基于精細管理的醫(yī)院績效管理方法與應用

明立芳

[摘要] 績效管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理的先進標志，是醫(yī)院管理水平發(fā)展的一個新階段。該文首先概述了精細化管理的內(nèi)涵，分析了醫(yī)院績效管理的特點，建立了基于精細化管理的醫(yī)院績效管理模式，提出了基于精細化管理醫(yī)院績效管理的管理對策：建立全院性的質(zhì)量控制體系和建立全院性的成本控制體系，為醫(yī)院的各項醫(yī)療工作和服務提高基本的保障。

[關鍵詞] 精細化管理；醫(yī)院；績效管理

[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2015）10（a）-0009-03

在市場經(jīng)濟下，如何解決在政府投入有限的情況下維持公立醫(yī)院的正常運轉都是當前醫(yī)院管理者所需要深思的[1]。精細化管理就是將醫(yī)院管理或執(zhí)行的過程中嚴格按照規(guī)范化的要求，精益求精，做到完美的過程。精細化管理注重細節(jié)和基礎，可以提高各醫(yī)療環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量及其配合，進而提高醫(yī)院整體的診療水平[2-3]。而科學、先進的績效管理是當前醫(yī)院精細化管理的主要手段之一，有利于及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院運行中存在的問題，提出可持續(xù)發(fā)展對策。并且醫(yī)院績效管理工作是整個醫(yī)院管理中的一個重要組成部分，也是一個有機的系統(tǒng)，它是為醫(yī)院的各項醫(yī)療工作和服務提高基本的保障。該文具體探討了基于精細管理的醫(yī)院績效管理方法與應用措施，現(xiàn)報道如下。

1 精細化管理的內(nèi)涵

1.1 精細化管理的核心內(nèi)容

精細化管理是指將醫(yī)院內(nèi)部各系統(tǒng)、各科室的關系加以鏈接，使各系統(tǒng)、各科室、上下工序提供的服務、轉化為實在價值[4]。醫(yī)院實施精細化的核心內(nèi)容在于“精”“細”兩個字，這既是一種管理理念又是一種管理文化。醫(yī)院只有通過上述控制來加強協(xié)作，才能從整體上提升效益。“精”主要體現(xiàn)在目標層面，即將事情做精，達到精益求精的目的，醫(yī)院要建立能夠確保質(zhì)量精品考評體系形成的體系，把工作做到最佳。“細”是指將工作做細、重視細節(jié)，包括細化分解各個戰(zhàn)略，細分組織機構中的各個職能和崗位，細化各項制度，細化操作程序和環(huán)節(jié)等，但是在細化中要具備可控性與可操作性。

1.2 精細化管理的要求

①激活醫(yī)療服務要素：在醫(yī)院內(nèi)部實行精細化管理，最大限度地激活醫(yī)療服務要素，可以通過內(nèi)部考核、競爭、風險機制，調(diào)動各科室及職工積極性和創(chuàng)造性進行激活。②以完善業(yè)務流程為中心并強調(diào)不斷改善：醫(yī)院應隨著外部市場的變化不斷地調(diào)整自己的策略，降低外部環(huán)境對醫(yī)院的影響，用于建立完善的工作流程。③強調(diào)數(shù)量化和精確性：需要強調(diào)各類數(shù)據(jù)的重要性、準確性，將管理數(shù)量化并提高管理的精確性作為醫(yī)院管理的目標；為此醫(yī)院管理者要對績效管理的成本情況、材料的來源和增長趨勢等方面的因素都必須有充分的了解[5]。④重視財務管理：財務管理水平的高低也是績效管理水平高低的一個重要方面，財務的各項指標直接反映著醫(yī)院醫(yī)療服務情況的好壞，采用什么管理、核算、分析和考核方法等將直接影響醫(yī)院的管理。

2 醫(yī)院績效管理的特點

精細化管理是提高醫(yī)院績效管理水平的必由之路，以往陳舊的管理模式嚴重制約醫(yī)院的進一步發(fā)展，而且無法適應現(xiàn)代化大型醫(yī)院生存發(fā)展的需要。目前很多醫(yī)院都開始采用精細化管理方式，一些服務機構也逐步引入了精細化管理。醫(yī)院績效管理作為醫(yī)院管理的重要組成部分，其管理模式也應該隨之改變，由粗放式到精細化，由人治向法治化進行過渡，這也是醫(yī)院保持持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展的重要途徑[6]。其具體特點如下。

