形手術（PTCA）和支架置入手術，手術均選擇患者發病后2周以內實施，術者為PCI操作熟練、經驗豐富者。冠脈造影結果采用數字減影系統自帶的分析軟件處理。患者術后持續抗凝處理3 d。

1.4觀察指標

所有患者均隨訪1年以上，進行超聲心動圖復查，記錄和比較兩組治療效果，指標包括心功能分級、LVEF、心絞痛發作情況、心肌梗死發作情況、復合終點事件及死亡情況。

1.5統計學處理

數據處理均應用SPSS19.0軟件，計數資料應用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05時數據間比較認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1療效

如表1所示，PCI組患者心功能分級改善比例72.5%明顯高于非PCI組42%，心絞痛發作比例15%明顯低于對照組52%，死亡率12.5%明顯低于對照組26%，相關數據間比較具有統計學意義（P<0.05）；兩組的心肌梗死再發率及復合終點事件發生率比較無統計學差異（P>0.05）。

2.2心功能

PCI組患者平均LVEF為（0.52±0.15）%，非PCI組平均LVEF為（0.45±0.12）%，兩組間數據比較具有統計學差異（t=3.478，P<0.01）。

3 討論

左心力衰竭是急性冠脈綜合征的常見合并癥。急性冠脈綜合征合并左心力衰竭患者心室收縮能力下降，心臟射血能力損傷，心排量達不到正常值而無法供應機體維持生命所需的代謝和能量，引起組織器官灌注不足，細胞缺血缺氧性壞死，進一步引發呼吸困難，致死率極高[5]。冠狀動脈粥樣斑塊的存在和不穩定性是急性冠脈綜合征的病理機制，斑塊破裂后可致各類炎性因子以及凝血系統被激活，引發血栓，進而阻塞動脈血管，引起心肌缺血缺氧及心力衰竭[6]。

心臟介入手術是促進因動脈粥樣斑塊阻塞血管再灌注的直接和有效方法，對于改善心功能損傷患者的預后、降低死亡率具有重要意義。心臟介入手術對絕大多數到間隔缺損、冠狀動脈阻塞等患者具有治療價值，PTCA聯合支架手術對于挽救心絞痛、心肌梗死患者的生命、改善心功能、提高預后和生活質量、降低死亡率意義重大。PCI術可迅速將梗死的相關動脈開通，恢復前向血流促進心肌供血，而支架手術則可預防動脈血管狹窄的再發生，防止再梗死或再缺血的發生，在這一點上較非PCI治療具有明顯的優勢。通過手術治療，患者瀕臨死亡的心肌獲得拯救，左室重塑和心肌受損受到抑制，有利于恢復心功能，并為其它梗死區域的提供一定的側支血供。在本組研究中，PCI組患者治療后LVEF較非PCI組有明顯提升，患者心功能水平改善，同時，PCI組患者心絞痛發作率和死亡率無明顯下降，證實心臟介入手術對于急性冠脈綜合征并發左心力衰竭的治療有效性。

心臟介入手術具有如下優勢：（1）微創，術中無需全麻，降低手術危險性；（2）手術操作簡單，速度快，節約手術時間；（3）患者所受痛苦小，且由于切口小可減少術后并發癥的發生；（4）術后患者康復快，醫療費用相對低，易于接受。也有報道認為介入手術具有一定的缺點，即導管經冠脈血管入心，易對血管壁產生刺激作用，進而引發血管的炎性反應，降低療效和生活質量。但該問題已被臨床驗證可通過他汀類藥物的使用降低不安全因素，提高預后。

值得注意的是，急性冠脈綜合征屬于慢性病變，長期發病易致嚴重后果，臨床提供進行早期施治和長期治療，以有效控制病情，避免反復。但部分患者在臨床表現出因經濟因素、用藥因素、不良反應因素等而造成的對長期治療不配合、依從性差等問題，不能堅持持續治療，從而錯過最佳的施治機會。故而應在治療過程中向患者強調長期治療的重要性，說明該病反復發作的特點，并協助患者進行心理健康、居住環境等方面影響因素的篩查，盡可能綜合改善疾病相關因素，從而進一步提高治療效果。

綜上所述，心臟介入手術治療急性冠脈綜合征并發左心力衰竭具有較好的近期療效及安全性，可有效改善患者心功能、降低心力衰竭并發癥的發生、提高生活質量。當然本組研究樣本數量有限，對于患者術心肌梗死再發及復合終點事件的發生率是否與常規治療存在差異性，仍需更多報道探討和明確。

參考文獻：

[1] 彭葳銳，譚小進. 腦鈉肽在心力衰竭和急性冠脈綜合征中的臨床應用[J]. 醫學信息，2010，23（7）：2248-2250.

[2] 高翔宇，李虹偉，陳暉. 尿毒癥合并急性冠脈綜合征患者冠脈介入診療安全性及療效觀察[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2013，12（18）：1457-1458.

[3] 于慧春. 鹽酸替羅非班在高危急性冠脈綜合征患者介入術中的應用分析[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2010，18（1）：37-38.

[4] 張惠明. 急診經皮冠狀動脈介入術治療急性冠脈綜合征的心理分析及心理護理[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2009，17（11）：1007-1008.

[5] 胡文宇，趙奕楠，田文，等. 急性冠脈綜合征經皮冠狀動脈介入術中不同給藥途徑應用替羅非班的療效與安全性的meta分析[J]. 中國醫科大學學報，2012，41（10）：915-916.

[6] 孫向東，袁俊強，宋亞輝. 急性冠狀綜合征介入術前應用他汀類藥物強化治療的影響及效果觀察[J]. 現代預防醫學，2011，38（13）：2584-2585.