超聲乳化白內障吸除術治療閉角型青光眼并白內障的初步臨床觀察

唐金萍 張映萍 謝梅芬

（湘潭市中心醫院，湖南 湘潭 411100）

超聲乳化白內障吸除術治療閉角型青光眼并白內障的初步臨床觀察

唐金萍 張映萍 謝梅芬

（湘潭市中心醫院，湖南 湘潭 411100）

目的 探討超聲乳化白內障吸除術在閉角型青光眼并白內障治療中的療效及并發癥。方法 將108例閉角型青光眼并白內障的患者納為研究范疇，行傳統超聲乳化白內障吸除術治療，比較治療前后臨床效果。結果 在療效和并發癥方面，比較結果顯示治療后效果明顯。結論 使用超聲乳化白內障吸除術對于閉角型青光眼并白內障的治療是療效顯著的，這種方法使得患者的手術更為安全，降低了患者術后并發癥的發生，具有作為一種較為有效的治療方法而加以推廣。

閉角型青光眼；超聲乳化白內障吸除術；觀察

閉角型青光眼由于其所具備的危害性，已經得到了臨床工作者的廣泛注意［1］。在眼科疾病中，閉角型青光眼的發病率是頗高的，危及著患者的健康。該病的治療一直備受關注，臨床上最常采取的辦法是手術治療［2］。隨著微創時代的帶來，近些年已經有很多微創手術技術應用于疾病的治療［3］。在微創治療發展的浪潮中，超聲乳化白內障吸除術是發展較快，也較為成熟的一項技術，該治療技術應用到閉角型青光眼的治療中也是有所報道［4］。然而，該種治療方式的臨床效果以及不良反應的研究報道并不是很多。因此，本研究對本院應用超聲乳化白內障吸除術治療閉角型青光眼并白內障的臨床效果進行評價，現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年2月至2014年2月期間在我院眼科進行閉角型青光眼并白內障治療的108例患者作為研究對象。108例患者年齡范圍集中在55～81歲，平均年齡63.6歲。按中華醫學會對于青光眼診斷標準選取閉角型青光眼患者。患者均有不同程度的晶狀體混濁，按LOCS分級法，晶狀體核的硬度為NⅡ～NⅢ，且房角關閉＜180°。所有患者在進行治療前，均行詳細的檢查，其測量指標包括視力檢查，最佳矯正視力檢查，眼壓、視野檢查、視神經纖維層厚度分析，活體超聲生物顯微鏡檢查和房角鏡檢查等。

1.2 治療方法：本組患者均采用超聲乳化吸除聯合后房折疊式人工晶體植入術治療；手術均由同一位技術嫻熟的醫師完成。術前行最佳矯正視力、前房深度、眼壓及房角寬度檢測；滴注20%甘露醇降眼壓及托比卡按擴瞳；常規球周麻醉，于鼻上方做角鞏緣隧道切口；前房注入粘彈劑，行環形撕囊，水分離，超聲乳化吸除晶狀體，再植人后房折疊式人工晶體，吸除粘彈劑，關閉切口。

1.3 療效判定標準：按療程對患者進行治療后，對患者進行臨床檢查和癥狀觀察。根據患者的疾病治療和控制情況，并依據眼部屈光度檢查和眼壓、前房深度、視力檢查結果，臨床癥狀完全消失，患者的臨床檢查完全正常者視為痊愈；患者的眼部屈光度檢查和眼壓與痊愈患者相比還有差距，但已恢復80%以上為有效；患者未達有效標準，檢測數據結果顯示青光眼依舊存在，且未有好轉跡象，即為無效。

1.4 治療前后眼部觀察標準：使用手術顯微鏡對患者的眼睛進行觀察，主要是術眼角膜水腫、結膜充血及其眼角膜是否有上皮脫落等情況，通過裂隙燈在術后第1天檢查術眼角膜水腫、結膜充血、角膜是否有上皮脫落及其他體征，并且填寫關于眼部不適的調查表，包括視力，眼壓，前房深度，術中眼球、術后眼部異物感、刺痛眼部刺激感等，通過4種分級方式總結不適癥狀，既為無、輕度、中度、重度。還需要隨訪觀察患者是否發生眼內炎。如果出現，立即予以處理和治療。

1.5 統計學方法：對選取的76例患者的臨床資料和術后并發癥進行回顧性分析，并將收集到的數據使用分析軟件進行統計學的常規計算。分析結果要進行整理、分析。采用百分比計數、χ2檢驗、t檢驗和P值等，P＜0.05具有統計學差異。

2　結　果

2.1 治療前后療效判定結果比較：兩組患者在治療后經過了臨床療效標準的評測后，結果顯示：痊愈66例，有效36例，無效6例，有效率94.4%，其疾病的癥狀控制更為理想。

