間苯三酚聯合奧爾芬治療急性膽絞痛的臨床研究

張曉平

（湖南省隆回縣人民醫院，湖南 隆回 422200）

間苯三酚聯合奧爾芬治療急性膽絞痛的臨床研究

張曉平

（湖南省隆回縣人民醫院，湖南 隆回 422200）

目的 探討研究急性膽絞痛患者應用間苯三酚聯合奧爾芬治療的臨床效果。方法 將我院收治的100例急性膽絞痛患者按照隨機數字表法分為觀察組（給予間苯三酚聯合奧爾芬治療）和對照組（給予單獨的奧爾芬治療），對比觀察兩組的臨床療效以及不良反應情況。結果 觀察組鎮痛顯效46例，有效3例，無效1例；對照組中鎮痛顯效17例，有效21例，無效12例，觀察組患者鎮痛總有效率（98%）明顯高于對照組（76%），差異對比具有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者均未見嚴重不良反應，不良反應發生率對比具有統計學意義（P＞0.05）。結論 急性膽絞痛患者應用間苯三酚聯合奧爾芬治療的臨床效果顯著，可有效緩解患者疼痛癥狀，且不良反應較輕，是一種安全有效的治療方法，值得在臨床上進一步應用和推廣。

急性膽絞痛；間苯三酚；奧爾芬；聯合治療；臨床療效；安全性

急性膽絞痛是一種的常見的臨床急腹癥，主要是由于膽總管或膽囊管常常受到寄生蟲或膽石等因素影響發生暫時性梗阻，從而誘發膽管急癥的癥狀。該病往往發病較為突然，患者主要表現為上腹劇烈絞痛，且呈現間歇性疼痛［1］。以往臨床上常采用阿托品或山莨菪堿類抗膽堿解痙鎮痛藥進行對癥鎮痛處理，但藥物不良反應較多，患者不易耐受。近年來新研發出間苯三酚、奧爾芬類新型的鎮痛藥物，其鎮痛效果已經得到廣大臨床醫師的一致認可，目前已逐步開始在泌尿外科、婦產婦、普外科等多個領域應用［2］。雖然臨床關于單種藥物鎮痛治療報道較多，但關于間苯三酚聯合奧爾芬治療的臨床研究報道較少見就，為進一步探討二者聯合治療急性膽絞痛的臨床效果，本文對我院收治的100例患者分別給予間苯三酚聯合奧爾芬治療以及奧爾芬單藥治療的臨床效果進行對比分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：收集我院在2012年10月至2013年10月收治的100例急性膽絞痛患者為研究對象，所有患者主訴右上腹或突發劍突下劇烈絞痛癥狀，均經B超檢查診斷確診。病例排除標準：①合并有嚴重的心、肝、腎、肺等重要器官疾病者。②存在明確的既往消化道潰瘍或消化道出血患者。③急腹癥狀況無法確診。④對本次研究藥物過敏者。現將所有患者按照隨機數字表法分為觀察組（50例）和對照組（50例），觀察組中男27例，女23例；年齡17-77歲，平均（55.6±8.1）歲；入院至就診時間介于1～11.4 h；其中31例急性膽囊炎伴膽囊結石患者，6例急性單純性膽囊炎者，10例慢性膽囊炎急性發作合并膽囊結石者，3例膽囊息肉合并膽囊炎患者。對照組中男26例，女24例；年齡18～76歲，平均（55.3±7.9）歲；入院至就診時間介于1～12 h；其中30例急性膽囊炎伴膽囊結石患者，7例急性單純性膽囊炎者，9例慢性膽囊炎急性發作合并膽囊結石者，4例膽囊息肉合并膽囊炎患者。兩組患者的年齡、性別、病程以及病情等基本資料上無顯著差異，不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：所有患者均給予單獨的奧爾芬治療，給予2 mL奧爾芬注射液（由德國美化公司生產，藥品注冊批號：H20100729，制藥規格：每支含有鹽酸利多卡因20 mg+雙氯芬酸鈉75 mg）肌內注射。

1.2.2 觀察組：所有患者在對照組基礎上配合間苯三酚治療，加用40 mg間苯三酚（由湖北午時藥業股份有限公司生產，國藥準字：H20060385，制藥規格：40 mg/2 mL）肌內注射。給藥后應給予生理鹽水維持靜脈通道。

