腹腔鏡與小切口開腹修補術治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔的療效對比分析

李海

摘要：目的：對比腹腔鏡與小切口開腹修補術治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床療效。方法：選取2014年1月至2015年1月我院收治的95例急性胃十二指腸潰瘍穿孔患者為研究對象，根據手術方式將患者分為腹腔鏡組（49例）和開腹組（46例），腹腔鏡組行腹腔鏡修補術，開腹組行小切口開腹修補術。對比兩組的治療總有效率、死亡率、術中和術后情況。結果：腹腔鏡組的總有效率（59.18%）高于開腹組（26.09%），死亡率（30.61%）低于開腹組（52.17%）；手術時間、術中出血量、術后排氣時間以及術后使用鎮痛藥人數均少于開腹組；腹腔鏡組患者術后并發癥發生率（8.16%）低于開腹組（23.91%），差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡修補術治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔療效優于開腹手術，值得在臨床上推廣。

關鍵詞：急性胃十二指腸潰瘍穿孔；腹腔鏡修補術；小切口開腹修補術

Abstract：Objective： To compare the efficacy of laparoscopic and small incision laparotomy repair in the acute gastro duodenal ulcer perforation Methods： 95 cases of acute gastro duodenal ulcer perforation patients were included the study from January 2014 to January 2015 in our hospital. According to the different surgical methods the case were divided into laparoscopic group （49 cases） and laparotomy group （46 cases）.Laparoscopic group used laparoscopic repair， and the laparotomy group used small incision laparotomy repair. The efficacy the case of operation and the mortality rate， the case of operation and the case of postoperative were compared in two groups. Results： The total effective rate of laparoscopic group （59.18%） was higher than the laparotomy group （26.09%）， the mortality rate of laparoscopic group （30.61%） was lower than the laparotomy group （52.17%）， the surgery time， the intraoperative bleeding volume， the technique the exhaust time， the number of postoperative analgesic use were less than the laparotomy group， after the technique the complication formation rate of laparoscopic group （8.16%） was lower than the laparotomy group （23.91%）， the differences was all statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The curative effect of laparoscopic repair for the treatment of acute gastro duodenal ulcer perforation curative effect is better than open operation； it is worth promoting in clinical practice.

Keywords： Acute gastro duodenal ulcer perforation； Laparoscopic repair； Small incision laparotomyrepair

急性穿孔是胃十二指腸潰瘍常見的并發癥。目前急性胃十二指腸潰瘍穿孔的手術治療以單純穿孔縫合術為主。隨著腹腔鏡技術的不斷完善，現已被廣泛應用于臨床[1]。為進一步了解腹腔鏡與小切口開腹修補術治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床療效，我院選取2013年1月至2014年1月我院收治的95例急性胃十二指腸潰瘍穿孔患者為研究對象，對比兩種術式的療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 病例資料

選取2014年1月至2015年1月我院收治的95例急性胃十二指腸潰瘍穿孔患者為研究對象?；颊呔霞毙晕甘改c潰瘍穿孔診斷標準，穿孔直徑均<2cm，均有手術適應癥，無手術禁忌癥。根據手術方式的不同將患者分為腹腔鏡組（49例）和開腹組（46例），腹腔鏡組行腹腔鏡修補術，開腹組行小切口開腹修補術。腹腔鏡組男性患者36例，女性患者13例；年齡43～69歲，平均年齡（46.2±1.8）歲；胃潰瘍穿孔23例，十二指腸穿孔26例。開腹組男性患者34例，女性患者12例；年齡37～75歲，平均年齡（45.8±1.9）歲；胃潰瘍穿孔22例，十二指腸穿孔24例。兩組患者基線資料均衡可比。

1.2 手術方法[2]