2.2 治療前后眼部不適比較：治療前后患者眼部不適反應等級比較方面，治療后不適改善優勢明顯的，術后出現的并發癥是相對數量較低的（表1）。

表1 不同組別患者術后眼部不適宜的情況［n（%）］

2.3 治療前后視力比較：患者治療后最佳矯正視力與治療前比較顯著提高，組間比較差異顯著，見表2。

表2 不同組別患者視力比較［n（%）］

2.4 患者治療前后前房深度變化比較：患者治療前，前房深度為（1.9 ±0.4）mm，治療后升高為（4.3±1.1）mm，患者治療后前房深度與治療前較顯著提高，組間比較差異顯著，P＜0.05。 2.5 患者治療前后眼壓變化比較：患者治療前后眼壓分別為（25.4± 6.1）mm Hg，（14.9±2.6）mm Hg；患者治療后眼壓與治療前比較顯著改善，組間比較差異顯著，P＜0.05。

3　討　論

在近些年興起的眼部微創治療革命中，超聲乳化白內障吸除術扮演重要角色，在臨床眼科門診中均能看到該方法的使用，其已經廣泛應用于閉角型青光眼的治療［5］。超聲乳化白內障吸除術應用于閉角型青光眼并白內障的治療是近幾年開始的，但是因為其優點多多，受到了醫師們的關注［6］。王宜花等人針對閉角型青光眼患者群體使用超聲乳化白內障吸除術的治療，對比治療前后最佳矯正視力、前房深度、眼壓、房角寬度及不良反應發生情況等，擬通過對比來判定治療效果的程度。術后的結果表明，通過超聲乳化白內障吸除術治療的患者，無論是在最佳矯正視力、前房深度、眼壓、房角寬度及不良反應發生情況均顯著的降低或者減少了。而且還發現，通過該方式治療的患者還具有愈合程度快、傷口小和疼痛減輕等特點，而且以上這些因素都可以促進閉角型青光眼的治愈［7］。劉明在對12例同樣上述病狀的患者研究也發現，在對術后患者的轉歸情況發現得出：超聲乳化白內障吸除術具有很強的治愈能力，術后的結果使得創傷更小，患者的住院時間也相應的減少，以上這些都說明了超聲乳化白內障吸除術在治療原發性閉角型青光眼伴白內障中優勢更加突出［8-9］。

在本研究中，經過治療的患者有效率為94.4%，療效顯著提高，治療前后患者眼部不適反應等級比較方面，治療后不適改善優勢明顯的，術后視力提高，眼壓控制，前房深度明顯加深，且術后出現的并發癥是相對數量較低的，具有較為有效的臨床價值和推廣意義。但是，超聲乳化白內障吸除術的治療費用較高，也使得該治療方式對于低收入家庭還是具備一定經濟壓力，因此在改進中，也要注意降低治療成本。

總之，通過對比觀察可以看到，應用超聲乳化白內障吸除術治療閉角型青光眼并白內障是更加安全、可靠的。這些觀察結果的獲得使得我們能夠相信超聲乳化白內障吸除術可以應用于閉角型青光眼并白內障的治療，其在治療中發揮的價值將會越來越明顯。

［1］ 劉紹峰，黃志強，方向陽，等.超聲乳化治療閉角型青光眼的適應癥及療效分析［J］.中國實用眼科雜志，2009，27（5）:462-464.

［2］ 鄭磊，柳林，仲明，等.白內障超聲乳化吸除術治療閉角型青光眼術后房角改變［J］.中國實用眼科雜志，2006，2（1）:52-54.

［3］ 葛堅，郭彥，劉奕志，等.超聲乳化白內障吸除術治療閉角型青光眼的初步臨床觀察［J］.中華眼科雜志，2001，37（5）:355.

［4］ 李高堅.超聲乳化白內障吸除術治療閉角型青光眼臨床觀察［J］.中國醫藥導刊，2012，14（5）:764-765.

［5］ 劉明，鄧一鵬.超聲乳化白內障吸除術治療原發閉角型青光眼的臨床觀察［J］.中國醫藥導報，2010，7（29）:161-162.

［6］ 耿寧.白內障超聲乳化術治療閉角型青光眼臨床觀察［J］.國際眼科雜志，2011，11（5）:932.

［7］ 王寧利，歐陽法，周文炳，等.中國人閉角型青光眼房角關閉機制的研究［J］.中華眼科雜志，2001，36（l）:46-51.

［8］ 李笑華，石晶，孫宇丁.超聲乳化白內障吸除術治療急性閉角型青光眼療效觀察［J］.中國誤診學雜志，2008，8（12）:2804-2805.

［9］ 李鐵兵.超聲乳化聯合房角分離術治療合并閉角型青光眼白內障42例分析［J］.中國醫藥指南，2011，9（31）:104-105.

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1671-8194（2015）15-0100-02