內固定系統在胸腰椎段跳躍性骨折重建中的作用

陳文龍　李紅兵

摘要：目的：探討內固定系統在胸腰椎段跳躍性骨折重建中的應用效果。方法：指定具有專業知識及豐富經驗的臨床醫生完成48例胸腰椎段跳躍性骨折患者外科內固定手術操作，記錄其不同時間傷椎前緣高度與正常椎前緣高度比值、脊柱后凸Cobb角度變化情況，將所得資料經專業分析（統計學）后得出結論。結果：48例胸腰椎段跳躍性骨折患者經內固定系統治療后，其傷椎前緣高度與正常椎前緣高度比值較治療前顯著提高，而脊柱后凸Cobb角度則較治療前顯著減少（P<0.05）；隨訪1年（隨訪成功率100.00%）48例患者傷椎前緣高度與正常椎前緣高度比值、脊柱后凸Cobb角度與治療1周后對比雖有小幅改變，但對比結果并無顯著差異（P>0.05）。結論：對胸腰椎段跳躍性骨折患者給予椎管間接減壓聯合后路椎弓根螺釘系統復位固定手術（短節段）治療效果顯著，有利于保障患者預后及生活質量。

關鍵詞：胸腰椎段跳躍性骨折；內固定系統；重建效果

胸腰椎段跳躍性骨折是臨床常見嚴重骨科疾病，此類患者若未獲得及時救治將發生功能受限甚至殘疾等后果，嚴重影響其預后及生活質量 [1]。本文為提高胸腰椎段跳躍性骨折患者療效及預后，特于2012年1月-2014年12月期間選取我院收治的48例胸腰椎段跳躍性骨折患者給予臨床研究，探討內固定系統在胸腰椎段跳躍性骨折重建中的應用效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 48例胸腰椎跳躍性骨折患者中男性27例、女性21例，年齡19至62歲，平均年齡（39.82±2.11）歲，Frankel分級：A級18例、B級6例、C級14例、D級7例、E級3例，發病部位：L2L45例、L1L53例、L3L58例、L1L3 L45例、T11L111例、T12L213例、T8T103例，致傷原因：交通事故傷26例、重物砸傷7例、高處墜落傷13例、其他2例。

1.2 方法

1. 2. 1 研究方法 對48例胸腰椎段跳躍性骨折患者臨床資料進行回顧性分析，指定具有專業知識及豐富經驗的臨床醫生完成其外科內固定手術操作。分析方法為查閱本次就診相關病歷資料、對當事接診醫護人員咨詢相關救治措施、詢問患者本人及家屬等。記錄48例胸腰椎段跳躍性骨折患者不同時間[治療前后（手術前、手術1周后）、隨訪時（手術1年后）]傷椎前緣高度與正常椎前緣高度比值、脊柱后凸Cobb角度變化情況，將所得資料經專業分析（統計學）后得出結論。

1. 2. 2 內固定手術 48例胸腰椎段跳躍性骨折患者均給予椎管間接減壓聯合后路椎弓根螺釘系統復位固定手術治療。指導患者行俯臥位，給予常規全身麻醉氣管插管后在C型臂X線機透視下降椎弓根螺釘打入，根據患者實際情況確定治療方案：①兩個骨折椎體間隔1個正常椎體者，應于傷椎近、遠兩側椎體（共3個）將6根椎弓根螺釘鉆入；②兩個骨折椎體間隔2個或2個以上正常椎體者，需于傷椎近、遠兩側椎體（共4個）將8根椎弓根螺釘鉆入。椎體左右兩側均需放置預彎撐開棒，于C型臂X線機透視下將發生壓縮的上下傷椎給予有效撐開復位，操作過程中應避免出現過度牽拉以免加重脊髓神經損傷程度。應注意若患者經術前醫學影像檢查（CT、MRI）提示損傷致椎管狹窄不小于50%，則需給予切開椎板減壓處理，使壓在脊髓神經上的碎骨或導致損傷的椎間盤組織去除，必要時可提供小關節突間融合、椎間孔入路椎骨融合、橫突間植骨融合等處理措施。利用橫栓將左右兩撐開棒連接固定，根據患者實際情況選擇合適的內固定裝置，如AF、TSRH、Dick、GSS、TENOR等。手術完成后需臥床休息4-6周，之后可佩帶腰圍并利用雙拐下床適當運動，根據患者實際情況提供針對性的康復訓練。

