肝內結石應用肝段切除與膽管切開取石術治療的療效分析

賀昕源

摘要：目的：探討和對比肝段切除與膽管切開取石術在肝內結石臨床中的應用效果。方法：選取在我院接診的65例肝內外膽管結石患者，其接受以肝段切除為主的聯合手術治療，設為A組。回顧性分析早期在我院接診的64例肝內外膽管結石患者的臨床資料，其接受膽管切開為主的聯合手術，設為B組。兩組患者接受不同的臨床治療。對比臨床療效。結果：在接受不同治療情況下，兩組患者臨床指標及療效對比，差異較大，具有統計學意義（P<0.05）。結論：在當前膽結石的臨床治療過程中，肝段切除為主的聯合手術能夠降低術后殘石、結石復發率，值得臨床推廣和應用。

關鍵詞：肝內結石；肝段切除；膽管切開取石術；療效

通過對當前肝內膽管結石的發病情況進行調查和了解，其發病率在逐年升高，患者的生命健康和生活質量收到嚴重的影響，我院為了研究肝內膽管結石的臨床治療情況，對肝段切除與膽管切開取石術進行對比和研究，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年9月至2014年9月期間，在我院接診65例膽結石患者作為主要研究對象，并將其設為A組，回顧分析早期在我院接診的64例膽結石患者的臨床資料，并將其設為B組。A組中，男性患者34例，女性患者31例，年齡在33—73歲之間，平均年齡為（47.92±1.63）歲。B組中，男性患者36例，女性患者28例，年齡在34—75歲之間，平均年齡為（48.61±16.5）歲。給予2組患者一般臨床資料比較，差異并不存在統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A組治療方法

A組的65例患者接受肝段切除為主的聯合手術治療，并在肝斷面膽管與肝門膽管聯合切開取石。本組患者在肝斷切除方面的具體情況如下，行II段切除的患者8例，行III段切除的患者9例，行II段、III段切除的患者42例，行IV段切除的患者2例，行V段切除的患者3例，行VI段切除的患者1例。其中T 管引流45 例，肝內外膽管與空腸Roux -Y 吻合20 例。

1.2.2 B組治療方法

B組的64例膽結石患者接受膽管切開為主的聯合手術的治療，其中41 例患者采用T 管引流，23 例患者采用肝內外膽管與空腸Roux- Y 吻合治療。

1.3統計學分析

本次研究中，選擇統計學軟件SPSS15.0進行統計數據分析，其中計數資料以n/%形式表示，采用卡方（X2）對兩組膽結石患者殘石、結石復發率相關的數據進行檢驗，計量資料以（X±s）形式表式，采用（t）對患者手術時間、出血量等數據進行檢驗，如P<0.05，則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標對比

A組患者平均手術時間為（171.1±10.3）min，平均出血量為（342.1±25.4）ml，B組患者平均手術時間為（182.6±11.6）min，平均出血量為（346.2±26.7）ml，組間差異不明顯，無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者術后感染情況對比

通過對兩組患者術后并發癥發生情況進行對比，A組患者膽瘺3例，膈下感染2例，肺部感染1例，切口感染2例，總發生率為12.3 %，B組患者膽瘺3例，膈下感染3例，肺部感染2例，切口感染2例，總發生率為18.7 %，組間差異不明顯，無統計學意義（P>0.05）。

2.3 兩組患者臨床療效對比

A組患者殘石率、結石復發率、再手術率較低，與B組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表 1 。

3 討論

通過對肝膽管結石的成因進行全面的探討，顯示主要的原因有膽道炎癥、膽道淤積、膽道寄生蟲等。繼發性肝內膽管結石與膽道狹窄、炎癥等存在著密切的聯系，結石和炎癥存在著互為因果的關系，通常肝內膽管結石主要分布在左右膽管的匯合部位，同時在匯合部位以上的肝內膽道系統是結石的好發部位，在這樣的情況下，單純的經膽總管或者經肝組織取石存在著較大的難度。

對于肝內膽管結石的手術方法而言，在膽結石治療過程中，主要遵循有效解除狹窄，通暢則通的原則。其手術方法包括很多，如病灶肝葉或肝段切除、膽道探查取石、膽管內引流術等等。對于理想的外科手術治療而言，不僅要取凈結石，同時還需要保留肝組織。

對于肝段切除術而言，通常治療膽結石方面的一些疾病，如肝組織纖維化萎縮、多發性小膿腫、肝內膽管狹窄等，通過肝段切除術能夠將病灶徹底清除，對于某些特殊的病例，則不需要膽腸內引流術。通過肝段切除術能夠將斷面擴大，將膽管與肝門區狹窄膽管聯合切開，在直視的情況下，對盲區的結石進行清除，從而大大降低了殘留石的發生率，并有效預防結石的復發。

膽結石存在著復雜性，因而需要盡量選擇肝段或肝葉切除，同時，術中需要進行取石和沖洗。無論采用何種手術方式，術中及術后均需要結合纖維膽道鏡取石，大大降低的殘石率。在本組試驗中，通過給予兩組膽結石患者不同的臨床治療，結果顯示，肝段切除為主的聯合手術能夠有效降低結石的復發率、再手術率。

參考文獻：

[1]洪德飛，許斌，彭淑牖等.選擇性肝血流控制下的解剖性肝葉切除在肝內膽管結石治療中的應用[J].中華外科雜志，2012，44（01）：18-22.

[2]李文興，于子華.肝內膽結石94例應用肝部分切除術臨床觀察[J].中國醫藥指南，2009，07（12）：161-162.

[3]連凌云，張濱，牛福勇等.精準肝切除在治療區域型肝內膽管結石中的應用[J].陜西醫學雜志，2012，41（03）：334-335.

[4]鄭小波.肝段切除與膽管切開取石術治療肝內結石的臨床療效對比研究[J].中國醫藥指南，2012，10（22）：56-57.

[5]石剛，李敬東，陶濤等.多肝段聯合切除術在雙側復雜肝內膽管結石治療中的合理應用[J].肝膽胰外科雜志，2010，22（03）：210-212.