2.1 計劃性

醫(yī)院績效管理工作的計劃性要求在科學管理的基礎上，不斷提高計劃和預測的準確性和時效性。隨著我國醫(yī)療服務的快速發(fā)展，病患持續(xù)增長，為此需要了解醫(yī)院工作的規(guī)律，合理安排人力、物力；針對不同的考評體系要求，做好相應的計劃工作[7]。同時醫(yī)院的各項保障服務和績效管理工作都對績效管理職工有著技術方面的要求，尤其是對現(xiàn)代化醫(yī)院大樓等方面的要求，因此應該加強績效管理信息化建設。

2.2 服務性

醫(yī)院績效管理各個部門特別是基建部門必須樹立基建全方位服務的思想，確保為臨床一線服務的及時性，確保績效考評支持、保障功能的到位。制定基建各項應急預案，并組織落實。而精細化管理注重對細節(jié)的把握，是醫(yī)院績效管理發(fā)展的方向，強調(diào)患者的滿意度，并且重視管理工作的有效性，這些都與新型的醫(yī)學模式相適應。

3 基于精細化管理的醫(yī)院績效管理模式建立

在具有我國特色的市場經(jīng)濟發(fā)展中下，在設計公立綜合性醫(yī)院精細化管理模型中，不能完全照搬經(jīng)典理論以及醫(yī)院醫(yī)療服務模式，必須將理論和實際充分結合起來，才能建立起有指導意義的體系。為實現(xiàn)公平、合理、實時的績效評估與管理，需要采取橫向數(shù)據(jù)監(jiān)控、縱向精細管理相結合的績效評估方法。對于重點部分、問題部分進行縱向的精細化管理，使績效評估可有效地滲入醫(yī)院的日常管理，從監(jiān)控數(shù)據(jù)到業(yè)務管理，再到監(jiān)控數(shù)據(jù)考量管理效果，提高醫(yī)院日常運行的效率，獲得良好的社會效益與經(jīng)濟效益。同時要橫向地把醫(yī)院所有信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進行跨系統(tǒng)、跨平臺整合，為績效評估奠定堅實的數(shù)據(jù)基礎，以便績效考核時可實時準確地提取醫(yī)療業(yè)務數(shù)據(jù)，從而使橫向監(jiān)控與縱向管理有機結合。

傳統(tǒng)的績效管理模式注重經(jīng)濟效益指標，不能滿足醫(yī)院運營管理和醫(yī)療質(zhì)量改變的需要。為此基于精細化管理的醫(yī)院績效管理模式要積極進行正面引導，環(huán)節(jié)終末結合，實行獎優(yōu)罰劣；注重對醫(yī)療和護理質(zhì)量、學科人才建設、衛(wèi)生經(jīng)濟管理、醫(yī)德醫(yī)風等考評指標進行了優(yōu)化和調(diào)整，注重從規(guī)模向內(nèi)涵效益的轉變、從數(shù)量向質(zhì)量的轉變。重點圍繞“效益、質(zhì)量、效率”等多個方面的內(nèi)容進行量化，同時選擇部分有代表性的工作量指標傾斜臨床一線科室，對危重量、手術量、合理診療、床位周轉、平均住院日、門急診量等質(zhì)量和效率指標賦予權重。有效調(diào)動科室控制成本、降低費用，充分體現(xiàn)不同科室、不同專業(yè)醫(yī)務人員的勞動價值，提高綜合效率的積極性。要積極進行信息化管理，當前人工上報的數(shù)據(jù)統(tǒng)計起來十分困難，導致績效數(shù)據(jù)不能作為考核科室的主要依據(jù)。為此建議考評結果以信息化形式向高等領導通報講評，并納入科室綜合績效指標計算，與績效補貼掛鉤，醫(yī)院也需要成立績效管理考評小組，每月組織對全院醫(yī)療、政工、行政管理、護理等內(nèi)容進行綜合考評，對所有核算科室和機關、職能部門實行雙向考評[8]。

