應用自攻型種植體支抗治療上頜前牙嚴重擁擠

趙 靜* 常粲然

（焦煤集團中央醫院口腔正畸科，河南 焦作 454000）

應用自攻型種植體支抗治療上頜前牙嚴重擁擠

趙 靜* 常粲然

（焦煤集團中央醫院口腔正畸科，河南 焦作 454000）

目的 應用自攻型種植體支抗治療前牙嚴重擁擠，評價種植體支抗療效。方法 選取上前牙嚴重擁擠患者5例，于上頜雙側第一磨牙和第二前磨牙之間的頰側分別植入微鈦釘種植體。前牙排齊前后拍攝頭顱側位片，并測量磨牙的治療變化。結果 5例應用微鈦釘支抗治療上前牙擁擠，牙列排齊后中切牙和第一磨牙在前后向和垂直向均未發生顯著性移動。 結論 種植體支抗可實現理想的支抗控制效果。

正畸支抗；自攻型微鈦釘種植體；牙列擁擠

牙列嚴重擁擠（擁擠程度達10 mm或以上時）通常設計拔除第一前磨牙，并且要求磨牙支抗為強支抗，這樣才能保證矯治獲得成功［1］。而傳統加強支抗的方法由于其臨床應用上的局限性，很難避免在矯治中后牙的移動。本文使用微鈦釘種植體作為支抗解除前牙嚴重擁擠，在臨床上取得較好的治療效果。

1　資料與方法

1.1 臨床資料：選擇來我科就診的5例患者，男性2例，女性3例，年齡12～18歲。上頜牙列前牙區均存在Ⅲ度以上擁擠。

1.2 研究方法：5例患者均拔除4個第一前磨牙，在使用直絲弓矯治器之前，在上頜雙側第一磨牙和第二前磨牙之間的頰側分別植入自攻型支抗微鈦釘。在排齊初期，策略性粘結托槽，尖牙向后結扎在微鈦釘上，在較短時間排齊后放置0.017×0.025英寸不銹鋼絲，然后將螺旋拉簧放于微鈦釘和尖牙之間，約100克力牽引尖牙向遠中移動，待前牙間隙足夠后粘結其余托槽，進一步排齊牙列。患者在植入微鈦釘和前牙排齊時均拍攝定位頭顱側位片進行測量。以腭平面（PP）為水平軸，經過治療前后同一枚微鈦釘頭部影像的中點向腭平面作垂線（Y軸）建立坐標系。測量第一磨牙在牙列排齊前后的位置變化，并進行配對t檢驗。測量項目2項：U6-Ypp（上頜第一磨牙近中頰尖至Ypp的距離）和U6-PP（上頜第一磨牙近中頰尖至腭平面的距離）。

2　結　果

5例患者共植入10顆微鈦釘，其中8顆在矯治過程中保持穩定，2顆微鈦釘在前牙排擠治療結束時松動。表1顯示，牙列排齊后第一磨牙在前后向和垂直向未發生顯著性改變。

表1 應用微鈦釘支抗治療牙列嚴重擁擠前后第一磨牙的變化

3　討　論

3.1 微鈦釘支抗在治療嚴重牙列擁擠中的支抗效應：在正畸矯治過程中，支抗是提供產生牙齒矯治力的基礎。矯治牙能否按設計要求的方向和程度移動，與支抗的設計有重要關系。傳統的支抗方式很難提供絕對穩定的支抗，支抗不足是限制正畸治療的重要制約因素［2］。隨著正畸支抗種植體的快速發展，尤其是微型種植體引入正畸治療中，提高了矯治的生物力學水平，在治療疑難病例中也取得了良好的療效。研究表明微型種植體支抗與傳統的強支抗相比，確保磨牙支抗不喪失的能力更強，幾乎達到絕對支抗的能力，可以實現理想的支抗控制［3］。在矯治前牙嚴重擁擠時，微鈦釘種植體能提供強大的支抗控制，拔牙間隙得到充分的利用，同時避免磨牙前移引起的支抗喪失。U6-Ypp和U6-PP在前牙排齊前后的位置沒有發生明顯的改變，表明微型種植體支抗在治療前牙嚴重擁擠過程中有效地實現了支抗控制，上頜磨牙基本上不會前移，在較短時間內最大限度地利用了拔牙間隙解除了前牙擁擠，避免了前牙的往復運動［4］。在直絲弓矯治技術中，尖牙向后結扎可以使尖牙向遠中移動，但研究發現它同時要消耗后牙支抗［4］，即在尖牙向拔牙間隙移動過程中，磨牙亦向近中移動而占用拔牙間隙造成矯治困難。動物實驗和臨床應用證明在種植體與骨組織緊密結合中，不存在成骨和破骨細胞活動，所以在長時間應力作用下，種植體不會在骨組織內移動［5］。微鈦釘種植體盡管與周圍骨組織不形成骨性結合，但依靠機械力固位所發揮的穩定作用，仍然可以滿足正畸支抗的需要［6］。種植體支抗牽引尖牙遠中移動時，根據力的分解原理，向后上傾斜的牽引力分解為水平拉力和垂直向上的分力，前者使尖牙遠中移動，后者使尖牙壓低，弓絲變形，甚至牙弓中部出現開［4］。

3.2 自攻型微鈦釘支抗種植體的優勢：自攻型微鈦釘支抗種植體最大的優點是植入和取出手術簡單、手術創傷小，正畸醫師不需要頜面外科醫師的幫助，可以獨立完成種植體的植入和取出工作。種植體植入前只需在植入部位進行局部浸潤麻醉，在軟組織作一3～5 mm的縱行切口，無需翻瓣，用配套植入工具旋入即可，整個手術過程只需5～10 min。使用結束后不需要局部浸潤麻醉，由正畸醫師直接將種植體旋出即可，遺留空洞可以自行愈合，不需要特殊處理。因此大大簡化了手術操作過程，自攻型微螺釘種植體可用絲錐手動植入，能控制植入速度，減少植入過程熱量的產生對界面的創傷；由于植入方向的穩定，避免種植體在種植窩的晃動、移位［5］。由于鈦金屬的特性，種植釘在臨床應用中松動、折斷率相對較低，可作為理想的支抗單位。

［1］ 段銀鐘.正畸臨床拔牙矯治與非拔牙矯治［M］.西安:世界圖書出版公司，2003.

［2］ 曾祥龍.正畸種植體支抗的發展、類型與應用［J］.口腔正畸學，2005，12（1）:44-48.

［3］ 安志良，胡玉柱，詹穎，等.微型種植體支抗在內收前牙正畸治療中的臨床應用［J］.國際口腔醫學雜志，2008，35（1）:5-7.

［4］ 尋春雷，曾祥龍，王興.應用微鈦釘支抗矯治上頜前牙嚴重擁擠［J］.口腔正畸學，2007，14（1）:3-6.

［5］ Roberts WE，Marshal KJ，Mozsary PG.Rigid endosseous implant utilized as anchorage to protract molars and close an atrophic extraction site［J］.Angle Orthod，1990，60（2）:135-152.

［6］ Kanomi R.Mini-implant for orthodontic anchorage［J］.J Clin Orthod，1997，31（11）:763-767.

R783

B

1671-8194（2015）15-0217-02

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