腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)在剔除子宮肌壁間肌瘤中的臨床療效比較

周三巧

（湖南省湘陰縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南 岳陽(yáng) 414600）

腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)在剔除子宮肌壁間肌瘤中的臨床療效比較

周三巧

（湖南省湘陰縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南 岳陽(yáng) 414600）

目的 探究腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)在剔除子宮肌壁間肌瘤中的臨床療效，并對(duì)其進(jìn)行比較。方法 選取我院于2009年3月至2011年4月接收的182例子宮肌壁間肌瘤的患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者采用開(kāi)腹手術(shù)剔除腫瘤，觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)剔除腫瘤，對(duì)患者術(shù)中情況和術(shù)后的臨床療效進(jìn)行比較。結(jié)果 經(jīng)過(guò)分析可得，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量和剔除腫瘤的個(gè)數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，而觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間約為（3.5±1.7）d，且無(wú)感染情況發(fā)生，對(duì)照組術(shù)后住院時(shí)間約為（6.5±1.2）d，且感染率為9.89%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)相比較，腹腔鏡手術(shù)具有更好的臨床療效，能夠減輕患者的痛苦，值得推廣應(yīng)用。

腹腔鏡手術(shù)；開(kāi)腹手術(shù)；子宮肌壁間肌瘤；臨床療效

子宮壁間肌瘤是臨床上較為常見(jiàn)的女性生殖系統(tǒng)疾病，該病病因復(fù)雜不明［1］。近年來(lái)，該病的發(fā)病率逐漸升高。子宮壁間肌瘤一般會(huì)引起女性月經(jīng)紊亂、不孕不育等癥狀，對(duì)患者的身體和精神都具有嚴(yán)重危害［2］。臨床上常用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)對(duì)腫瘤進(jìn)行切除，但傳統(tǒng)方式創(chuàng)口大、出血多，患者術(shù)后還會(huì)經(jīng)歷極大的痛苦，因此，腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，它創(chuàng)口小、出血少、患者恢復(fù)快，為比較兩種術(shù)式在子宮肌壁間肌瘤中的應(yīng)用療效，筆者做了臨床實(shí)驗(yàn)并對(duì)結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)和分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院于2009年3月至2011年4月接收的182例子宮肌壁間肌瘤的患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合子宮壁間肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均在我院確診，并在我院接受治療。隨機(jī)將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，每組91例，對(duì)照組患者年齡22～45歲，平均年齡為（26.2 ±6.3）歲；觀察組患者年齡23～48歲，平均年齡為（27.3±6.8）歲。兩組患者在年齡、性別、病情、生活環(huán)境等方面均無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

表2 兩組患者臨床療效的比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法：對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)對(duì)子宮壁間肌瘤進(jìn)行切除，在術(shù)前進(jìn)行硬膜外麻醉，切開(kāi)患者的皮膚和皮下組織，使瘤體充分暴露，切除肌瘤后用吸收線(xiàn)對(duì)傷口進(jìn)行縫合。最后止血消毒［3］。

1.2.2 觀察組治療方法：觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)對(duì)子宮壁間肌瘤進(jìn)行切除。可使用Storz公司生產(chǎn)的腹腔鏡設(shè)備，在手術(shù)前需對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉并插入氣管，在腹腔內(nèi)注入二氧化碳，在壓力達(dá)到15 mm Hg時(shí)，在患者肚臍處打孔插入腹腔鏡，檢查盆腔并清理其中積液后，于患者體內(nèi)注入4～6 U垂體后葉素，并于切口處取出患者體內(nèi)的胚胎組織，在肌瘤部位使包膜與瘤體分離，最后牽出瘤體。在手術(shù)過(guò)程中，使用電凝方式對(duì)瘤體進(jìn)行切割，再用吸引線(xiàn)對(duì)患者瘤腔進(jìn)行縫合，最后使用組織粉碎器將瘤體粉碎后取出。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒［4］。

1.3 觀察指標(biāo)：根據(jù)患者的手術(shù)情況，比較觀察組與對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、剔除肌瘤的個(gè)數(shù)、肛門(mén)排氣的時(shí)間、子宮恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及體溫恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)對(duì)患者的感染率及復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1 兩組患者術(shù)中情況比較：見(jiàn)表1。兩組患者在手術(shù)過(guò)程中的手術(shù)時(shí)間、出血量及剔除肌瘤的數(shù)目，差異較顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者術(shù)中情況的比較

