超聲診斷咽食管囊腫1例

宋宴鵬，李葉青（青島市膠州中心醫院特檢科，山東 青島 266300）

病例 女，65歲，咽喉部不適1余月，加重5 d就診。血常規：WBC 7.28×109L-1。超聲檢查：甲狀腺左側葉橫切示：體部后方、頸總動脈之間、食管走行區探及類圓形囊性回聲包塊，大小約1.25 cm×1.37 cm，形態規整，邊界清晰，內回聲均勻（圖1）；食管縱切示：食管壁內囊性包塊呈橢圓形，大小約1.37 cm×2.36 cm（圖2），囑患者吞咽唾沫試驗，動態觀察食管內液體經包塊表面進入其下段食管，食管壁內囊性包塊大小及內部回聲無明顯變化。超聲印象：咽食管壁內囊性包塊，考慮囊腫可能；建議內窺鏡檢查。胃鏡下圖像：距門齒16 cm處見一半球形隆起，表面光滑，活檢鉗加壓后可見形態改變（圖3）。術后病理：支氣管源性囊腫（圖4）。

圖1 食管囊腫橫切聲像圖。

圖2 食管囊腫縱切聲像圖。

圖3 食管囊腫內窺鏡圖。

圖4 病理圖，囊壁被覆假復層柱狀上皮和纖毛。

討論 食管囊腫較為少見。根據囊腫的形成機制和囊腫內壁的構成，大致可分為潴留囊腫、重復畸形囊腫、支氣管源性囊腫、胃源性囊腫等類型。潴留囊腫是后天食管壁的慢性炎癥導致腺體導管狹窄、分泌物潴留形成，源于食管的黏膜基底膜或黏膜下，表面覆蓋正常的食管黏膜；重復畸形囊腫為先天性囊腫，一般認為是胚胎期脫落的前腸細胞在食管壁上生長而形成，囊腫位于食管壁內，內壁被覆鱗狀上皮或胚胎期食管各種上皮；支氣管源性囊腫內壁被覆柱狀上皮、立方上皮或纖毛上皮等；胃源性囊腫內壁結構似胃壁，由主細胞和壁細胞構成。超聲、CT、MRI、超聲內窺鏡等僅能從影像學區分食管的實性、囊性、囊實性病變，但其確切的分型還需依賴病理學檢查。中下段食管因解剖位置及胸骨、肺氣的遮擋超聲無法顯示，但是頸段的食管由于其前方有甲狀腺組織做良好的透聲窗，高頻超聲可發現頸段食管的病變。本例患者因咽喉部不適發現并診斷此病。本病需與食管壁內血腫相鑒別，食管壁內血腫多有銳利異物扎傷史或者長期服用抗凝藥物史。食管壁內血腫大小變化范圍較大，可呈點狀也可累及絕大部分食管壁，形態可規整或不規整，血腫內部回聲隨時間的推移變化多樣；食管囊腫大小及內部回聲短期內一般無明顯變化。胃鏡在二者的鑒別上有較大的優勢，直觀，囊腫黏膜層僅受壓抬高，黏膜顏色無明顯改變，血腫黏膜層多呈暗黑色改變。