非侵襲性真菌性鼻竇炎運用鼻內(nèi)鏡治療的臨床觀察

王曉輝

（河南省南陽市中醫(yī)院，河南 南陽 473000）

非侵襲性真菌性鼻竇炎運用鼻內(nèi)鏡治療的臨床觀察

王曉輝

（河南省南陽市中醫(yī)院，河南 南陽 473000）

目的 分析研究使用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻竇炎的治療效果。方法 選取2011年10月至2012年12月的50例非侵襲性真菌性鼻竇炎患者資料進(jìn)行回顧性分析，50例患者全部實施鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，分析治療效果。結(jié)果 在50例病例中，一次性治愈的患者有46例，占總比例的92.0%，4例患者在手術(shù)治療之后半年復(fù)發(fā)，再次實施手術(shù)治療，手術(shù)之后患者獲得完全康復(fù)，50例患者的治愈率為100.0%。結(jié)論 使用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻竇炎的治療效果好，值得在臨床中推廣使用。

非侵襲性真菌性鼻竇炎；鼻內(nèi)鏡；治療效果

真菌性鼻竇炎屬于臨床中比較具有特異性的炎癥，比較多見，最近幾年以來，由于醫(yī)療水平的日趨進(jìn)步，很多抗生素藥物和激素類藥物的使用越來越廣泛，造成真菌性鼻竇炎的發(fā)病率也越來越高，呈現(xiàn)逐年升高的趨勢［1］。使用鼻內(nèi)鏡手術(shù)能夠較好的治療非侵襲性真菌性鼻竇炎，為了進(jìn)一步分析治療效果，本文選取2011年10月至2012年12月的50例非侵襲性真菌性鼻竇炎患者資料進(jìn)行回顧性分析，50例患者全部實施鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，報道如下。

1　資料與方法

1.1 基本資料：選取2011年10月至2012年12月的50例非侵襲性真菌性鼻竇炎患者資料進(jìn)行回顧性分析，50例患者中男32例，女18例，患者的年齡在21～55歲，平均年齡為（38.54±5.22）歲，患者的病程時間為3個月～3年，平均病程時間為（1.1±0.4）年。50例患者左側(cè)發(fā)病的有29例，右側(cè)發(fā)病的患者有21例；上頜竇患者32例，蝶竇患者9例，篩竇患者6例，篩竇合并上頜竇患者3例。患者一般都出現(xiàn)多種臨床癥狀一起發(fā)生的現(xiàn)象，其中膿涕患者33例，鼻塞患者12例，頭痛患者17例，鼻腔異味患者9例，面頰或者是眼睛脹痛患者13例。

1.2 方法：50例患者全部使用全身麻醉，進(jìn)行0°和30°以及45°內(nèi)鏡的引導(dǎo)之下，根據(jù)患者的不同情況，使用鉤突以及篩竇切除的范圍實施切除，為患者開放上頜竇以及擴大上頜竇，把患者竇腔內(nèi)的病變部位全部實施清除，針對篩竇合并蝶竇以及合并額竇的患者，將蝶竇、上頜竇、篩竇全部開放［2］。選擇合適的方法對鼻腔結(jié)構(gòu)異常的患者實施重塑，具體見表1。為患者的病變位置實施手術(shù)切除的時候，對患者的健康黏膜給予保留，手術(shù)結(jié)束之后使用藥物對患者的竇腔給予沖洗，使用紗布將患者鼻腔填塞，避免出血，手術(shù)之后2～3 d之后取出紗布，使用氟康唑液加以治療。

表1 鼻腔結(jié)構(gòu)異常和重塑手術(shù)

1.3 手術(shù)之后隨訪：手術(shù)之后對患者進(jìn)行為期1年的隨訪，在手術(shù)之后1個月內(nèi)，每周為患者進(jìn)行復(fù)查1次，主要是清理患者鼻腔內(nèi)的干痂，分離鼻腔粘連，使用藥物對患者鼻腔給予沖洗，每天1次。手術(shù)之后的1～6個月之內(nèi)，患者每個月進(jìn)行復(fù)查1次，清理患者鼻腔內(nèi)的殘留囊泡和息肉。手術(shù)6個月之后患者每年進(jìn)行復(fù)查1～2次。

1.4 療效判定：手術(shù)之后6個月為患者實施鼻內(nèi)鏡檢查，按照檢查結(jié)果實施療效判定。患者的手術(shù)鼻腔恢復(fù)極好，沒有膿性分泌物，竇口開放良好，則為有效；患者的手術(shù)鼻腔恢復(fù)較好，有少量膿性分泌物，竇口開放順利，則為顯效；患者的竇口沒有良好開放或者是閉鎖，有大量的膿性分泌物，則為無效，總體有效概率為有效率加上顯效率。

2　結(jié)　果

在50例病例中，一次性治愈的患者有46例，占總比例的92.0%，4例患者在手術(shù)治療之后半年復(fù)發(fā)，再次實施手術(shù)治療，手術(shù)之后患者獲得完全康復(fù)，50例患者的治愈率為100.0%，隨訪1年，患者沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)，沒有發(fā)生鼻淚管損傷等相關(guān)并發(fā)癥，見表2。

表2 非侵襲性真菌性鼻竇炎運用鼻內(nèi)鏡治療的治療效果

3　討　論

一些真菌能夠在鼻腔和鼻竇之內(nèi)長期生存，不會發(fā)生感染和病變的狀況，但是因為抗生素和免疫抑制劑的大量應(yīng)用，患者的抵抗力降低，一些真菌慢慢變?yōu)橹虏≌婢?］。通過本次研究顯示，患者一般是因為鼻道和竇口發(fā)生堵塞情況，使真菌能夠在患者的鼻竇之內(nèi)獲得大量的繁殖和生長，最終變?yōu)橹虏【斐煞乔忠u性真菌性鼻竇炎。使用鼻內(nèi)鏡手術(shù)的視野清楚、照明廣闊、切除徹底、創(chuàng)傷小、操作具體、恢復(fù)快、不易出現(xiàn)并發(fā)癥，在非侵襲性真菌性鼻竇炎中得到廣泛的使用［4］。通過本組研究顯示，針對所有患者實施鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，將篩泡和鉤突進(jìn)行切除，開放患者的上頜竇并且進(jìn)行擴大，將患者竇腔之內(nèi)的病變?nèi)壳宄槍Ρ乔唤Y(jié)構(gòu)異常的患者，實施糾正手術(shù)，50例患者一次性治愈的有46例，占總比例的92.0%，4例患者在手術(shù)治療之后半年復(fù)發(fā)，再次實施手術(shù)治療，手術(shù)之后患者獲得完全康復(fù)，50例患者的治愈率為100%，隨訪1年，患者沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)，沒有發(fā)生鼻淚管損傷等相關(guān)并發(fā)癥。由此可見，使用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻竇炎的治療效果好，值得在臨床中推廣使用。

［1］ 仝屹峰，張慶豐.慢性非侵襲性鼻竇真菌病手術(shù)前后黏膜超微結(jié)構(gòu)觀察［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，23（14）:1226-1228.

［2］ 闞學(xué)書，張萬杰，王智慧.鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻竇炎56例［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（9）:1024-1026.

［3］ 賈建，萬保羅，李林冬，等.鼻內(nèi)鏡修正術(shù)治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5（16）:1301-1302.

［4］ 熊奇斌，柴先奇，羅許勇，等.鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療真菌性鼻竇炎36例臨床分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（18）:1043-1045.

R765.4

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1671-8194（2015）15-0096-01