2.2 兩組患者臨床療效的比較：見(jiàn)表2。兩組患者的手術(shù)過(guò)后肛門(mén)排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后感染率的情況及患者住院的時(shí)間，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 觀察組與對(duì)照組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率的比較：兩組患者在治療1個(gè)月后均恢復(fù)正常，在術(shù)后3～4個(gè)月復(fù)查子宮情況，兩組患者均未復(fù)發(fā)。兩組比較P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討　論

3.1 腹腔手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的療效評(píng)價(jià)：子宮壁間肌瘤是近年來(lái)高發(fā)的婦科疾病，是困擾女性的主要疾病之一，一旦發(fā)病，則會(huì)導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂，對(duì)患者的危害極大。在臨床上常采用開(kāi)腹手術(shù)對(duì)腫瘤進(jìn)行剔除。開(kāi)腹手術(shù)是一種對(duì)患者影響較小的手術(shù)類(lèi)型，患者進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)剔除腫瘤之后，生理功能較為健全，還具備生育能力，對(duì)患者的身心健康有利［5］。但經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)口大、出血多、傷口愈合緩慢，患者在術(shù)后還會(huì)引起感染，臨床效果不佳，而腹腔鏡手術(shù)則具有創(chuàng)口小、出血少、傷口易愈合的特點(diǎn)，而且不會(huì)在患者體表留下明顯的瘢痕［6］，這種微創(chuàng)型手術(shù)能夠減少患者術(shù)中和術(shù)后的痛苦，機(jī)體感染的概率也相對(duì)更低，臨床效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)。而在本文中，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹術(shù)剔除腫瘤，觀察組患者采用腹腔鏡術(shù)剔除腫瘤，在手術(shù)過(guò)程中，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量和剔除腫瘤個(gè)數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，而在術(shù)后，術(shù)后住院時(shí)間約為（6.5 ±1.2）d，且感染率為9.89%，而觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間約為（3.5 ±1.7）d，且無(wú)感染情況發(fā)生，兩組比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異較顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，腹腔鏡術(shù)與開(kāi)腹術(shù)相比較，臨床療效更佳，能明顯減輕患者的痛苦，縮短治療的時(shí)間，并減少治療費(fèi)用，極大地減輕了患者及其家庭的負(fù)擔(dān)，十分值得推廣應(yīng)用。

3.2 手術(shù)中及手術(shù)后的注意事項(xiàng)：在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)剔除指腫瘤時(shí)，往往受到腫瘤體積、機(jī)器設(shè)備及醫(yī)師技術(shù)的限制。因此在手術(shù)受限時(shí)，醫(yī)師應(yīng)選擇合理的方式對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。在選擇要剔除的腫瘤時(shí)，一般選擇直徑在3～8 cm的腫瘤［7-8］，因?yàn)槟[瘤過(guò)大或過(guò)小都會(huì)對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生不同程度的影響，增加手術(shù)的難度，或是增加并發(fā)癥的類(lèi)型及發(fā)生的概率，給患者帶來(lái)更大的痛苦。在使用腹腔鏡術(shù)時(shí)，醫(yī)師要注意創(chuàng)口的層次是否正確，同時(shí)也要特別注意止血和瘤腔的閉合，在取出瘤體后，還應(yīng)對(duì)患者腹腔進(jìn)行仔細(xì)檢查。除此之外，醫(yī)師在對(duì)患者創(chuàng)口進(jìn)行縫合時(shí)，要講究一定的技巧，若創(chuàng)口穿透宮腔，則應(yīng)對(duì)患者子宮肌層瘤腔進(jìn)行兩層縫合［9］。在使用組織粉碎器時(shí)，要注意粉碎器刀頭的位置是否正確，以免損傷患者腸壁，同時(shí)，還要注意腫瘤小碎塊脫落，遺留在盆腔，一旦腫瘤被取出，就應(yīng)立即去除粉碎器的刀頭，以免損傷其他器官和組織［10］。

綜述所述，腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)相比較，腹腔鏡手術(shù)具有更好的臨床療效，能夠減輕患者的痛苦，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 裴衛(wèi)靜.腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌壁間肌瘤剔除手術(shù)的療效比較［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（28）:61-62.

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［3］ 譚大勇.改良陰式子宮肌瘤剔除術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后患者中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（10）:203-204.

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［7］ 李龍，王月玲.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的臨床療效對(duì)比［J］.中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2012，19（4）:363-364.

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1671-8194（2015）15-0162-02