77例雙胎妊娠合并胎膜早破患者的妊娠結局分析

賈紀寧

（湖南省江華縣人民醫院，湖南 江華 425500）

77例雙胎妊娠合并胎膜早破患者的妊娠結局分析

賈紀寧

（湖南省江華縣人民醫院，湖南 江華 425500）

目的 探討雙胎妊娠合并胎膜早破的妊娠結局。方法 選取2011年12月至2013年12月在我院分娩的77例雙胎妊娠合并胎膜早破的患者為觀察組，同期單胎合并胎膜早破的77例患者為對照組，對照組采用常規治療法，觀察組采用保胎治療法，對比分析兩組妊娠結局。結果 雙胎妊娠合并胎膜早破時羊水糞染、新生兒窒息、新生兒硬腫癥均高于對照組（P＜0.05）。結論 雙胎妊娠容易出現胎膜早破、早產、新生兒窒息等癥狀，使用保胎治療法的療效不明顯，孕婦雙胎妊娠時要盡量避免出現胎膜早破。

雙胎妊娠；胎膜早破；妊娠結局

胎膜早破是（PROM）病理產科較為普遍的妊娠并發癥，與早產、宮內感染、新生兒各類疾病的發生與死亡有緊密聯系，已被臨床醫學廣泛重視，發表了大量報道與文獻介紹胎盤早破的臨床特點和預防［1］。雙胎妊娠是高危妊娠，合并胎膜早破對母體與胎兒有極大的危害。本文選取2011年12月至2013年12月在我院分娩的77例雙胎妊娠合并胎膜早破的患者，分析與探討其妊娠結局，報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年12月至2013年12月在我院分娩的雙胎妊娠合并胎膜早破者77例，將其設為觀察組，隨機抽取同時期的單胎妊娠胎膜早破者77例，設為對照組。觀察組產婦年齡22～37歲，平均年齡（27.5±1.2）歲；孕周為22～37周，平均孕周28.5周；其中初產婦55例，經產婦22例。對照組產婦年齡23～35歲，平均年齡（26.8 ±1.1）歲；孕周為23～37周，平均孕周30周；其中初產婦57例，經產婦20例。兩組患者在年齡、孕周、孕次等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2 病因分析：雙胎妊娠產婦并發胎膜早破的易發原因見表1。

表1 造成雙胎妊娠產婦并發胎膜早破的因素

1.3 治療方法：對照組采用常規的治療方法予以治療，觀察組給予保胎期待治療，具體方法如下：

1.3.1 終止妊娠：產婦確診住院后，對其使用常規的胎膜早破護理，一般產婦孕周等于或超過35周的胎膜早破，胎兒大多成熟，在經過12～24 h之后，產婦仍沒臨產，且不存在產科禁忌證的產婦，需要用催產素靜脈注射進行引產。

1.3.2 期待療法：產婦孕周不足35周出現胎膜早破，胎兒大部分尚未成熟，應采用期待療法對其治療。合理地延長孕周，達到促進胎兒肺成熟的目的，盡量延長到35周以后進行分娩，最大可能地降低新生兒窒息的發生率，減少圍生兒的病死率。治療過程中需要注意的是：首先在促進胎兒肺成熟的過程中，要避免新生兒出現呼吸窘迫綜合征；其次延長孕婦孕周，抑制子宮收縮，要預防出現早產。對于避免新生兒呼吸窘迫綜合征的發生，其藥物治療方法有：采用5 mg地塞米松進行肌內注射，每天注射2次，連續注射2 d；采用10 mg地塞米松進行靜脈注射，每天注射1次，連續2 d的時間。對于早產的防治，其藥物治療方法有：使用5%葡萄糖500 mL加入100 mg鹽酸利托君，進行靜脈滴注直至產婦停止子宮收縮后，在進行靜脈輸注1～2 d，遵醫囑改口服鹽酸利托君10 mg。

1.3.3 服用抗生素：胎膜早破12 h后應采用常規預防性抗生素，通常包括青霉素與頭孢菌素類等，采用靜脈注藥。若破膜后久未臨產同時沒有出現感染征兆，便可停止抗生素的注射；產婦進入產程后再使用抗生素能顯著減少羊膜炎和新生兒感染率。

1.3.4 營養補充：采用氨基酸與能量合劑等營養類藥物加快胎兒的生長發育速度；囑咐孕婦多喝水，促進羊水的生成。

1.4 評判標準：回顧性分析兩組產婦的臨床療效資料，分析探討其妊娠結局。妊娠結局包括順產、助產、剖宮產、羊水糞染、新生兒體質量、新生兒硬腫癥、新生兒窒息等的發生率。

1.5 統計學方法：對上述兩組患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗；對比以P＜0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2　結　果

兩組孕產婦的妊娠結局比較，從孕產婦的分娩方式看，順產率與剖宮產率兩組的差異沒有統計學意義（P＞0.05）；從新生兒體質量看，即使觀察組采用了保胎治療，但新生兒體質量要明顯低于對照組（P＜0.01）；而羊水糞染、新生兒硬腫癥與新生兒窒息的發生率都要明顯比對照組高（P＜0.05）。見表2。

3　討　論

我國醫療界對于雙胎妊娠合并胎膜早破的臨床研究少，目前已有數據顯示，我國有80%的雙胎妊娠者出現早產。早產的發生是由于胎膜早破，而雙胎胎膜早破的早產發生率要明顯高于單胎胎膜早破。雙胎妊娠時，發生胎膜早破的原因是由于雙胎妊娠子宮容量擴大，盆腔內血管受壓迫，造成子宮宮縮導致早產，可能也與感染也存在關聯［2］。

表2 兩組孕產婦妊娠結局比較

綜上所述，孕婦雙胎妊娠發生胎膜早破的概率大，新生兒大多為低體質量兒，本次研究也表現出雙胎妊娠新生兒平均體質量（2213± 632）g，要明顯低于單胎妊娠的新生兒體質量；羊水糞染、新生兒硬腫癥與新生兒窒息的發生率卻要明顯比單胎妊娠胎膜早破的發生率要高（P＜0.05）。目前，對于單胎胎膜合并胎膜早破主張的處理方法為12 h內完成分娩，就能獲取最好的妊娠結局［3］。而對于雙胎妊娠合并胎膜早破，由于雙胎妊娠的新生兒體質量較低，發生肺透明病的概率高，對其治療更多地是采用期待保胎治療。但是期待保胎治療法卻沒能很好地延長產婦發生胎膜早破后的妊娠時間，沒有有效降低早產的發生率，對新生兒的預后也未能得到改善。因此，對于雙胎妊娠的孕產婦，提前預防胎膜早破和早產的發生顯得更有意義。

［1］ 李嘉，蘇利，唐惠容，等.未足月雙胎胎膜早破46例臨床分析［J］.中國醫藥導報，2012，9（2）:71-73.

［2］ 莊艷艷，崔紅，劉思詩，等.20年間雙胎妊娠并發癥變化及妊娠結局的比較分析［J］.現代婦產科進展，2014，23（1）:37-40.

［3］ 王娟，陳倩.早產胎膜早破34例臨床分析［J］.中外醫療，2012，31（3）: 55-56.

R714.43+3

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1671-8194（2015）15-0168-02