成人及嬰幼兒麻疹流行病學(xué)的調(diào)查

劉杰兵

（廣州市花都區(qū)疾病預(yù)防控制中心，廣東 廣州 510800）

成人及嬰幼兒麻疹流行病學(xué)的調(diào)查

劉杰兵

（廣州市花都區(qū)疾病預(yù)防控制中心，廣東 廣州 510800）

目的 了解2008年至2013年我地區(qū)麻疹的流行情況，總結(jié)其流行病學(xué)特點(diǎn)，為麻疹的消除工作提供科學(xué)的依據(jù)。方法 對(duì)我疾控中心報(bào)告的364例麻疹患者的臨床資料進(jìn)行整理分析。結(jié)果 2008年～2013年期間我區(qū)共報(bào)道364例麻疹患者，其中2～18歲患者有182例，占總?cè)藬?shù)的50%，其中2～18歲學(xué)齡兒童占43.9%，成年人患者占總數(shù)的一半；由居住地來(lái)看，市區(qū)居民116例，占31.9%，郊區(qū)以及城鄉(xiāng)結(jié)合部患者248例，占68.1%；全部病例中接種麻疹疫苗的有104例，占28.6%，未接種麻疹疫苗患者260例，占71.4%；按職業(yè)分布來(lái)看，學(xué)生和外來(lái)務(wù)工者占多數(shù)。結(jié)論 麻疹的發(fā)病年齡趨于成年化，為麻疹的進(jìn)一步控制和預(yù)防應(yīng)完善麻疹檢測(cè)系統(tǒng)，大力開(kāi)展麻疹疫苗的接種工作，健全麻疹專(zhuān)案系統(tǒng)以及突發(fā)疫情所應(yīng)對(duì)的機(jī)制，提高麻疹流行時(shí)的調(diào)查應(yīng)對(duì)能力，及時(shí)處理麻疹疫情，為控制和消除麻疹的目標(biāo)不斷努力。

麻疹；流行病學(xué)；調(diào)查分析

麻疹是急性呼吸道傳染性疾病，由麻疹病毒引起，主要的臨床癥狀為發(fā)熱、咳嗽、麻疹黏膜斑以及眼結(jié)膜炎、全身廣泛皮疹［1］。麻疹的傳染性很強(qiáng)，往往多見(jiàn)于兒童。對(duì)于麻疹的治療目前無(wú)特殊抗麻疹病毒的藥物，所以麻疹的防治至關(guān)重要，積極預(yù)防，優(yōu)化環(huán)境，切斷麻疹傳染途徑，保護(hù)易感人群。我國(guó)自1978年開(kāi)始進(jìn)行兒童麻疹計(jì)劃免疫，因麻疹疫苗的接種不斷普及，麻疹的疫情控制滿(mǎn)意［2］。然而由于地區(qū)醫(yī)療條件的限制，麻疹的接種工作很難開(kāi)展，因此還有部分地區(qū)麻疹疫情不容忽視，本文就我疾控中心所收治的364例麻疹患者臨床資料進(jìn)行調(diào)查分析，為麻疹疫情的控制工作提供科學(xué)依據(jù)，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：調(diào)查資料來(lái)源于2008年～2013年我市疾控中心共報(bào)道的364例麻疹患者的臨床資料，資料包括疾控中心傳染病報(bào)告系統(tǒng)和麻疹檢測(cè)系統(tǒng)報(bào)表、麻疹疑似患者調(diào)查表以及麻疹患者的流行病學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等。364例患者中男225例，女139例；年齡2～38歲，平均年齡（21.6±5.5）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①全身的皮膚發(fā)型紅色斑丘疹；②體溫38 ℃及以上；③具有咳嗽或者呼吸道卡他癥狀；④患病早期在口腔頰黏膜處見(jiàn)可見(jiàn)麻疹黏膜斑；⑤皮膚紅色斑丘疹從耳后開(kāi)始往全身擴(kuò)散，連續(xù)3 d以上呈典型經(jīng)過(guò)。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：1個(gè)月內(nèi)未接種麻疹減毒活疫苗且血清中檢測(cè)到麻疹I(lǐng)gM抗體；恢復(fù)期患者血清中麻疹I(lǐng)gG抗體滴度比急性期有4倍或者4倍以上升高；在鼻咽部分泌物或者血液中檢測(cè)到麻疹病毒，或者找的麻疹病毒核酸。麻疹疑似病例為符合①②或同時(shí)伴有③癥狀者，麻疹確診患者為疑似病例加實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)其中任意一條。

