生命網工作模式對糖尿病患者自我效能感的影響及分析

丁寧，劉蕾

（1.中國醫科大學附屬第一醫院血液凈化室，遼寧沈陽 110001；2.沈陽醫學院護理學院護理學教研室）

生命網工作模式對糖尿病患者自我效能感的影響及分析

丁寧1，劉蕾2*

（1.中國醫科大學附屬第一醫院血液凈化室，遼寧沈陽 110001；2.沈陽醫學院護理學院護理學教研室）

生命網；糖尿病；自我效能感

我國糖尿病患病率逐年增加，很多患者缺乏對糖尿病有關知識的了解，不能合理使用藥物、進行健康鍛煉，從而使病情反復或者加重。“生命網”（Heart care network）概念是近年來歐美發達國家普遍建立和運用的一套心血管疾病的二級預防模式［1］，我們將此預防模式應用到糖尿病患者的護理中，為患者建立系統的健康指導和疾病監測。自我效能感（Perceived self-efficacy）是指人們對自己實現特定領域行為目標所需能力的信心或信念［2］，若患者自我效能感強，其能監控自己病情的發展，對自己的疾病恢復有自信心，做到按時用藥、協調好休息與活動、飲食調控等。現將本研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象的選擇及篩選標準 2014年4月至2015年2月我院收住自愿加入生命網模式的糖尿病患者145例，男85例，女60例，年齡（56.3± 13.9）歲。患者能配合醫護人員的工作，與醫護人員正常交流，無聽力障礙、語言障礙等，無精神病史。

1.2 糖尿病生命網工作流程

1.2.1 糖尿病生命網的建立 ①入網：對自愿加入生命網模式的糖尿病患者，由護士對其進行疾病及高危因素的評估，在1～2 d內完成，評估內容包括患者的個人基本信息、用藥史、發病史、社會支持及心理狀況等。②干預活動內容及其方式：針對每個糖尿病患者制定個體化的干預措施，如根據血糖水平及患者病情為其配合理飲食，注意平衡飲食中糖的攝入；普及藥物服用及藥物作用的知識；注意患者的心理護理，講明疾病的發生發展及其預后，降低患者的焦慮情緒，提高服藥及從醫的依從性。主要方式有：每天下午床旁健康教育、定期組織座談會，發放糖尿病健康教育小冊子、宣傳欄粘貼海報等。③定期隨訪：糖尿病患者出院后，可每周二回門診預約隨訪，行動不便者由護士每周到家庭隨訪。隨訪的主要內容有用藥護理、運動與休息指導、復查各項指標（如體重、血糖、血壓等）、飲食指導及病情恢復情況，以確保患者對于健康指導的依從性，使患者病情得到良好的恢復，一般要求如下：空腹血糖為4.4～6.1 mmol/L，非空腹血糖4.4～8.0 mmol/L，糖化血紅蛋白小于6.5%，血壓低于17.29/10.64 kPa，總膽固醇小于4.5 mmol/L，高密度脂蛋白大于1.1 mmol/L，三酰甘油小于1.5 mmol/L，低密度脂蛋白小于2.5 mmol/L［3］。

1.2.2 調查工具 主要使用調查問卷的形式對患者的自我效能進行評分，問卷是由美國斯坦福大學開發的慢性疾病自我效能感量表（self-efficacy formanagingchronicdisease），該量表［4］的Cronbach's α為0.91，共計6個條目，每個條目從毫無信心到完全有信心分別賦分1～10分。6個條目中前4項評價患者癥狀管理自我效能，后2項評價患者疾病共性管理自我效能［5］。問卷調查均使用匿名方式，保護患者的個人信息和隱私，調查前培訓調查員，在調查過程中使用統一的指導語，發放問卷后半小時內統一回收，當場指導患者，分別在患者入院時及出院后1個月發放。每次發放145份，回收145份，有效145份，無隨訪丟失及問卷無效等現象。

1.3 統計學方法 將收集到的數據統一輸入到SPSS 17.0統計軟件，對兩個時期的自我效能感得分進行比較，在其差值具有方差齊性的前提下采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

糖尿病患者入院時與出院后1個月癥狀管理自我效能，疾病共性管理自我效能比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 患者癥狀管理自我效能感及疾病共性管理自我效能感分數比較（±s）

表1 患者癥狀管理自我效能感及疾病共性管理自我效能感分數比較（±s）

注：與入院時比較，1）P＜0.01

時間癥狀管理自我效能疾病共性管理自我效能入院時19.85±3.659.50±1.96出院1個月24.70±4.121）13.30±1.841）

3 討論

3.1 生命網工作模式建立的必要性 糖尿病是一種反復發作并有慢性過程的疾病，大部分患者是在家中進行藥物和飲食治療，而我國護理現狀為護士短缺，社區護理發展不成熟，不能為糖尿病患者提供完善的持續護理，因此，提高患者的自我照顧能力就顯得非常重要。

糖尿病生命網是為糖尿病患者提供的臨床健康服務系統，是一種先進的現代醫療服務模式。通過制定規范的治療方案、定期隨訪、健康教育和醫療咨詢，幫助入網患者全面控制多重危險因素［6］。這種工作模式的最終目的就是為患者提供一種終身、個體化的健康教育模式，提高患者的自護能力，延緩病情的發展，提高其生活質量。

3.2 提高患者的自我效能感 從表1、2的研究結果可以看出，糖尿病生命網在糖尿病患者中的應用，能明顯提高患者的自我效能感，增強其戰勝疾病的信心。Bandura［7］提出，自我效能是人們通過不同的信息源獲得一些信心而形成，信息關于自己的才智和能力，其中親歷的直接經驗對自我效能形成影響最大。自我效能能直接影響人們的行為決策。自我效能感高的患者比較自信，相信通過自己的努力能夠緩解疾病帶來的痛苦，往往能以積極的心態面度疾病，并積極配合治療護理。自我效能感低的患者常常悲哀喪氣，認為疾病的發生時不可避免的，疼痛不能通過自己的努力而減輕，常伴有焦慮的心理。

因此，糖尿病生命網模式的建立，能使患者具有良好的服藥、就醫、飲食、運動依從性，能防止病情的發展，預防一些事件，如糖尿病足、冠心病、糖尿病酮癥酸中毒等的發生，降低患者的病死率，提高其生活質量。

［1］周晶，費大東，鄧莉.等.生命網在代謝綜合征干預中的應用［J］.中國慢性病預防與控制，2006，14（5）：327-329.

［2］班杜拉著.思想和行動的社會基礎：社會認知［M］.林穎，王小明，胡誼，等譯.上海：華東師范大學出版社，2001. 121-156.

［3］葉任高，陸再英.內科學［M］.6版.北京：人民衛生出版社，2004：799-800.

［4］Lorig KR，Sobel DS，Ritter PL，et al.Effect of a self-management program on patients with chronic diease［J］.Eff Clin Pract，2001，4（6）：256-262.

［5］錢會娟，袁長蓉.慢性病自我效能感評估工具的研究進展［J］.護理研究，2010，24（9）：2266-2269.

［6］張計蘭，蘭麗珍，梁煥芳.糖尿病生命網在臨床中的應用效果［J］.家庭護士，2006，4（56）：18-19.

［7］Bandura A.Social learning theory［M］.Englewood Cliffs：Prentice Hall，1997：79.

R473.5

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1008-2344（2015）02-0092-02 doi：10.3969/j.issn.1008-2344.2015.02.010

2015-01-02

劉蕾（1980—），女（漢），講師.研究方向：護理教育與研究.E-mail：Liulei0428@sina.com