愛康膚銀敷料治療小兒肛周膿腫的療效觀察

陳明寶 戚玉東 李 方 朱 紅

（宿遷市兒童醫院小兒外科，江蘇 宿遷 223800）

愛康膚銀敷料治療小兒肛周膿腫的療效觀察

陳明寶 戚玉東 李 方 朱 紅

（宿遷市兒童醫院小兒外科，江蘇 宿遷 223800）

目的 探討應用愛康膚銀離子敷料填塞小兒肛周膿腫切開排膿后術腔的療效。方法 對80例小兒肛周膿腫采取切開排膿后，隨機分組，觀察組患兒應用銀離子敷料剪成適合大小條狀填塞術腔.對照組患兒應用凡士林油紗填塞術腔，兩組均根據創口滲液2～4 d換藥1次，直至創口愈合。觀察兩組治療效果。結果 觀察組創面愈合時間、感染控制時間明顯短于對照組.換藥次數明顯少于對照組，肛瘺發生率低。結論 銀離子敷料對肛周膿腫切排術后術腔引流，療效好。

肛周膿腫；銀離子敷料；兒童

肛門直腸周圍膿腫（perianorectal abscess）累及直腸肛管或周圍間隙的感染，發展為膿腫，多繼發于肛隱窩損傷、感染，嬰幼兒肛腸疾病中的一種常見病。好發于1～2個月的新生兒或小嬰兒。起病急，局部和全身癥狀較重，如處理不當，病情很快加重，或慢性化，形成肛瘺，增加患兒痛苦。我科自2012年9月至2014年6月用愛康膚銀離子敷料代替傳統的凡士林紗條對肛周膿腫切排術后術腔進行填塞引流，治療肛周膿腫，現總結如下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料：選取自2013年1月至2014年6月在我院共54例接受肛周膿腫切開引流術患兒。將80例患者隨機分為觀察組和對照組，每組40例。兩組患兒性別、年齡、膿腔大小、感染程度比較.差異無統計學意義，具有可比性。男57例，女23例，年齡7 d～3歲。0～3個月49例，3個月～1歲22例，1～3歲9例，病程2～7 d。患兒肛門周圍局部均可見大小不等的紅腫觸痛包塊，血常規均異常，中性粒細胞比值增高，其中59例患兒伴不同程度發熱，80例均超聲提示肛門周圍不規則回聲伴液性暗區。

1.2 治療方法：局部麻醉或不麻醉，膀胱截石位，消毒術野，于膿腫波動最明顯處做放射狀切口，接近膿腔直徑，適當修剪切口皮緣，排盡膿液，以干棉球輕柔擦拭膿腔，盡可能祛除壞死組織，雙氧水沖洗后生理鹽水沖洗膿腔，凡士林油紗填塞術腔壓迫止血；次日0.5%碘伏消毒創口周圍皮膚，僅以無菌生理鹽水沖洗創面，觀察組根據腔的大小及形狀將愛康膚銀離子敷料剪成適當大小條狀填塞創面；對照組以凡士林油紗填塞術腔。根據傷口滲液量每2～4 d換藥1次，直至創口愈合。術后均根據膿液培養，及藥敏試驗結果選用抗生素治療；每次大便后用1∶100稀釋碘伏液擦拭創面。

1.3 觀察指標：①感染控制時間，至傷口分泌物明顯減少、肉芽新鮮時間；②痊愈時間：從術日到創口完全愈合的時間；③換藥次數；④中期療效：術后6個月隨訪有無肛瘺。

1.4 統計學方法：以SPSS15.0統計學軟件行數據分析處理，計數資料比較采用±s）檢驗。計量資料χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

觀察組患兒感染控制時間明顯短于對照組，換藥次數明顯少于對照組，創面愈合時間短于對照組，P＜0.05（表1）。觀察組中2例形成肛瘺需掛線治療，累計治愈率為95%，對照組中5例形成肛瘺二期掛線治療，治愈率為87.5%，觀察組治愈率高于對照組（表1）。

