冠心病冠狀動脈支架術后患者實施護理干預的效果觀察

李愛群 區美瓊 潘秀娟

（云浮市人民醫院，廣東 云浮 527300）

冠心病冠狀動脈支架術后患者實施護理干預的效果觀察

李愛群 區美瓊 潘秀娟

（云浮市人民醫院，廣東 云浮 527300）

目的 探討冠狀動脈支架術患者實施護理干預后，對藥物治療依從性、生活方式改善和臨床事件發生的影響。方法 選擇住院的冠狀動脈支架術后患者100例，隨機分為護理干預組52例和一般護理組48例，護理干預組隨訪時加強冠心病二級預防的健康教育，提高遵醫行為和改善生活習慣；一般護理組給予常規護理。根據患者的用藥記錄評價抗血小板藥物、他汀類降脂藥及危險因素控制3類藥物的用藥依從性；根據問卷調查評價患者吸煙、健康善食及堅持活動等生活方式的依從性；根據患者術后1年內住院復查PCI術了解冠心病事件的再發率。結果 護理干預組3類藥物的用藥依從性在術后3個月、6個月、12個月分別占86.5%、76.9%、69.2%；而一般護理組分別為79.1%、66.7%、41.7%；二者差異具有統計學意義。生活方式依從性中，有91.05%患者飲食依從性好。結論 護理干預組可提高冠心病支架術后患者的用藥依從性和改善生活習慣，減少冠心病事件的再發。

冠心病；支架術后；護理干預；隨訪效果

經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是一種有效的冠心病治療手段，它是一項侵入性治療技術，具有創傷小、安全、治療效果好、術后恢復快等優點，目前已成為心血管疾病重要的診療方法之一［1］。42%的冠狀動脈血管成形術后的患者認為他們的冠心病已經得到治愈，而不再重視原有不良行為方式的糾正。冠脈內支架置入術后患者出院6個月以后在運動、飲食、戒煙和按照醫師規定服藥方面的依從性只有25%～40%，不能有效地堅持藥物干預和生活方式調整等冠心病二級預防措施，結果導致冠狀動脈事件再發［2］。本科有目的和有計劃對冠狀動脈支架術后患者和家屬進行評估和宣教指導，得到家庭配合和支持，能有效提高患者依從性，改善預后，總結如下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2012年1月至2013年12月本科住院行冠狀動脈支架術后患者共100例，其中，男89例，女11例。年齡28～72歲，平均年齡50歲。急診PCI 32例，擇期PCI 68例。文化程度：大專23例，中專36例，初高中28例，小學13例，無文盲。城鎮職工62人（全部參保），城鄉居民38人（22人參保）。植入1枚支架42例，植入2枚支架43例，植入3枚支架12例，植入4枚支架3例。隨機分為兩組，干預組52例，一般護理組48例，兩組患者術后需要繼續服藥，在年齡、性別、病情（包括置入支架類型）、文化程度及就診時間等方面差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 一般護理組給予常規的護理措施，如給患者指導生活方式、疾病相關知識、康復注意事項、服藥要求與病情觀察、復診時間、心理指導、照顧者指導等，護士不跟蹤患者出院后病情和遵醫行為情況。

1.2.2 干預組：干預組患者除給予常規指導外，還通過系統的護理隨訪給予冠心病二級預防的健康教育指導，并督促其規范用藥和改善生活方式。負責隨訪人員為責任護士，責任護士根據患者文化程度、對疾病知識認知度、存在不良生活方式、服藥知識了解情況等進行整體評估，根據評估結果，對患者進行個體化健康指導，為每個患者建立健康檔案，記錄患者每次的隨訪內容評估和健康教育情況。①基線隨訪：自支架術后到患者出院前1 d完成第1次護理評估，根據患者個體情況給予健康教育，講解支架術后服用抗血小板藥（阿斯匹林和氫氯吡格雷）、他汀類調脂藥（阿托伐他汀）和危險因素控制藥物的作用機制，臨床意義和使用方法，對認知行為和理解接受能力差者，給予家屬指導，發放患者健康日記，囑患者以日記形式記錄每日用藥情況和臨床狀態。講解冠心病二級預防的重要意義，重點強調戒煙、健康飲食和增加運動，調查患者的生活方式并給予指導。②第2次護理干預：術后1個月時通過電話隨訪方式再次了解和督促患者健康行為，內容有否堅持長期服藥、健康生活方式、定期監測和復查的情況、病情等。③第3次護理干預：術后3個月安排第1次臨床醫師及護理隨訪，組織患者召開一次病友座談會，責任護士負責評估患者的干預效果，包括藥物治療依從性和生活方式改善的情況，并檢查患者健康日記記錄情況，對存在問題及時給予指導和幫助，糾正不良認知行為，培訓其良好依從性和生活方式，督促患者養成良好服藥習慣和樹立治療疾病信心進行針對性的健康指導。④第4次護理干預：術后6個月再次進行相似內容的電話隨訪1次，強調冠心病二級預防的重要性，告知堅持改變不良生活習慣的好處。⑤第5次護理干預：術后12個月（末次隨訪）完成第2次臨床及護理隨訪，組織患者再次召開病友座談會，責任護士負責評價患者藥物治療依從性和生活方式改善的成效，并評估臨床事件的發生率。根據患者的意愿給予實施冠狀動脈造影術，能直觀了解支架情況，對評估支架的遠期效果具有重要意義。

