粉塵作業工人職業健康體檢結果分析

周文有 杜艷秋 姚嵐

[摘要] 目的 依據《中華人民共和國職業病防治法》、《職業健康監護技術規范》（GBZ188-2007）、《塵肺病診斷標準》（GBZ70-2002），及時發現職業健康損害，評價健康變化與職業病危害因素的關系；診斷職業病，保護勞動者身體健康及其相關權益；了解不同年齡以及不同接塵工齡粉塵作業工人的健康狀況。方法 對中山吉林長山化工有限公司506名接觸粉塵作業的在崗工人進行了職業健康檢查。結果 依據《塵肺病診斷標準》（GBZ70-2002），檢出疑似塵肺病6人，檢出職業禁忌癥36人。結論 X線胸片異常隨著工齡及年齡增長而升高，40歲以后及工齡21年以上X線胸片異常發生率明顯升高，原因與長期接觸粉塵有關。

[關鍵詞] 粉塵作業；職業健康檢查；塵肺病

[中圖分類號] R598 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2015）10（a）-0083-03

塵肺病是由于在生產過程中長期吸入生產性粉塵引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的一種全身性疾病，為我國重點防治的職業病。無機礦物性粉塵和有機性粉塵是引起塵肺病的兩類主要生產性粉塵，可引起相應塵肺病的發生。肺纖維化是肺間質過度出現纖維組織，正常肺組織結構遭到破壞，降低了肺彈性，肺的正常呼吸功能受到影響，嚴重者可造成不可逆轉的損傷，造成身體傷殘[1]。這要求我們必須依據《中華人民共和國職業病防治法》《職業健康監護技術規范》（GBZ188-2007）[2]、《塵肺病診斷標準》（GBZ70-2002）等相關法律法規，及早發現職業性損害，評價健康損害與職業有害因素之間的是否存在因果關系；及早診斷職業病，維護勞動者身體健康及其相關權益；同時，及時了解不同年齡以及不同接塵工齡粉塵作業工人的健康狀況。白城市疾病預防控制中心于2014年10月—12月份對中山吉林長山化工有限公司506名接觸粉塵作業的在崗工人進行了職業健康檢查，檢出疑似塵肺病6人，檢出職業禁忌癥36人。現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1監測對象

以中山吉林長山化工有限公司接觸粉塵作業的506名在崗人員為體檢對象，檢測對象的年齡在19～60歲之間，平均（中位數）年齡為42歲；從車間分布看，為供煤車間124人，為造氣車間112人，為塑編車間96人，76人為復合肥車間，52人為檢驗車間，30人為動力車間，16人為其他車間；從接塵工齡看，5年及以下者121人，5～10年者173人，10～20年者146人，20年以上者66人。

1.2監測內容

職業接觸史、既往病史、家族疾病史和職業病史等病史記錄，內科常規和心電圖以及血常規、尿常規、肝功能等實驗室檢查項目，使用北京萬東500 mA型X光機拍攝高千伏X線前位胸，使用康爾福盛Microlab型肺功能測定儀測定健康檢查者的肺功能[3]。

1.3統計方法

本文應用絕對數和相對數結合的方法進行統計描述，應用χ2檢驗比較不同工齡組和不同年齡組塵肺檢出率之間的差異是否具有統計學意義。

2結果

2.1異常項目檢出情況的統計分析

本次506例體檢者中，各檢查項目出現異常變化共計有139人次，總檢出率為27.5%。各項異常檢出情況見表1。

X線肺部異常檢出率為7.1%，所占比例最高；心電圖異常種類較多，檢出率為3.2%。在X線異常檢出者中，主要表現為肺紋理增多且走形紊亂，紋理增粗且以對稱者居多，圓形影密度增高，肺部存在有陳舊性結核灶。6例為疑似塵肺病患者，檢出率為1.2%。檢出者年齡均在30歲以上，接塵工齡均在5年以上。檢出18例職業禁忌癥，檢出率為3.6%，其中10例患有慢性支氣管炎，7例患有肺結核，1例為兼有上述兩種疾病者。血壓異常檢出率為4.9%，22例表現為高血壓，其他為低血壓。其他異常檢出率為2.2%，包括6例轉氨酶升高者，3例血小板下降者和2例血尿者。

2.2不同工齡與肺部異常檢出率關系的統計分析

接塵工人不同工齡與肺部異常檢出率關系見表2。

2.3不同年齡與肺部異常檢出率關系的統計分析

粉塵作業工人不同年齡與肺部異常檢出率的關系見表3。

χ2檢驗表明，不同工齡和年齡段粉塵作業工人肺部異常檢出率之間的差異均具有統計學意義（P<0.05），說明粉塵作業人員接塵工齡和年齡越大，肺部異常檢出率越高，越容易罹患塵肺。

