硝苯地平聯合卡托普利治療68例高血壓患者的臨床療效觀察

李 紅

（山東省濟寧市鄒城市香城鎮衛生院藥劑科，山東 濟寧 273503）

硝苯地平聯合卡托普利治療68例高血壓患者的臨床療效觀察

李 紅

（山東省濟寧市鄒城市香城鎮衛生院藥劑科，山東 濟寧 273503）

目的 探究分析硝苯地平聯合卡托普利治療高血壓的臨床效果。方法 抽取我院2012年3月至2013年4月治療的68例高血壓患者，按照就診單的奇偶數將其劃分為觀察組與對照組各34例，對照組給與卡托普利進行治療；觀察組在對照組治療的基礎上添加硝苯地平口服治療，10周為1個療程，治療完成后對比兩組的臨床效果、血壓及血皮功能。結果 觀察組的臨床療效、血壓指數、血皮功能明顯優于對照組，兩組間差異性較大，具有統計學意義（P＜0.05）。結論 相比于單獨使用卡托普利治療方式，硝苯地平聯合卡托普利治療高血壓效果更明顯，有效控制血壓指數，安全性高，值得臨床推廣運用。

硝苯地平；卡托普利；高血壓；臨床療效觀察

高血壓是一種常見的慢性疾病，屬于多發疾病。高血壓患病率高，嚴重時能夠引起心、腦、腎并發癥，成為了威脅人們生命的重要殺手，是腦卒中、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的重要危險因素。按照實際病情科學使用降壓藥物，能夠把血壓控制在正常范圍或接近正常范圍內，然而血管緊張素轉換酶抑制劑與鈣離子拮抗劑是臨床廣泛使用的、有效的高血壓控制常用藥物，能夠緩解臨床癥狀，降低心腦血管并發癥的患病率、病死率及致殘率，是控制高血壓的重點。我院根據藥學原理及臨床實踐，主張采用硝苯地平聯合卡托普利治療高血壓，并取得了較好的臨床效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：抽取2012年3月至2013年4月我院治療的68例高血壓患者。其中，男性40例，女性28例，年齡40～69歲。本文研究對象均為原發性高血壓，并排除肝腎嚴重性功能障礙者、哺乳期婦女及孕婦。按照就診單的奇偶數將其劃分為觀察組與對照組，各34例。觀察組，男性19例，女性15例，年齡為44～67歲，平均年齡52.7歲；對照組中，男性21例，女性13例，年齡為40～68歲，平均年齡53.4歲。兩組患者在年齡、性別、病情等方面差異性較小（P＞0.05）。

1.2 治療方法：觀察組患者給予硝苯地平聯合卡托普利進行治療，硝苯地平10 mg及卡托普利12.5 mg，口服，2次/天，治療期間按照患者的具體病情可以適當提高卡托普利的劑量，但是不能超過25 ng，3次/天。在治療過程中全部患者不能在服用或注射其他降血壓的藥物［1］。對照組患者僅給予卡托普利進行治療。初始劑量為12.5 mg，2次/天，口服。治療過程中按照患者血壓具體情況每3 d對劑量進行調整，3次/天，劑量不能超過50 mg。

表1 兩組患者臨床效果對比［n（%）］

表2 兩組治療后血壓對比（±s）

表2 兩組治療后血壓對比（±s）

組別　n　　治療前（mm Hg）　　治療后（mm Hg）SBP　DBP　SBP　DBP對照組　34　155.4±6.4　104.3±5.0　134.5±9.9　85.3±11.7觀察組　34　156.7±7.9　102.4±4.8　118±7.6　74.3±102

表3 兩組治療前后內皮膚功能對比（x-±s）

1.3 觀察指標。①血壓：SBP和DBP；②內皮功能：內皮素（ET）、NO、血栓素A2（TXA2）、前列環素（PGI2），均采用放射免疫法進行檢測，試劑盒購于福建邁新生物技術有限公司［2］。

1.4 療效評定：高血壓療效評定運用2001年國家衛生部發布的高血壓療效評定標準：①顯效，DBP達到正常水平內，且DBP下降＞10 mm Hg；②有效，DBP仍未達到正常水平，且DBP下降＞10 mm Hg；③無效，DBP仍未達到正常水平，且DBP下降＜10 mm Hg。有效率=（顯效例數+有效例數）/總數×100%

1.5 統計學處理：采用SPSS13.0統計學處理軟件，計量組間數據用均數±標準差進行表示，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1 臨床療效：兩組患者在治療1個療程后，觀察組的總有效率為94.5%，對照組的總有效率為71.3%，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異具有顯著性意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 血壓比較：治療后，兩組的SBP和DBP均有明顯下降，與治療前比較有顯著性差異（P＜0.05）；觀察組相比對照組，其血壓下降幅度更大，血壓指數更大，兩組間具有顯著性意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 內皮功能檢查：治療完成后，兩組治療前后各項內皮膚功能指標差異性較大（P＜0.05）對照組與觀察組治療后，各項指標比較具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3　討　論

