FDP與DD聯合檢測在臨床中的應用及臨床評估

秦治亮 何召新 李 英

（山東省五蓮縣中醫醫院檢驗科，山東 五蓮 262300）

FDP與DD聯合檢測在臨床中的應用及臨床評估

秦治亮 何召新 李 英

（山東省五蓮縣中醫醫院檢驗科，山東 五蓮 262300）

目的 FDP與DD定量測定在臨床中的應用及評估。方法 將2014年1～10月本院各臨床科室患者及健康人群1036例，采用免疫比濁法對其進行FDP與DD定量檢測，做綜合分析，以評估二者聯合應用的價值。結果 與對照組健康人群比較均有不同程度的增高，原發性纖溶與繼發性纖DD溶差異較大，生理因素與健康人群也有一定差異。結論 FDP及DD聯合檢測在PTP中高危險度患者的鑒別，原發性纖溶與繼發性纖溶鑒別以及在溶栓治療中的實時檢測，都有重要意義，二者聯合檢測在臨床診斷治療中更有價值，特別是診斷DIC能明顯提高敏感度，特異性和診斷率。

FDP（纖維蛋白降解產物）；DD（D-二聚體）；DIC；血栓

FDP（纖維蛋白降解產物），DD（D-二聚體）監測可反映體內的凝血和纖維蛋白溶解（簡稱“纖溶”）活性的改變。本研究通過對血栓治療用藥后的監測，原發性纖溶與繼發性纖溶二者的檢測，DIC的診斷及治療檢測，正常人生理因素的影響，4個方面的影響進行統計研究，探討FDP與DD聯合檢測在臨床中的應用及評估。

1　資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1～10月本院住院患者及健康人群對照者1036例。其中，血栓患者204例，骨折患者375例，DIC診斷患者31例，正常人群426例，其中男性674例，女性362例，年齡在20～65歲。

1.2 標本采集與處理：應用凝血真空采血管，按照1∶9［3.8%（w/v）］枸櫞酸鈉抗凝劑0.2 mL+靜脈血1.8 mL，采集后立即混勻，3000 r/min，離心10 min取血漿待檢。

1.3 檢測方法：FDP和DD的測定，采用免疫比濁法在Sysmexcs1500全自動血凝儀上，用配套試劑進行檢測。正常人參考范圍用FDP為0～5 μg/mL，DD為0～1 μg/mL。

1.4 統計學方法：采用SPSS12.0統計學軟件，相關數據進行分析，計量資料均數±標準差表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異，有統計學意義。

2　結　果

與對照組健康人群比較均有不同程度的增高，原發性纖溶與繼發性纖DD溶差異較大，生理因素與健康人群也有一定差異，差異均有統計學意義。見表1～表5。

3　討　論

FDP是在纖溶亢進時血液循環中纖維蛋白或纖維蛋白原在纖溶酶的作用下被分解所產生的降解產物的總稱。血液中的FDP濃度上升可證明有纖溶亢進的現象［1］。DD是交聯蛋白在纖溶酶的作用下所產生的一種降解產物，血漿中的DD含量升高表明表明體內存在繼發性纖溶活性增強，DD是證明體內存在繼發性纖溶的特異性指標［2］，且可作為血栓形成的無創傷性檢測指標［3］。因此，血漿中FDP和DD濃度升高可作為體內高凝和新鮮血栓形成的標志之一，對高凝狀態和血栓性疾病診斷及預后判斷有一定的指導意義，對降低患者的發病率和病死率都十分重要［4］。因此，FDP與DD聯合檢測就意義非常重大，多部論文及專著都報道，單測FDP和DD比聯合檢測二者在DIC的診斷中敏感度和特異性都少。

FDP和DD的應用現在非常廣泛，已拓展到臨床的各個領域，如白血病，肝癌、肺癌、卵巢癌等惡性疾病DD都比正常人偏高；感染性疾病，心肌缺血DD也明顯高于正常人；妊高征DD，FDP偏高有原發和繼發性纖溶亢進，提示預防出血；糖尿病時，存在廣泛的血栓病變時DD明顯偏高。

表1 血栓和手術患者與正常人在FDP與DD的差異（μg/mL）

表2 鑒別原發性纖溶和繼發性纖溶（μg/mL）

表3 DD與FDP在DIC中的應用

表4 在溶栓治療中主要參考FDP/DD的比值（μg/mL）

表5 FDP/DD的生理因素（μg/mL）

本文通過表1～5的統計，主要反映臨床經常使用的幾個方面做進一步探討，①在血栓和手術患者與正常人在FDP與DD差異，這在臨床是最基本的應用，對血栓的診斷及治療應及時檢測FDP和DD，手術患者及長期臥床患者為預防深靜脈血栓形成和肺栓塞更應實時監測FDP和DD［5］，見表1。②在DIC診斷和治療中FDP和DD聯合檢測明顯提高敏感度，特異性和診斷率，見表3。③鑒別原發性纖溶和繼發性纖溶，原發性纖溶FDP明顯提高，DD輕微增高或正常，而繼發性纖溶FDP持續升高，DD早期升高后逐漸下降，再結合PLT、Fg、3P實驗、PT、APTT等實驗結果幫助鑒別，見表2。④在溶栓治療中主要參考FDP/DD的比值，在溶栓藥物（UK、SK、rt-PA）作用下：a.血栓完全溶解：溶栓2 h FDP/DD明顯增高2～12 h開始下降48 h降至基線水平2周后恢復正常水平。b.血栓部分溶解：溶栓2 h FDP/DD升高72 h仍維持較高水平，以后下降速度較慢。在溶栓治療過程中，FDP↑↑↑DD不變，見表4。⑤臨床評估：FDP/DD的病理因素（對排除VTE診斷為假陰性）主要為抗凝治療≥24 h、小血管血栓、上靜脈血栓、纖溶活性下降、血栓形成＞14 d等。因此，FDP/DD水平＜正常參考范圍下限，不能輕易排除血栓形成。FDP/DD的生理因素（假陽性）：隨年齡增高而增高、高脂飲食、酗酒、月經期、劇烈運動等，見表5。

綜合上述幾方面的檢測統計分析，聯合檢測FDP和DD顯得十分重要，特別是在基層醫院許多僅開展PT、APTT、Fg、TT、DD等血凝項目，而FDP開展的較少，隨著醫學的發展越來越多的血凝項目應用與臨床，應結合各種血液檢測指標綜合分析以提高血栓性疾病診斷和療效監測。

［1］ 譚齊賢，張樹平.臨床血液學和血液檢驗［M］.3版.北京:人民衛生出版社，2003:285-293.

［2］ 張恒，胡豫，金畢，等.急性下肢深靜脈血栓形成危險因素的評估［J］.中華普通外科雜志，2008，23（3）:168-170.

［3］ 詹前美.D-二聚體，FDP檢測的臨床意義［J］.中國廠礦醫學，2006，19（4）:362.

［4］ 王鴻利.廣泛開展血栓和止血的檢驗和應用［J］.中華醫學檢驗雜志，1995，18（2）:69-70.

［5］ 王莉.骨折患者監測血漿纖維蛋白原降解產物和D-二聚體的臨床價值［J］.國際檢驗醫學雜志，2012，33（12）:1500-1501.

R554.8

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1671-8194（2015）15-0180-02