表2 兩組患者用藥依從性的隨訪結果

1.3 統計學方法：以SPSS13.0軟件對資料進行錄入、分析，使用百分率對資料進行描述，用t檢驗對資料進行統計分析，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結　果

2.1 基線隨訪時發現一般護理組48例中有26例吸煙，不良飲食習慣有36例，城鄉居民無參保7例；護理干預組52例有28例吸煙，不良飲食習慣有42例，城鄉居民無參保9例；分別給予針對性的健康指導。

2.2 護理干預組和一般護理組對術后1個月的電話隨訪、術后3個月的臨床及護理隨訪、術后6個月的電話隨訪及術后12個月的臨床及護理隨訪結果列表（表1）。從表1結果顯示，一般護理組和干預組在術后1個月，3個月，6個月及12個月的隨訪項目中，除不參保人數一項外，其余各項結果在二組間均有顯著差異（P＜0.01）。從表2結果顯示，一般護理組和干預組在術后1個月，3個月，6個月及12個月的用藥依從性，除在術后1個月患者在兩組有100%服藥率外，其余各術后時段的服藥率在兩組間均有顯著差異（P＜0.01）。

表1 兩組患者生活方式及參保的隨訪結果（例）

2.3 護理干預組及一般護理組在術后1年內進行冠狀動脈造影術及臨床事件發生例數進行比較（表3）。從表3結果顯示，兩組臨床事件發生率比較有顯著性差異（P＜0.01）。

表3 干預組與一般護理組臨床事件發生率的比較

3　討　論

冠心病患者在接受冠脈介入治療后，緩解冠狀動脈管腔狹窄或閉塞，改善缺血部位心肌供血狀況，患者癥狀可明顯減輕或消失，但術后的并發癥不忽略，還有再次發生血栓形成和狹窄等風險。本研究基線隨訪時發現一般護理組48例中有26例吸煙，不良飲食習慣有36例，城鄉居民無參保7例；護理干預組52例有28例吸煙，不良飲食習慣有42例，城鄉居民無參保9例。影響患者遵醫行為因素包括年齡、文化程度、經濟能力、社會支持、手術療效、疾病和藥物知識。通過兩組患者干預比較分析的結論，保持長期暢通關鍵在于日常護理方法，如何能讓患者堅持服藥治療和監測病情，改變不良行為，對手術后患者建立健康檔案和跟蹤服務有重要意義。

3.1 引發冠心病的主要原因是冠狀動脈粥樣硬化，而在高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、吸煙等危險因素作用下，易導致人體血管硬化，引起血管的內皮細胞受到損害，血小板在局部黏附、聚集、釋放各種血管活性物質，造成血管內膜增生、單核細胞在局部浸潤，血管中層平滑肌細胞變形增值，形成動脈粥樣硬化斑塊。通過健康教育可使患者改變不良生活方式，形成良好生活習慣。護士在基線隨訪時對患者進行全面評估，包括吸煙史、飲食習慣和運動等，并建立個人健康小冊子，根據個體情況有針對性指導。從表1中的隨訪結果看到，一般護理組在術后12個月的吸煙的人數比干預組要多，堅持活動及健康善食的人數一般護理組比干預組要少，不參保人數無可比性。

3.2 心臟支架并不能解決冠心病發病的根本問題，藥物治療才是解決冠心病發生隱患的根本途徑。護士為患者宣教用藥目的和不良反應預防，主要用藥阿司匹林腸溶片、氯吡格雷，抗血小板凝集作用。至少服藥9個月～1年，停藥應該減量后停掉，不應突然停藥［3］。阿托伐他汀鈣，防止粥樣斑塊進展或減輕斑塊狹窄程度，應長期服用［4］。從表2的隨訪結果可以看到，一般護理組在術后6個月及12個月的服藥率明顯低于干預組。

3.3 防止血管再狹窄，保護和修復梗死區的微血管，防止心梗再發。這個才是解決冠心病的關鍵。要求患者定期復查，通過隨訪指導患者定期檢測血壓、血糖及血脂等情況，并控制飲食，出現異常及時向醫師咨詢。胸悶、胸痛是表示冠脈血管最狹窄，若支架術后1個月內出現此癥狀，警惕有否血栓形成。半年內出現胸悶、胸痛，尤其是與以前發病時的癥狀相似，應高度懷疑發生了再狹窄，指導患者再次行冠脈造影。支架術后1年內復查冠狀動脈造影術，了解血管暢通情況。從表3可以看到，術后復查冠脈造影例數干預組明顯多于一般護理組，臨床事件發生率干預組明顯少于一般護理組。

3.4 冠狀動脈支架術后患者能堅持依從冠心病二級預防治療，保持心境平和，積極治療原發病及參加適宜的運動，對減少冠心病再發及提高支架的遠期效果具有重要意義。

［1］ 葉任高，陸再英.內科學［M］.6版.北京:人民衛生出版社，2006.

［2］ Newby LK，Lapointe NMA，Chen AY，et al.Long-term adherence to evidence-based secondary prevention therapies in coronary artery disease［J］.Cireulation，2006，117（32）:203-212.

［3］ 李日健，吳鏗，趙紅梅.氯吡格雷對急性冠脈綜合征冠偏介入治療后心肌灌注的影響［J］.國際醫藥衛生導報，2009，15（8）:56-59.

［4］ 周斌，封芬，顏勇華，等.阿托伐他汀對高脂血癥患者胰島素抵抗及C反應蛋白的影響［J］.國際醫藥衛生導報，2013，13（19）:1939-1941.

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1671-8194（2015）15-0260-02