大腸癌患者術后希望水平及影響因素研究

李華軒，劉婧，李敏香

（廣東省湛江市第二中醫醫院外科，廣東湛江 524013）

大腸癌患者術后希望水平及影響因素研究

李華軒，劉婧，李敏香

（廣東省湛江市第二中醫醫院外科，廣東湛江 524013）

目的：調查大腸癌患者術后希望水平，分析其影響因素。方法：采用自編患者一般資料問卷、Herth希望量表、疾病不確定感量表和領悟社會支持量表對90例大腸癌術后患者進行調查。結果：患者的希望得分為（32.20±6.14）分，處于中等水平。回歸分析顯示：家庭經濟負擔、腫瘤分期、疾病不確定感和社會支持是患者希望水平的影響因素。結論：大腸癌患者術后希望處于中等水平，護理人員應其根據其影響因素給予相應的干預。

大腸癌；希望；影響因素；術后；問卷調查

大腸癌是結腸癌及直腸癌的總稱，是常見的消化道惡性腫瘤之一，患者術后5年生存率為50%～80%［1］。由于擔心癌癥復發以及受疼痛、疲乏、失眠、惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀的長期困擾，患者術后常出現恐懼、悲觀、絕望、焦慮、抑郁等心理反應［2］，影響其疾病治療和身心健康。希望是一種使個體相信目標可以實現的信念［3］，是患者進行自我心理調整、積極應對疾病的內在資源，能有效緩解患者的心理應激及促進其身心健康［4］。本研究旨在了解大腸癌患者術后的希望水平及其影響因素，以期為臨床制訂干預措施提供依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，選擇2012年7月至2014年12月在本院治療的大腸癌術后患者90例為研究對象，其中男57例，女33例，年齡36～79歲，平均（57.09±11.62）歲。納入標準：①經確診并已行手術治療的成年大腸癌患者，術后時間≤6個月；②知曉病情，認知、溝通能力正常；③無其它惡性腫瘤及嚴重并發癥；④知情同意并簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標準：①患有精神疾病或存在認知、溝通障礙；②有嚴重心、肝功能障礙或其他惡性腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 （1）一般資料問卷：由研究者自行設計，包括年齡、性別等10項內容，見表1，其中腫瘤分期采用Dukes改良分期法［1］，A期、B期為早期癌癥，C期、D期為進展期癌癥，從患者病歷中獲取。（2）Herth希望量表：本研究采用王艷華［5］編譯的中文版，該量表信度系數為0.971，內容效度指數為0.861，包括對現實與未來的積極態度（temporality and future，T）、采取積極的行動（positive readiness and expectancy，P）、與他人保持親密的關系（interconnectedness，I）3個維度，每個維度包含4個條目，每個條目從“非常反對”到“非常同意”分別賦予1～4分，量表總分為12～48分，其中12～23分為低水平，24～35分為中等水平，36～48分為高水平［5］。（3）疾病不確定感量表：本研究采用許淑蓮等［6］編譯的中文版，該量表信度系數為0.865，內容效度指數為0.92，共有32個條目，每個條目從“非常不同意”到“非常同意”分別賦予1～5分，量表總分為32～160分，其中32.0～74.7分為低水平，74.8～117.4分為中水平，117.5～160.0分為高水平［6］。（4）領悟社會支持量表［7］：該量表信度系數為0.88，內容效度指數為0.85，共有12個條目，每個條目從“極不同意”到“極同意”分別賦予1～7分，量表總分12～84分，分值越高表示社會支持狀況越好。

1.2.2 調查方法 由研究者采用面對面的形式進行問卷調查。對完成問卷有困難的患者，由調查者協助完成。問卷現場發放、檢查并收回，發放問卷90份，收回有效問卷90份，有效回收率為100%。

1.2.3 統計學方法 數據使用SPSS 19.0中文版統計軟件處理，統計學方法采用描述性統計分析、獨立樣本t檢驗、單因素方差分析、Pearson相關分析和多元逐步回歸分析。

2 結果

2.1 患者的希望水平 患者的希望得分為（32.20±6.14）分，T、P、I維度的得分分別為（11.04±2.31）分、（10.89±2.17）分和（10.27± 2.03）分。本組患者中，希望為高、中、低等水平者分別有6例（6.67%）、48例（53.33%）、36例（40%）。

2.2 患者一般資料及其對希望水平的影響 單因素分析結果顯示：不同文化程度、家庭經濟負擔、腫瘤分期、術后時間以及是否造口的患者其希望得分有差異，見表1。

2.3 希望水平與疾病不確定感及社會支持的相關性分析 疾病不確定感得分為（90.82±14.16）分，社會支持得分為（56.34±9.93）分。將疾病不確定感、社會支持得分與希望得分進行Pearson相關分析，結果顯示疾病不確定感與希望水平呈負相關，社會支持與希望水平呈正相關，見表2。

2.4 希望水平影響因素的多因素分析 將單因素分析有統計學意義的變量以及疾病不確定感、社會支持作為自變量（其中文化程度、家庭經濟負擔進行虛擬變量處理輸入，腫瘤分期、術后時間、是否造口賦值輸入，疾病不確定感及社會支持以實測值輸入），以希望得分為因變量，進行多元逐步回歸分析（α入=0.05，α出=0.10），進入回歸方程有家庭經濟負擔、腫瘤分期、疾病不確定感、社會支持4個因素，可解釋希望得分總變異的31.4%，見表3。