3討論

相關醫療機構要根據《職業病防治法》規定，定期對從事接觸有毒有害作業的勞動者進行職業健康檢查，以便及早發現職業有害因素對健康的危害。職業健康檢查主要包括上崗前、在崗期間和離崗時的健康檢查，通過上崗前職業健康檢查可以通過掌握勞動者的健康狀況和接觸職業危害因素的不同，及早發現職業禁忌癥；通過在崗期間職業健康檢查可以及早發現職業危害因素對勞動者的健康損害，做到早發現早診斷早治療；通過離崗時職業健康檢查可以及時掌握勞動者離開工作崗位時的健康狀況，可以辨別勞動者所出現的健康損害是否是由職業有害因素所引起。在職業健康檢查結束30個工作日內，職業健康檢查機構應當以書面報告的形式將勞動者個人和用人單位職業健康檢查結果及其總結報告告知勞動者和用人單位。對于存在職業禁忌癥的勞動者，為避免職業性有害因素的危害，用人單位必須按照規定為其調換崗位；對于懷疑為職業病的勞動者，應到當地衛生計生行政部門指定的職業病診斷機構或診斷小組進行確診。

通過對中山吉林長山化工有限公司506名接觸粉塵作業的在崗人員進行了職業健康檢查和相關資料調查。依據《塵肺病診斷標準》（GBZ70-2002），結果檢出疑似塵肺病6人，職業禁忌癥18人，已告知用人單位通知勞動者調離原工作崗位，建議定期復查。雖然近幾年企業主管部門及職業衛生機構在防塵中做了大量的工作，但很多企業的防護措施還是不夠完善。監管部門應加強對企業的監管力度，采取有效措施，降低作業場所粉塵濃度和勞動者接觸粉塵水平，這是防制塵肺病的根本措施，其中關鍵在于采取有效的工程防護措施。企業應認真貫徹實施《中華人民共和國職業病防治法》及其配套法律和“革、水、密、風、護、管、查、教”防塵八字方針，通過強化勞動者個體防護，做好法律法規宣傳工作，采用新技術、新工藝、新設備、新材料降低企業職業病危害因素，定期現場檢測作業場所職業危害因素，規范和加強職業健康檢查工作，做好上崗前、在崗期間及離崗時職業健康檢查工作[4]，了解和掌握本單位職業病危害因素狀況，保障職工身體健康。

X線胸片異常隨著工齡及年齡增長而升高，工齡小于5年檢出率為0；工齡在5～9年之間者的檢出率5.5%；工齡在10～19年之間者的檢出率為10.4%；20年以上者的檢出率為15.2%。年齡小于30歲檢出率為0；年齡在30～39歲之間者的檢出率為3.2%；年齡在40～49歲之間者的檢出率為19.6%；年齡50歲以上者的檢出率為9.3%。由此可見，40歲以后及工齡21年以上X線胸片異常發生率明顯升高，原因與長期接觸粉塵有關[5]，雖然現在很多企業工程防護措施較以往有明顯改善，但大部分接塵工人個人防護意識較差，不佩戴個人防護用品，隨著年齡及工齡的增加，機體的防御機制受到抑制，排異功能低下，這些均可成為肺部感染的誘因。所以，粉塵作業工人應加強學習，提供防護意識，積極主動正確佩戴個人防護用品。

在塵肺病的預防和控制工作中，衛生計生行政部門、安全生產監督部門和工會組織應分工明確，密切協作，互相配合，通過積極有效監督、宣傳教育并指導相關企業積極開展塵肺防治工作。相關企業和有關部門要依照《中華人民共和國職業病防治法》和其他適用法律法規的要求，做好就業前、在崗期間、轉離崗體檢和急性職業病應急體檢等職業健康檢查。對于職業健康體檢出現異常結果的，要按照規定及時將其調離原工作崗位，或進行復查或醫學觀察，或到職業病診斷機構進行塵肺病診斷，并妥善安置到新的工作崗位。

在對粉塵作業工人進行健康體檢時應同時做好執業衛生與職業病防治知識培訓工作，增強粉塵作業工人的個體防護意識，通過采取積極的措施盡量避免或減少粉塵對勞動者的危害，避免出現誤診和漏診[6]，借鑒職業健康體檢經驗和教訓[7-9]，認真做好塵肺病的預防控制工作。

[參考文獻]

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（收稿日期：2015-07-16）