3　討　論

肛周膿腫多發生在嬰幼兒，新生兒及3個月內嬰兒多見，3歲以上患兒少見，小兒骶骨曲發育尚未成形，大便干結或多次稀便等，易損傷肛隱窩黏膜，加以肛門括約肌較松弛，齒狀線處黏膜及肛竇易外翻，肛周皮膚嬌嫩，局部護理不當受損傷或抵抗力下降即可致病。病原菌主要來自腸道條件致病菌，G-桿菌和厭氧菌感染為主的混合性感染［1］。小兒肛周膿腫與成人不同，多數表淺，罕有深部膿腫。對膿腫形成者，我們首選切開膿腔引流，如3～6個月后確實有復發膿腫等肛瘺臨床表現，再行二期肛瘺根治手術；是否對較低的肛瘺發生率的肛周膿腫患者，如有些學者［2］主張全部行一次性根治術（膿腫切開，掛線療法）仍有爭議［3］，畢竟后者有破壞肛門外形及功能等風險。

根據傷口濕性愈合理論，換藥時，在碘伏消毒創口周圍皮膚后，膿腔內僅以生理鹽水棉簽輕拭，不用碘伏、過氧化氫等沖洗傷口，簡化了流程，減輕患兒痛苦，也可避免損傷傷口內肉芽的成纖維細胞或影響傷口血流，影響傷口愈合［4］。

既往用凡士林油沙條填塞術腔換藥，有引流作用，無抗菌效能和可吸收性，且纖維易脫落，肉芽組織易與長入較大的紗條網眼中，換藥時牽引出油紗條，可見創面滲血，加以肛門周圍神經豐富，痛覺敏感，患兒痛苦哭鬧明顯。

表1 兩組患兒肛周感染控制時間、創面愈合時間、換藥次數比較、肛瘺次數比較

近年來，我們將愛康膚銀離子敷料剪成適當條狀，填塞術后空腔，其質軟刺激疼痛小。愛康膚吸收性銀離子抗菌敷料由愛康膚銀纖維和銀離子結合而成［5］。銀通過阻斷微生物的呼吸鏈；改變細胞膜電位，損傷微生物細胞膜功能；抑制細胞內的RNA與DNA的復制，轉錄，翻譯的執行［6］等多種途徑對細菌、病毒、真菌以及原生物等各種微生物具有強大的殺傷力。將銀與敷料結合，能夠顯著延長銀的作用時間，可以有效持續7 d殺菌作用。敷料中的纖維主要成分是羧甲基纖維素，它能吸收22倍于自身重量的滲液，敷料的微小腔隙可以迅速鎖定滲液，構造柔軟的濕性環境。在吸收大量的傷口滲液和細菌后，在創面形成一層柔軟凝膠與創面緊密相貼，換藥時，使得傷口中的壞死組織溶解吸附在膠凍樣的敷料中容易去除。銀敷料多用于燒傷、壓瘡、糖尿病足和各種術后傷口感染愈合困難，本組病例中，我們選用銀離子敷料填塞肛周膿腫術后術腔引流，較凡士林油紗組，明顯縮短病程，提高治愈率，隨訪表明肛瘺形成率較低，值得推廣。

［1］ 何琳.肛周膿腫細菌感染的病原菌分布及耐藥性［J］.中華醫院感染學雜志，2012，22（11）:2452-2454.

［2］ 陳朝暉，張瑞芳，陳林.膿腫切開掛線引流法治療小兒肛周膿腫77例療效觀察［J］.臨床小兒外科雜志，2013，l2（4）: 337-338.

［3］ 王帥，孔令玉，于寶華.一次性根治與切開引流術治療小兒肛周膿腫［J］.中國中西醫結合外科雜志，2013，19（5）:561-562.

［4］ 萬德森.創口康復治療理論與實踐［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2006:238.

［5］ Daniel M，Kevin N，Michel HE.AquacelAg in the management of partialthickness bums:result of a clinical trial［J］.J Burn Care Rehabil，2004，25（1）:89-97.

［6］ Woodward M.Silver dressings in wound healing: what is the evidence［J］.Primary Intention，2005，13（4）: 153-160.

R726

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1671-8194（2015）15-0185-02