支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡或纖維喉鏡手術(shù)治療聲帶前聯(lián)合附近息肉的臨床療效觀察

劉亞軍

（阜新市第五人民醫(yī)院 耳鼻喉科，遼寧 阜新 123000）

支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡或纖維喉鏡手術(shù)治療聲帶前聯(lián)合附近息肉的臨床療效觀察

劉亞軍

（阜新市第五人民醫(yī)院 耳鼻喉科，遼寧 阜新 123000）

目的 探討支撐喉鏡聯(lián)合纖維喉鏡、鼻內(nèi)鏡手術(shù)對治療聲帶前附近息肉的臨床效果。方法 選取2013年6月至2014年6月在我院收治有聲帶前聯(lián)合附近息肉的患者42例作為研究對象，隨機(jī)分為實驗組與對照組。實驗組采用支撐喉鏡聯(lián)合纖維喉鏡或鼻內(nèi)鏡相結(jié)合治療方式進(jìn)行聲帶前息肉切除，對照組只采用支撐喉鏡進(jìn)行聲帶前聯(lián)合息肉切除。比較2組在切除聲帶前聯(lián)合附近息肉過程中的優(yōu)勢。結(jié)果 實驗組在切除聲帶前聯(lián)合附近息肉過程中的優(yōu)勢明顯優(yōu)于對照組，且治療效果明顯優(yōu)勝于只采用支撐喉鏡的對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡或纖維喉鏡相結(jié)合的手術(shù)治療聲帶息肉的療效優(yōu)勝于傳統(tǒng)治療方式的療效，值得在臨床中推廣。

鼻內(nèi)鏡；纖維喉鏡；支撐喉鏡；聲帶息肉

聲帶息肉是一種常見的良性喉部病變。是由于人體過度用聲而導(dǎo)致的。其發(fā)病率和復(fù)發(fā)性都十分高，而單用支撐喉鏡的手術(shù)治療并不能對聲帶前附近息肉清除徹底，因此，支撐喉鏡聯(lián)合纖維喉鏡、鼻內(nèi)鏡相結(jié)合手術(shù)治療方式，越來越受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。本文意在探討支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡、纖維喉鏡手術(shù)對治療聲帶前附近息肉的臨床效果。報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年6月至2014年6月在我院收治有聲帶前聯(lián)合附近息肉的患者（并要進(jìn)行切除息肉手術(shù)）42例將其進(jìn)行隨機(jī)分為2組，實驗組20例，其中有男11例，女9例，年齡29～61歲，平均年齡（36.87±5.12）歲，平均病程（5.11±1.66）個月，該組采用支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡、纖維喉鏡相結(jié)合方式進(jìn)行聲帶息肉切除；對照組22例，男10例，女12例，年齡23～61歲，平均年齡（37.88±5.24）歲，平均病程（6.16±2.72）個月，該組只采用支撐喉鏡術(shù)對患者進(jìn)行聲帶前聯(lián)合息肉切除。對比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法。實驗組：患者在手術(shù)前夜12：00后給予禁食水，手術(shù)采用全身麻醉方法，心電監(jiān)護(hù)。在麻醉完成后給予仰臥頭低位。隨后使用支撐喉鏡暴露聲門并固定，從支撐喉鏡側(cè)孔進(jìn)入0°鼻內(nèi)鏡，隨后調(diào)節(jié)好顯像系統(tǒng)，并觀察患者的病變部位，包括患者的病變位置、大小和基底的寬度，也可根據(jù)科室情況，單獨(dú)使用纖維喉鏡，右手持纖維喉鏡，并調(diào)節(jié)纖維喉鏡的角度及清晰度，對準(zhǔn)患者的病變部位，使用纖維喉剪將黏膜剪開，并使用喉鉗將息肉組織切除，注意不要損傷患者的過多正常聲帶黏膜上皮，將聲帶邊緣修正，使其光滑。隨后用鼻內(nèi)鏡觀察患者的病變部位切除情況，注意檢查是否有死角和遺漏；對照組：采用全麻方法，麻醉成功后，用支撐喉鏡使其聲門固定，并讓聲門完全打開，醫(yī)師用支撐喉鏡觀察之后用醫(yī)用喉鉗摘除息肉。并在2組患者進(jìn)行完手術(shù)之后，均服用常規(guī)性藥物進(jìn)行治療，并聲休7 d，在第8天開始統(tǒng)一進(jìn)行聲訓(xùn)練習(xí)，統(tǒng)一在術(shù)后2個月進(jìn)行組間的治療效果對比。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)。有效：患者發(fā)聲良好，聲帶光滑，聲門閉合效果顯著；好轉(zhuǎn)：患者發(fā)聲情況有明顯改善，聲帶較光滑，聲門閉合效果尚可；無效：患者發(fā)聲狀況無改善，聲帶仍有息肉殘留。

