內鏡聯合腹腔鏡與開腹膽道探查治療膽囊膽總管結石的療效分析

李 晉 趙振生 于海洋 王紅祿

（北京市房山區良鄉醫院普外科，北京 102401）

內鏡聯合腹腔鏡與開腹膽道探查治療膽囊膽總管結石的療效分析

李 晉 趙振生 于海洋 王紅祿

（北京市房山區良鄉醫院普外科，北京 102401）

目的 分析內鏡聯合腹腔鏡與開腹膽道探查治療膽囊膽總管結石療效。方法 選取我院收治的膽囊膽總管結石患者共88例，隨機將其分成觀察組和對照組各44例，其中對照組采用開腹膽道探查治療；觀察組患者采用內鏡聯合腹腔鏡治療。對兩組患者的治療效果進行對比分析。結果 本次研究所有患者手術成功，但與對照組患者相比，觀察組CRP水平更低，切口長度小，且住院時間相對較短，（P＜0.05）具有顯著差異，具備統計學意義。兩組患者術中手術時間和術中出血量無顯著差異（P＞0.05），不具備統計學意義。結論 在對膽囊膽總管結石患者進行治療的過程中，選擇內鏡聯合腹腔鏡是一種有效的微創治療方法，有并發癥少、創傷小且恢復快等多種優勢，在臨床中值得推廣使用。

內鏡聯合腹腔鏡與開腹膽道探查；膽囊膽總管結石；治療效果

現如今腹腔鏡膽囊切除術早已成為單純膽囊結石的標準手術方式，可是對于那些合并膽總管結石患者，若是采取腹腔鏡手術治療則會有一定難度［1］。我院對88例膽囊膽總管結石患者的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：選取2009年8月至2013年11月，我院收治的膽囊膽總管結石患者共88例，隨機將其分成觀察組和對照組各44例，其中對照組男22例，女22例，年齡26～80歲，平均年齡（56.3±11.2）歲。10例急性膽囊炎，13例急性膽管炎，11例慢性膽囊炎急性發作，10例重癥膽管炎。觀察組男20例，女24例，年齡28～82歲，平均年齡（58.3± 10.1）歲。11例急性膽囊炎，13例急性膽管炎，12例慢性膽囊炎急性發作，8例重癥膽管炎。兩組患者無論是年齡、性別以及一般資料均無顯著差異（P＞0.05）不具備統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：患者采用電子十二指腸鏡對手術患者中凝有合并膽總管結石者行逆行胰膽管造影術，經內鏡行網籃取石術以及括約肌切開術，術后根據恢復情況擇期行腹腔鏡膽囊切除術。患者若是由于急性膽管炎或急性膽囊炎入院，則首先行網籃取石術，等待患者感染控制以及黃疸消失之后，再行腹腔鏡膽囊切除術。

1.2.2 對照組：為患者進行膽總管切開取石、膽囊切除、術中膽道鏡檢查和T管引流術。若是患有Charcot三聯征則應及時進行手術。

1.2.3 術后處理：對照組患者處理方法與傳統常規手術處理相同，肝下引流管在術后2 d拔除；T型引流管在術后4周經過造影證實無結石殘留后進行拔除。觀察組患者術后禁水禁食，采用補液支持治療，在短期內可適當為患者提供抗生素治療。在48 h之內，患者腹腔引流液若是＜10 mL，則可以拔除腹腔引流管。術后第1天檢查患者尿淀粉酶，若是未出現升高則可以為患者提供流質食物；第2天則可行半流質食物。術后患者若是ERCP后胰腺炎，則應當延長禁食時間，根據患者實際情況采取有針對性治療。

1.3 統計學分析：本研究數據以SPSS18.0軟件進行分析，計量資料以±s）表示，比較以t檢驗；計數資料的比較經χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結　果

與對照組患者相比，觀察組CRP水平較低，且切口長度較小，住院時間也相對較短，術后并發癥少，住院時間短，見表1。其中觀察組有3例患者出現胰腺炎，但均保守治療后痊愈出院。對照組2例患者膽管炎好轉后均出院。

