恩替卡韋治療乙型肝炎肝硬化的臨床療效分析

徐志波 周玲玲

（白山市傳染病醫(yī)院，吉林 白山 134300）

恩替卡韋治療乙型肝炎肝硬化的臨床療效分析

徐志波 周玲玲

（白山市傳染病醫(yī)院，吉林 白山 134300）

目的 觀察恩替卡韋治療乙型肝炎肝硬化的療效和安全性。方法 將患者分為乙型肝炎肝硬化組即A組及慢性乙型肝炎組即B組，均給予口服恩替卡韋0.5 mg/d，療程72周。觀察兩組ALT復常率，HBV-DNA陰轉率，A組Child-Pugh評分情況及不良反應。結果 兩組ALT復常率，HBV-DNA陰轉率隨治療延長而增加，兩組比較無統計學意義。A組Child-Pugh評分明顯下降。治療中無明顯不良反應。結論 恩替卡韋治療乙型肝炎肝硬化療效佳且安全性良好。

恩替卡韋；乙型肝炎肝硬化；慢性乙型肝炎

恩替卡韋是新一代核苷類似物，在動物實驗和臨床研究中均顯出強大的抗HBV作用［1］，目前已廣泛應用于治療慢性乙型肝炎，并顯示出良好的安全性。乙型肝炎肝硬化是乙型肝炎反復活動，發(fā)展的結果，與持續(xù)的高病毒載量密切相關［2］。我們對乙型肝炎肝硬化患者應用恩替卡韋治療72周，報道如下。

1　觀察與方法

1.1 研究對象：2008年6月至2010年6月于沈陽醫(yī)學院奉天醫(yī)院就診的門診及住院患者60例。34例乙型肝炎肝硬化患者為A組，年齡38～65歲，平均年齡54.4歲，其中男25例，女9例，Child-Pugh評分A級20例，B級14例。26例慢性乙型肝炎患者為B組，年齡29～59歲，平均年齡47.8歲，其中男17例，女9例。診斷均符合2010年中華醫(yī)學會肝病分會及中華醫(yī)學會感染病學分會聯合制定“慢性乙型肝炎防治指南”診斷標準［3］。

1.2 治療方法：所有患者給予恩替卡韋0.5 mg/d口服，持續(xù)治療72周，并根據病情適當予利尿等對癥治療。

1.3 觀察指標：治療12、24、48、72周同時分別抽取患者靜脈血查乙肝病毒標志物，HBV-DNA，肝功能，腎功能。A組治療前后進行Child-Pugh評分。

1.4 統計學處理：兩組均通過SPSS13.0軟件進行統計學處理，計量資料比較用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，Child-Pugh分級用Ridit分析法。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1 兩組患者ALT復常情況比較：兩組患者治療前ALT無差異（t=0.244，P＞0.05），見表1。72周療程結束時，兩組ALT水平均較治療前明顯下降，各時間點ALT復常率比較差異無統計學意義（12、24、48、72周χ2值分別為0.125、0.031、0.029、0.024，P＞0.05），見表2。

表1 兩組患者治療前后ALT和HBVDNA的變化

表2 兩組患者治療12、24、48、72周療效觀察結果（%）

2.2 兩組患者HBV-DNA水平的變化：兩組患者治療前HBV-DNA水平無差異（t=0.065，P＞0.05），見表1。72周療程結束后兩組HBVDNA水平較治療前均明顯下降，HBV-DNA陰轉率也隨之增加，兩組間HBV-DNA陰轉率比較差異無統計學意義（12、24、48、72周χ2值分別為0.065、0.023、0.054、0.004，P＞0.05），見表2。

2.3 A組治療前后Child-Pugh評分變化：72周治療后A組患者Child-Pugh評分有明顯下降，A級由24例增加至30例，B級由10例減至4例。見表3。

表3 A組治療前后Child-Pugh評分變化

2.4 不良反應：兩組患者治療前后監(jiān)測腎功均正常，60例患者治療中未發(fā)現明顯不良反應，患者耐受良好，無1例因藥物不良反應而停藥。

3　討　論

恩替卡韋是一種鳥嘌呤核苷類似物，具有快速強效抑制HBV復制的優(yōu)點，又因其耐藥發(fā)生率低，目前已廣泛應用于慢性乙型肝炎的治療。乙型肝炎肝硬化患者應用抗病毒治療可以改善生化指標，延緩甚至逆轉肝纖維化，從而改善患者的生活質量，延長生存時間［4］。2010年中華醫(yī)學會肝病分會及中華醫(yī)學會感染病學分會聯合制定“慢性乙型肝炎防治指南”中明確指出，乙型肝炎肝硬化治療目標為延緩或降低肝功能失代償和HCC的發(fā)生，因需要較長期治療，最好選用耐藥發(fā)生率較低的核苷類似物治療。據報導，恩替卡韋治療1年后，乙型肝炎肝硬化及慢性乙型肝炎應答率一致［5］。并且，長期服用恩替卡韋是安全的［6］。

本文應用恩替卡韋分別對乙型肝炎肝硬化和慢性乙型肝炎患者治療72周，結果治療后乙型肝炎肝硬化患者及慢性乙型肝炎患者ALT及HBVDNA均有明顯下降，ALT復常率及HBVDNA陰轉率差異沒有統計學意義，表明恩替卡韋對乙型肝炎肝硬化患者HBV抑制，肝功能改善等方面具有同慢性乙型肝炎相同的強有力作用，可以有效降低Child-Pugh評分，且具有良好的安全性，可做為乙型肝炎肝硬化抗病毒治療的首選藥物。

［1］ Honkoop P.Enteecavir［J］.Export Opin Investig Dings，2003，12（4）:683.

［2］ 斯崇文.乙型肝炎抗病毒治療的現狀與存在的問題［J］.中華臨床感染病雜志，2010，2（2）:65-67.

［3］ 中華醫(yī)學會肝病學分會，中華醫(yī)學會感染病分會.慢性乙型肝炎防治指南［J］.臨床肝膽病雜志，2011，27（1）:1-27.

［4］ Qu B，Liu C，Guo L，et al.The role of liver transplantation in the treatment of hepatic myelppathy: Case report with review of the literature［J］.Transplant Proc，2009，41（5）:1987-1989.

［5］ Schiff ER，Simse KH.Efficacy and safety of entecavir in patients with chronic hepatitis B and advanced hepatic fibrosis or cirrhosis［J］.Am J Gastroenterol，2008，103:2776-2783.

［6］ 姚光弼.恩替卡韋抗乙型肝炎病毒劑量的研究［J］.中華肝臟雜志，2005，13（7）:484-487.

R657.3+1

B

1671-8194（2015）15-0078-01