高血壓是如今全世界最為常見的慢性疾病，是全世界范圍內重要的公共衛生問題。高血壓在我國的患病率直線上升，已經高達1億人口，呈現出逐漸增強的趨勢。高血壓并不是一種單純的病種，而是與心血管危險因素緊密相連的。高血壓是引起腦血管疾病、心臟病、腎病出現和死亡最關鍵的危險因素，同時并誘發心肌梗死、腦卒中等嚴重并發癥，嚴重威脅到患者的生命。高血壓具有“三高三低”的特征，即是患病率高、致殘率高和病死率高，以及知曉率、服藥率低和控制率低。最近幾年來，參與高血壓防治的臨床研究項目較多，高血壓的治療與預防成為當前最急迫、亟需解決的問題，怎樣有效治療高血壓長期以來都是醫務人員最為關注的課題。

高血壓必須長期堅持降壓治療，使得其收縮壓＜140 mm Hg，舒張壓＜90 mm Hg。選取服用的降壓藥物最好具有效果穩定和持久的特點，不僅不影響血脂與血糖的代謝，而且不會損害腎、肝的功能，不增加心肌耗氧量，降壓治療能夠顯著改善患者的預后，降低腦卒中及心血管疾并發癥的出現。

聯合用藥治療方式成為當前普遍使用的最佳治療方式。很多臨床研究證明［3］，硝苯地平具有抑制心肌及血管平滑肌細胞內膜上鈣離子儲存功能和聯合鈣離子的功能，細胞膜在運行電位相時，鈣離子內流進入肌細胞的量逐漸減少，造成心肌及血管平滑肌細胞內缺鈣，進而減緩心肌收縮達到降壓的目的。該藥物具有減弱心肌收縮，降低耗氧量，將血管平滑肌維持在一個比較松弛的狀態，使得外周血管及小動脈擴張，降低附近阻力，進而實現削弱血壓及擴張冠狀動脈，提高心肌的供氧量的功能［4］。卡托普利是一種腎素—血管緊張素系統抑制劑，其功能主要是經過抑制人體內的腎素-血管緊張素轉換酶，從而降低組織和血液中的血管緊張素Ⅱ的含量，達到降低血壓的目的。該藥物廣泛運用于臨床治療過程中，對不同程度的高血壓治療效果都比較好，對嚴重頑固性高血壓和腎性高血壓具有較好的藥效，是當前治療高血壓最佳的藥物。然而長期使用或大劑量服用將會引起低血壓的出現。根據臨床資料得知，卡托普利運用于各種類型的高血壓，其降壓效果與血漿腎素水平密切相關，對對血漿腎素活動較高的患者效果更加，特別是對于那些合并有糖尿病、左心室肥厚、心力衰竭、心肌梗死的高血壓患者治療效果更佳。

改善內皮功能對高血壓的治療具有重要意義。這是因為降壓本身即可明顯改善內皮功能，但單純降壓并不能完全解決血管病變問題。因此，在追求降壓達標的同時，也應重視改善血管內皮功能。具有改善血管內皮功能的常用降壓藥有：①鈣拮抗劑：鈣拮抗劑能提高NO對血管平滑肌的舒血管作用，抑制ET的縮血管作用，改善內皮依賴性的舒血管效應，拮抗氧自由基及其代謝產物對內皮細胞的損傷作用。②AngⅡ受體拮抗劑：AngⅡ通過其受體介導可增加氧自由基的產生，促使內皮素的合成與釋放，損傷血管內皮功能。硝苯地平屬于典型的鈣拮抗劑，同時卡托普利血管緊張素轉換酶抑制劑。

對于高血壓的治療，采取硝苯地平聯合卡托普利治療方案，由于兩種藥物的聯合使用，其藥物劑量相比于單獨使用藥劑量小，避免藥物耐受性的出現，也減少了各種不良反應的產生，并且能夠有效降低、控制血壓，改善內皮膚功能，有效改善心臟功能，其臨床療效較優，所以，應該作為長期治療高血壓的首選用藥方案。

［1］ 閻國利，李習軍，胡存棟.硝苯地平與卡托普利聯合在原發性高血壓治療中的療效觀察［J］.現代預防醫學，2013，40（21）:4071-4073.

［2］ 薛樹仁，張邢偉，王利波.硝苯地平和卡托普利單用或聯用治療原發性高血壓的療效分析［J］.中國動脈硬化雜志，2008，16（4）: 320-322.

［3］ 張揚，王勤，許小興.卡托普利聯合硝苯地平治療原發性高血壓的臨床研究［J］.醫學信息（中旬刊），2011，24（7）:3294.

［4］ 許冬梅，楊敏.硝苯地平聯合卡托普利方案治療原發性高血壓的臨床療效分析［J］.中國醫學創新，2012，9（16）:141-142.

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1671-8194（2015）15-0182-02