患者術前均進行胃腸減壓。兩組患者術后均給予抑酸、抗炎、禁食及營養支持處理。

1.2.1 腹腔鏡組手術方法

腹腔鏡組患者取頭高足低位，在臍下緣建立氣腹，抽凈腹腔膿液、胃內容物以及滲液，找到穿孔后，修補潰瘍穿孔，生物膠縫堵縫合處，利用大網膜覆蓋，最后使用聚維酮碘液徹底沖洗腹腔。

1.2.2 開腹組治療方法

開腹組患者平臥位，取上腹部正中切口，手術切口為4～5cm，吸除腹腔內氣體和液體后，探查腹腔，尋找穿孔部位，縫合穿孔部位并固定大網膜，沖洗腹腔，放置多孔引流管。

1.3 觀察指標

觀察的指標主要有：①治療總有效率和死亡率；②手術時間；③術中出血量；④術后排氣時間； ⑤術后使用鎮痛藥人數； ⑥術后并發癥發生情況。

1.4 療效判定標準[3]

顯效：患者臨床癥狀完全消失，胃鏡檢查和X線檢查潰瘍面基本愈合且完全停止擴張；有效：患者臨床癥狀偶爾發作，胃鏡檢查和X線檢查潰瘍面偶有活動；無效：患者臨床癥狀反復發作，胃鏡檢查和X線檢查潰瘍面活動頻繁?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

數據的分析采用SPSS18.0統計軟件，計量資料采用（X+S）表示，計數資料的組間比較采用檢驗，計量資料的組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術療效比較

腹腔鏡組總有效率高于開腹組，死亡率低于開腹組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術中和術后情況比較

腹腔鏡組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間以及術后使用鎮痛藥人數均少于開腹組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況比較

腹腔鏡組患者術后并發癥發生率為8.16%，低于開腹組的23.91%，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來，急性胃十二指腸潰瘍穿孔的發病年齡逐漸趨于高齡化，患者手術的耐受力明顯下降，選取適當的手術方法對患者的治療及預后起著十分關鍵的作用。為進一步明確腹腔鏡修補術和小切口開腹修補術兩種術式的臨床效果，本文進行了相關研究。

研究結果顯示，腹腔鏡組總有效率明顯高于開腹組，死亡率明顯低于開腹組。原因在于，腹腔鏡修補術利用腹腔鏡及其相關器械進行手術，不需要過大的手術切口也能獲得較大范圍的手術視野，且通過鏡頭的放大作用，可全面清洗吸凈腹腔內的消化液，減少毒素吸收，能有效保證手術操作的準確性和治療的徹底性[4]，治療效果更為顯著。

腹腔鏡修補術屬于微創手術，患者術后胃腸道功能恢復快，術后排氣時間也明顯縮短。腹腔鏡使用的是電凝止血，術中出血量明顯減少。加上腹腔鏡術中不牽拉腹肌，與開腹組相比，能有效減輕術后疼痛[5]。故腹腔鏡組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間以及術后使用鎮痛藥人數均少于開腹組。腹腔鏡修補術的手術切口小于開腹組，術后發生切口感染的機率也明顯小于開腹組，腹腔鏡手術在鏡頭的放大作用下，操作更為準確，能有效避免誤傷到腹腔其他臟器，減少腸粘連并發癥的發生率[6]，故腹腔鏡組患者術后并發癥發生率低于開腹組。

綜上所述，腹腔鏡修補術治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔療效優于開腹手術，安全性高，是治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔較為理想的手術方式。

參考文獻：

[1]謝永錚，史朝暉，馬萬里，等.胃大部切除術與單純穿孔修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔療效比較[J].新鄉醫學院學報，2013，30（7）：540-542.

[2]張東秀.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術與開腹術療效比較[J].貴陽醫學院學報，2013，38（6）：657-659.

[3]高彥廣，孔文杰.開腹手術修補中老年胃十二指腸潰瘍穿孔的療效[J].中國老年學雜志，2013，33（7）：1678-1679.

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[6]代高彬，兩種不同穿孔修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔療效觀察[J].中國普通外科雜志，2014，23（6）：860-863.