1.3 觀察指標：應觀察并記錄兩組患者用藥后鎮痛效果、腹痛持續時間等，同時應密切觀察患者是否出現過敏反應、尿潴留、口干、惡心、嘔吐等不良反應。

1.4 療效判定標準：①疼痛強度評定標準。兩組患者的疼痛狀況應用標尺法（VAS）進行評定，10分：劇烈疼痛，無法忍受；7～9分：重度疼痛；4～6分：中度疼痛。1～3分：輕度疼痛。0分：無疼痛。②鎮痛療效評定標準。應用患者治療前后疼痛積分變化進行評價，積分變化：（用藥前評分-用藥后評分）/用藥前評分×100%。治療顯效：疼痛積分下降75%以上；有效：疼痛積分下降50%～75%；無效：疼痛積分下降在50%以下。

1.5 統計學處理：選用軟件SPSS17.0對數據進行統計學處理，使用t對計量數據進行檢驗，χ2對計數資料進行檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結　果

2.1 兩組患者鎮痛效果對比：觀察組鎮痛顯效46例，有效3例，無效1例，對照組中鎮痛顯效17例，有效21例，無效12例，觀察組患者鎮痛總有效率（98%）明顯高于對照組（76%），差異對比具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者鎮痛療效對比［n（%）］

2.2 兩組患者不良反應發生情況對比：觀察組患者中出現頭暈1例，惡心1例，不良反應發生率為4%；對照組中有2例出現惡心癥狀，1例出現頭暈，不良反應發生率為6%。兩組患者的不良反應發生情況對比無明顯差異。

3　討　論

據臨床多數學者研究表明［3］，解除膽道系統平滑肌痙攣是臨床處理急性膽絞痛患者的關鍵。傳統的治療手段主要采用山莨菪堿來非選擇性抗膽堿解痙鎮痛藥進行解痙鎮痛處理，雖然可有效作用于松弛膽囊及膽道括約肌，具有一定的解痙鎮痛效果，但極易出現尿潴留、心慌、頭昏、口干等不良反應。尤其是體現在老年男性患者極易出現急性尿潴留，嚴重影響患者的生活質量，因此并未能在臨床上廣泛推廣。奧爾芬也即是雙氯芬酸鈉與鹽酸利多卡因的混合物，是一種非甾體類抗炎藥物，具有止痛、抗感染、持續時間久、不良反應小等作用，其基本藥理機制是通過抑制炎性反應中的環氧化物酶，阻礙前列腺素E1的釋放以及生物合成，進而達到止痛效果。一般起效較快，在肌內注射后15～30 min即可見效。間苯三酚是一種非阿托品、親肌性以及非罌粟堿類純平滑肌解痙藥，可直接作用于泌尿生殖道平滑肌以及腸道平滑肌，抑制子宮、尿道、膽道、胃腸道平滑肌收縮，達到解痙的效果。歐永健等研究表明，分別應用間苯三酚以及阿托品藥物治療急性膽絞痛患者，結果間苯三酚臨床療效明顯高于阿托品（P＜0.05），且該藥物對于膽堿并無膽堿作用，并不會影響心血管功能，也不會引起心律失常、心率加快、低血壓等不良反應，具有較高的安全性。牛欣悅等研究報道，對90例急性膽絞痛患者分別應用間苯三酚、奧爾芬以及間苯三酚聯合奧爾芬治療的鎮痛總有效率為66.7%、76.7%、100%，兩單藥治療效果并無明顯差異（P＞0.05），但間苯三酚聯合奧爾芬治療的鎮痛效果明顯高于單藥治療組（P＜0.05）。本組研究表明，間苯三酚聯合奧爾芬治療的鎮痛總有效率（98%）明顯高于單獨的奧爾芬治療（76%），與牛欣悅等研究報道基本一致。綜上所述，急性膽絞痛患者應用間苯三酚聯合奧爾芬治療的臨床效果顯著，可有效緩解患者疼痛癥狀，且不良反應較輕，是一種安全有效的治療方法，值得在臨床上進一步應用和推廣。

［1］ 牛欣悅.間苯三酚在絕經后婦女宮腔鏡宮內節育器取出術中的應用［J］.中國婦產科臨床雜志，2013，14（1）:59.

［2］ 應群貞.間苯三酚聯合硫酸鎂治療急性胃腸炎痙攣性腹痛［J］.中國急救醫學，2011，31（1）:87.

［3］ 楊振濤，李明，劉會恩，等.間苯三酚聯合奧爾芬治療腎絞痛的臨床療效觀察［J］.中國醫藥導刊，2011，13（11）:1912.

［4］ 歐永健.間苯三酚注射液治療120例膽絞痛的臨床觀察［J］.中國實用醫藥，2012:7（27）:156.

［5］ 邱斌，陸飛.間苯三酚治療膽絞痛療效觀察［J］.中國醫藥指南，2012，7（9）:33.

R656.1

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1671-8194（2015）15-0130-02