表1 兩種方式對膽囊膽總管結石患者手術指標的影響

3　討　論

膽囊結石合并膽總管結石在所有膽石癥中的比例約為20%。在20世紀70年代，隨著內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術以及內鏡逆行膽管造影的問世，傳統的開腹膽總管探查取石術受到了前所未有的挑戰，其中EST能夠代替開腹手術治療膽總管結石，這項技術有著重復性好、痛苦小以及病死率低和恢復快等諸多優點，不會受到多次手術后膽道周圍粘連的限制，經EST治療后，有近80%以上的膽總管結石可以順利排出［2］。隨著腹腔鏡膽囊切除術（LC）的發展，內鏡聯合腹腔鏡治療膽石癥的報道也逐漸增多。

現如今腹腔鏡膽囊切除術早已成為治療膽囊結石的金標準。對于那些膽囊結石合并膽管結石患者而言，傳統的治療方法便是開腹膽囊切除、膽總管切開取石和T管引流術。雖然治療效果好，但是對患者的傷害也較大，且恢復時間慢，在患者拔出T管的同時可能出現膽漏，而且可能出現膽道變形和結石再生［3］。現如今十二指腸鏡治療膽道結石技術已經逐漸成熟。

對患者行EST取石最為常見的并發癥則是化膿性膽管炎、急性胰腺炎以及出血等，發生率約占6%，本次研究中我們認為，患者在手術時若是并未出現膽管炎、出血、穿孔以及胰腺炎等癥狀時，則應當盡可能縮短2次手術時間間隔，減少膽囊結石落入膽總管的可能性。絕大多數膽總管結石都是繼發性的，膽囊結石和膽總管結石的同源性均為80%，由于膽囊管被機械性擴大，結石極有可能落入膽總管，因此需要在行EST 3 d后，再為患者行腹腔鏡膽囊切除術。同時醫師在對患者行腹腔鏡膽囊切除術時也要注意操作技巧，防止、避免膽囊結石落入膽總管。

有學者認為［4］，急性相蛋白的變化可以反映機體中的損傷程度，而CRP則是創傷程度最敏感，同時也是最特異的指標。在本次研究中，觀察組CRP明顯低于對照組，這說明患者創傷程度輕，更加利于患者恢復。正是因為手術對患者造成的創傷較小，所以患者恢復較快。本次研究中，觀察組住院時間為（9.4±4.2），而對照組患者住院時間為（16.1±5.3）。兩組患者手術中的出血量以及手術時間均無顯著差異。由此可見，觀察組患者在切口大小上有顯著優勢，且縮短了患者的住院時間，恢復快。

總而言之，內鏡聯合腹腔鏡與開腹膽道探查使患者避免了“開大刀”之苦，同時由于患者并未行膽總管切塊T管引流，減少了膽漏的發生，從而提升患者生活質量，縮短了住院時間。在對膽囊膽總管結石患者進行治療的過程中，選擇內鏡聯合腹腔鏡與開腹膽道探查是一種有效的微創治療方法，有并發癥少、創傷小且恢復快等多種優勢，在臨床中值得推廣使用。

［1］ 王士堂，黃強，王成，等.腹腔鏡聯合術中膽道鏡治療膽總管結石的臨床研究［J］.中國臨床保健雜志，2009，14（3）:243-244

［2］ 潘耀振，孫誠誼，李鑄，等.腹腔鏡聯合十二指腸鏡治療膽囊結石合并膽總管結石［J］.貴陽醫學院學報，2009，6（3）:319-320

［3］ 康春博，歐陽才國，張利剛，等.腹腔鏡與內鏡聯合治療膽囊結石伴膽總管結石［J］.肝膽胰外科雜志，2010，8（4）:292-297

［4］ 趙寶雄.急性膽囊炎合并膽囊結石50例腹腔鏡治療體會［J］.內蒙古中醫藥，2011，30（8）:108.

R575.6+2

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1671-8194（2015）15-0102-02