4 基于精細化管理醫(yī)院績效管理的管理對策

4.1 建立全院性的質(zhì)量控制體系

醫(yī)院的質(zhì)量控制涵蓋醫(yī)院活動的各個方面，但我國許多公立醫(yī)院只將關注的焦點放在醫(yī)療及護理活動中，對于績效管理的關注不夠。所以醫(yī)院績效管理工作需要以精細化的核算作為支撐。醫(yī)院績效管理工作涉及醫(yī)院操作的各個環(huán)節(jié)，包括直接量化控制和間接量化控制。其中前者是在核算之后，可以用數(shù)據(jù)直接顯示問題所在的工作，管理者通過數(shù)值判斷質(zhì)量的高低并采取相應的管理手段。后者屬于無法用數(shù)字直接衡量的控制工作，需要在數(shù)據(jù)挖掘的基礎上，查找問題的根源，再針對存在的問題進行控制。嚴格實行一把手負責制，不斷細化組織、明確任務，分管領導負主要責任，科室領導負具體責任；繼續(xù)實施“科技興院”戰(zhàn)略，改造標準化病房，不斷提升醫(yī)院的綜合實力，方便患者就醫(yī)。深化醫(yī)院管理，繼續(xù)將提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)護服務、保障醫(yī)療安全作為工作目標；強化學科專科建設，定期對護士進行應急預案培訓，提高醫(yī)護人員業(yè)務素質(zhì)。

4.2 建立全院性的成本控制體系

在績效管理中，對于成本核算要求比較嚴格，需要滿足醫(yī)院精細化管理的需求，總體上提升醫(yī)院的管理水平。而當前現(xiàn)代化的成本核算系統(tǒng)完全改變了醫(yī)院原先的成本核算程序，從單一的成本分攤到多標準的成本動因分配、從財務數(shù)據(jù)與成本管理數(shù)據(jù)完全脫節(jié)到業(yè)務數(shù)據(jù)、從手工核算到電子化、財務數(shù)據(jù)與管理數(shù)據(jù)完全統(tǒng)一，提高了成本核算的準確性。建議以成本核算為基礎，進行責任成本核算，建立健全成本責任制，保證成本目標的實現(xiàn)。同時在配套管理中，要對重點項目實行制定臺賬，加強精細化管理，詳細記錄節(jié)點安排、建設周期、項目名稱、基本情況等內(nèi)容。落實重點項目例會制度，每周召開一次重點項目推進會，將阻礙績效考評推進的困難問題、解決方法及措施加以細化分解；并實行“月計劃、周辦結、周通報”工作制度，并定期以簡報和會議等形式進行全院通報，保障項目快速推進。

總之，基于精細化管理醫(yī)院績效管理能有方向性的實施基于預算下的成本與質(zhì)量控制，從而達到優(yōu)化醫(yī)院收支結構，并從整體上提高醫(yī)療管理水平。

[參考文獻]

[1] 程明，宋雄，王冬，等.多維會計理論視角下的公立醫(yī)院財務一體化管理模式初探[J].中國醫(yī)院，2015，5（6）：35-37.

[2] 曾燕，范可.構建等級醫(yī)院評審工作組織體系的實踐與體會[J].重慶醫(yī)學，2014，13（12）：1661-1662.

[3] A. Mohamed Riyazh Khan，P. N. Prasad，Sw. Rajamanoharane， et al.Service quality performance measurement management in corporate hospitals using analytical hierarchy process[J].International Journal of Manufacturing Technology and Management，2012，26（1/4）：196-212.

[4] Maria Caballer-Tarazona，Ismael Moya-Clemente，David Vivas-Consuelo，et al.A model to measure the efficiency of hospital performance[J].Mathematical and computer modelling，2010，52（7/8）：1095-1102.

[5] 樊睿，常慧，許佳，等.全成本核算信息系統(tǒng)在醫(yī)院運營管理中的應用[J].中國數(shù)字醫(yī)學，2015，4（15）：110-112.

[6] 王志發(fā)，王莉.醫(yī)院精細化運營管理的探索與實踐[J].中國醫(yī)院，2015，2（22）：43-45.

[7] 易利華，趙陽，胡敏敏，等.構建精益管理鏈提升我院管理品質(zhì)和服務的探索[J].中華醫(yī)院管理雜志，2014，30（3）：174-177.

[8] 杜新清.醫(yī)院質(zhì)量管理缺陷與整體改進路徑探討[J].東南國防醫(yī)藥，2011，13（6）：558-560.

（收稿日期：2015-07-04）