1.4 數(shù)據(jù)處理：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以率（%）表示，卡方檢驗比較。P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

在第2個月治療之后，2組患者都有聲帶痊愈情況。實驗組總有效率為90.0%顯著高于對照組的68.2%，見表1。對比2組治療方式在手術(shù)過程中可見聲帶聯(lián)合息肉例數(shù)，見表2。

表1 2組聲帶息肉患者治療效果比較［n（%）］

表2 2組治療方式在手術(shù)過程中可見聲帶聯(lián)合息肉例數(shù)比較表［n（%）］

3　討　論

聲帶息肉的臨床表現(xiàn)為不同程度的聲嘶。早期程度較輕，聲音稍粗糙或基本正常，主要是發(fā)聲易疲勞，用聲多時發(fā)生，時好時壞，呈間歇性聲嘶；經(jīng)常于發(fā)高音時出現(xiàn)聲嘶，并伴有發(fā)音延遲、音色改變等；有些患者可能日常交談中未見明顯聲音改變，但在唱歌時則可出現(xiàn)音域變窄、發(fā)聲受限等較明顯表現(xiàn)。

支撐喉鏡治療聲帶息肉，是一種常用的治療方法［1］。該手術(shù)操作靈活，對聲帶組織損害較小，所以被廣泛使用。但存在不足之處，如存在支撐喉鏡有時無法觀察到患者聲帶前聯(lián)合息肉的現(xiàn)象，導(dǎo)致手術(shù)無法繼續(xù)進(jìn)行下去，或是阻礙到正常的手術(shù)切除操作，使得喉腔因操作不當(dāng)而造成聲帶損傷，并且并不能一次性地完全將聲部息肉切除，造成病癥的復(fù)發(fā)。本文的研究表明，實驗組的總有效治愈率（90.0%）明顯高于對照組的總有效治愈率（68.2%），且在手術(shù)過程中可以將20例（100%）患者的聲帶前聯(lián)合附近息肉全面的觀察到，而對照組存在9例（40.9%）患者是無法通過單用支撐喉鏡就能將患者的聲帶前聯(lián)合附近息肉全面觀察到的。具有明顯的優(yōu)勢：操作簡單，只需醫(yī)師將鼻窺鏡放入患者聲帶處就可進(jìn)行手術(shù)，且能暴露各種角度的息肉，尤其前聯(lián)合附近，這是單用單用支撐喉鏡無法做到的［2］。因此，它且對患者的創(chuàng)傷小，能徹底清除聲帶息肉不再復(fù)發(fā)。

綜上所述，支撐喉鏡聯(lián)合纖維喉鏡、鼻內(nèi)鏡相結(jié)合在治療聲帶息肉癥狀中有顯著療效，且在切除聲帶前聯(lián)合附近息肉的手術(shù)過程中優(yōu)勢明顯，值得在臨床中推廣。

［1］ 任永星，郝林，練狀，等.鼻內(nèi)鏡聯(lián)合支撐喉鏡行聲帶息肉切除手術(shù)108例臨床研究與分析［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2009，13（19）: 69-71.

［2］ 韋樹春，吳長持，劉為綱，等.鼻內(nèi)鏡聯(lián)合支撐喉鏡治療聲帶良性病變的臨床觀察［J］.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2007，13（5）: 387-388.

R767.91

B

1671-8194（2015）15-0131-02