3 討論

表1 大腸癌患者一般資料與希望得分比較（分，x ±s）

表2 希望水平與疾病不確定感、社會支持的Pearson相關分析（r值）

表3 大腸癌患者術后希望水平影響因素的多元逐步回歸分析（n=90）

3.1 大腸癌患者術后的希望水平 希望是患者相信自己能夠解決實際困難的一種勇氣和力量，可減輕疾病痛苦及改善患者的不良情緒，增強患者的社會適應能力及改善其社會交往，對患者的生理、心理、社會等方面產生積極的作用［3-4］。本研究結果顯示，大腸癌患者術后希望處于中等水平，與既往研究［8］結果一致，說明患者雖深受癌癥折磨，但對疾病治療和生活仍保持積極的態度及抱有較高的希望，其原因可能為：①本組患者均為初次診斷，術后未經歷過癌癥復發，對疾病預后的期望較高；②患者充分信任醫護人員，對疾病治療持有較高的希望；③心理護理的深入開展改善了患者的心理狀況及增強了患者的信心和希望。此外，在希望3個維度得分中，與他人保持親密的關系維度得分最低，可能與部分患者因結、直腸造口導致其自我形象改變、自尊受損及產生自卑、自我封閉等心理而影響其社會功能及人際交往有關。希望的產生與患者對未來和現實的積極態度、自我采取的積極行為有著密切的關系［8］，在癌癥的治療中喚起患者的希望比減輕其生理癥狀還要重要［9］，護理人員應給予重視并通過積極的干預來提高患者的希望水平。

3.2 各因素對患者希望水平的影響

3.2.1 家庭經濟負擔對患者希望水平的影響 相關研究認為，家庭經濟負擔重的患者其希望水平較低［10］，本研究結果與其一致，醫護人員在優化患者的治療和護理方案、減少其醫療費用的同時，還應指導患者及家屬通過申請大病醫療補助、尋求社會援助資源等途徑來減輕其家庭經濟負擔。

3.2.2 腫瘤分期對患者希望水平的影響 本調查結果顯示，腫瘤分期對患者的希望水平有明顯影響，進展期癌癥患者其希望水平較低，與相關研究［11］結果一致，其原因可能為進展期癌癥患者一方面其身體功能狀況較差，疾病治療難度較大，腫瘤轉移和復發的機率較高而影響其對疾病治療和生存的希望，另一方面其疲乏、疼痛、睡眠障礙等癥狀體驗較為強烈，承受的身心困擾和應激反應程度較重［12］，使其在情緒、心態以及對疾病治療和生活的期望等方面受到的影響更為嚴重。提示護理人員在做好心理護理，幫助患者提高其希望水平。

3.2.3 疾病不確定感對患者希望水平的影響 疾病不確定感指患者由于缺乏判定與疾病有關事物的能力，無法準確預測疾病的癥狀、治療和預后等而產生的認知體驗［13］，影響患者的心理調節和應對能力，從而影響其應對疾病的信心和希望。王艷華等［14］認為，患者的疾病不確定感加重時其希望水平會降低。本調查還發現，患者的疾病不確定感為中等水平，提示護理人員應加強信息支持和健康宣教，提高患者的疾病認知及消除其疑慮和擔憂，同時指導患者采取聽音樂、深呼吸等方法來分散對疾病的注意力及減輕疾病不確定感。

3.2.4 社會支持對患者希望水平的影響 相關研究表明，社會支持與希望水平呈正相關［15］，這在本研究也得到了驗證，其原因可能為：①希望理論認為，希望的維持和增進與人際關系密切相關［11］，社會支持是人際關系的一種體現，因而對患者的希望水平能產生積極的影響；②社會支持能減輕患者的壓力和應激及改善其心理狀況［16］，對維持和提高患者在困境中的希望具有積極的作用；③社會支持能為患者提供信息、情感及物質支持，有利于增強患者應對疾病的信心、勇氣和希望；④社會支持給患者提供了情感表達、交流觀點及獲得信念和感悟的機會，能促進患者樹立積極的心態及增進其希望。本研究還發現，大腸癌患者術后的社會支持水平總體偏低，與既往研究［16］結果相符，這可能與疾病癥狀困擾和消極心理導致患者社會功能下降、社會活動減少以及隨著術后時間的延長親友對其關注和支持逐漸減少有關。護理人員應及時做好相關評估，采取相應的措施提高患者的希望水平。

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Hope among Postoperative Patients with Colorectal Cancer

LI Huaxuan，LIU Jing，LI Minxiang
（Department of Surgery，the Second TCM Hospital of Zhanjiang，Zhanjiang 524013，China）

Objective：To investigate the level and influencing factors of hope among postoperative patients with colorectal cancer.Methods：A total of 90 postoperative patients with colorectal cancer were investigated by a self-designed demographic questionnaire，Herth hope index（HHI），Mishel Uncertainty in Illness Scale（MUIS）and Perceived Social Support Scale（PSSS）.Results：The total score of HHI was（32.20±6.14）.Multivariate stepwise regression analysis showed that the influencing factors of hope were family economic burden，stage of tumor，uncertainty in illness and social support.Conclusions：Hope is at a middle level in postoperative patients with colorectal cancer，nurses should take the targeted intervention to improve their hope.

colorectal cancer；hope；influencing factor；postoperative；questionnaires investigation

R473.6

A

1008-2344（2015）02-0086-03 doi：10.3969/j.issn.1008-2344.2015.02.007

2015-03-10