1. 3 統計學方法 將上述研究所得數據經專業軟件包（SPSS）給予相關分析（統計學），以_（_予）X±s表示計量資料（t檢驗）、X（%）表示計數資料（X2檢驗），當數據對比顯示P<0.05則提示差異顯著（有統計學意義）。

2 結果

2. 1 治療效果 48例胸腰椎段跳躍性骨折患者經內固定系統治療后，其傷椎前緣高度與正常椎前緣高度比值較治療前顯著提高，而脊柱后凸Cobb角度則較治療前顯著減少，對比結果具有統計學意義（P<0.05），具體見表1。

2. 2 預后情況 48例胸腰椎段跳躍性骨折患者經內固定系統治療后均有效隨訪1年（隨訪成功率100.00%），其傷椎前緣高度與正常椎前緣高度比值、脊柱后凸Cobb角度與治療1周后對比雖有小幅改變，但對比結果并無顯著差異（P>0.05），具體見表2。

3 討論

胸腰椎段跳躍性骨折患者存在兩個或以上不相鄰椎體（或附件）同時骨折，臨床常見于高能量損傷，如交通事故、重物砸傷、高處墜落等 [2]。研究表明 [3]，胸腰椎段跳躍性骨折早期并無典型臨床表現，極易發生誤診或漏診情況，部分患者因早期無法獲得及時治療將對其脊柱運動功能、脊髓神經功能造成一定影響，甚至發生截癱等嚴重后果。提示正確診斷并給予盡早治療是保障胸腰椎段跳躍性骨折患者療效及預后的關鍵因素。近年來，由于我國建筑、交通、制造等產業迅猛發展，胸腰椎段跳躍性骨折患者數量逐年增加，已引起廣大醫務工作者高度重視。

研究表明 [4]，臨床保守治療雖有效避免對患者機體造成再次傷害，利于胸腰椎段跳躍性骨折患者積極接受并配合治療，但此法有效率較低，部分患者無法獲得滿意療效需中轉外科手術治療，易貽誤患者治療時機造成嚴重后果。外科內固定手術仍是目前臨床用于治療胸腰椎段跳躍性骨折患者的首選方法，利用專業的內固定裝置可使患者椎體及后部結構活動實現直接控制，從而有效恢復傷椎生物解剖結構及相應功能。研究表明 [5]，胸腰椎段跳躍性骨折常用內固定系統包括長節段及短節段兩大類，利用短節段椎弓根棒釘內固定手術治療可有效避免因長節段固定所致正常節段小關節變性改變，且短節段提供的撐開、加壓等作用可獲得滿意的三維矯正及堅強固定效果，使脊柱活動度得到最大程度的保留。本文中48例胸腰椎段跳躍性骨折患者經椎管間接減壓聯合后路椎弓根螺釘系統復位固定手術（短節段）治療后，傷椎前緣高度與正常椎前緣高度比值較治療前顯著提高，而脊柱后凸Cobb角度則較治療前顯著減少，隨訪預后效果良好，與林斌 [6]等人研究結果相符。

綜上所述，對胸腰椎段跳躍性骨折患者給予椎管間接減壓聯合后路椎弓根螺釘系統復位固定手術（短節段）治療效果顯著，有利于保障患者預后及生活質量，值得今后推廣。

參考文獻：

[1]何大新.跳躍性脊柱骨折的診斷和治療[J].中華剖傷骨科雜志，2012，7（7）：690-691.

[2]何波涌，等.多節段脊柱骨折33例臨床分析[J].南華大學學報醫學版，2013，31（3）：286-287.

[3]卜保獻，李志偉，石福明，等. 跳躍性胸腰椎骨折的手術治療[J]. 中國矯形外科雜志，2013，20（17）： 1592-1593.

[4]何大新. 跳躍性脊柱骨折的診斷和治療[J]. 中華創傷骨科雜志，2012，7（11）： 690-691.

[5]史曉林，王克華，楊永明，等. 高能量傷致非相鄰多節段胸腰椎骨折診斷和治療策略[J]. 國際骨科學雜志，2011，1（9）： 63-64.

[6]林斌，陳梓鋒，郭延杰，等. 非相鄰性多節段脊柱骨折的診療探討[J]. 中國矯形外科雜志，2014，20（10）： 1547-1550.