1.3 調(diào)查方法：采取流行病學(xué)描述方法，應(yīng)用Excel2000進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理。全部病例仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，體格檢查認(rèn)真仔細(xì)，統(tǒng)計(jì)患者血檢測(cè)結(jié)果，肝腎功化驗(yàn)以及血、尿淀粉酶檢測(cè)結(jié)果，全部患者的麻疹I(lǐng)gM抗體檢測(cè)結(jié)果。

2　結(jié)　果

2.1 麻疹發(fā)病概況：2008年～2013年期間一共報(bào)告364例麻疹患者，其中2008年報(bào)告病例98例，2009年報(bào)告106例病例，2010年～2013年分別報(bào)道65、58、37例。

2.2 病例月份分布：2008年～2013年期間每年每個(gè)月均有病例報(bào)告，其中1月份發(fā)病6例，2月份報(bào)告5例，3月份報(bào)告4例，4月份發(fā)病20例，5月報(bào)告病例有44例，6月份報(bào)告102例，7月份發(fā)病42例，8月報(bào)告有48例，9月份也有39例報(bào)告，10～12月份分別報(bào)告8、10、36例。麻疹主要流行月份在5～7月份，占全年的61.6%。見(jiàn)表1。

表1 2008年～2013年麻疹病例性別、月份分布表

2.3 年齡和性別分布：2008年～2013年所報(bào)告的病例中男性225例，女性139例，男女比例為1.62∶1，麻疹發(fā)病以男性偏多。2～3歲21例，3～4歲組19例。4～5歲組18例，5～6歲12例，6～8歲35例，8～10歲45例，10～18歲32例；18歲以上成人組有182例；在未成年組中2～18歲之間學(xué)齡兒童80例，占43.9%。見(jiàn)表2。

表2 2008年～2013年麻疹病例性別、年齡分布表

2.4 麻疹發(fā)病地區(qū)分布：由居住地來(lái)看，2008年～2013年364例麻疹病例中市區(qū)居民116例，占31.9%，郊區(qū)以及城鄉(xiāng)結(jié)合部患者248例，占68.1%。導(dǎo)致此現(xiàn)象的主要因素可能與外來(lái)務(wù)工人員人口多，居住環(huán)境條件差，流動(dòng)性大以及接種漏種概率高有關(guān)。從人口是否流動(dòng)來(lái)看，364例麻疹病例中流動(dòng)人口270例，其中男170例，女100例；非流動(dòng)人口有94例，男55例，女39例，見(jiàn)表3。

表3 2008年～2013年本地區(qū)來(lái)源、性別間麻疹病例構(gòu)成比［n（%）］

2.5 麻疹疫苗接種史：2008年～2013年全部病例中接種麻疹疫苗的有104例，占28.6%，未接種麻疹疫苗患者260例，占71.4%，由此可以看出麻疹疫苗接種于患麻疹的概率有很大關(guān)聯(lián)。未接種麻疹疫苗患麻疹的概率是接種麻疹疫苗患者的2.5倍。

2.6 臨床癥狀結(jié)果：全部病例均有發(fā)熱，其中＜39 ℃病例36例，占9.9%，39～40 ℃病例有153例，占42.0%，＞40 ℃占48.1%；連續(xù)發(fā)熱2～4 d患者177例，占48.6%，連續(xù)發(fā)熱5～6 d病例166例，占45.6%，≥7 d患者21例，占5.8%。癥狀有咳嗽、流涕等呼吸道癥狀的有291例，占79.9%；惡心、嘔吐、腹痛等消化道臨床癥狀的占56.8%。2008年～2013年期間未發(fā)現(xiàn)麻疹死亡病例。

3　討　論

麻疹是由麻疹病毒導(dǎo)致的急性傳染病，其傳染性極強(qiáng)，兒童多發(fā)。麻疹主要的臨床癥狀有發(fā)熱、流涕、咳嗽及眼結(jié)合膜炎，皮膚出現(xiàn)麻疹黏膜斑和大片的皮膚斑丘疹［3］。麻疹的病程大體分為三個(gè)階段：前驅(qū)期、出疹期以及恢復(fù)期。前驅(qū)期大約持續(xù)3～5 d，抵抗力弱及病重患者可長(zhǎng)達(dá)7～8 d，以前曾接種過(guò)疫苗或有被動(dòng)免疫力患者前驅(qū)期可短至1 d。前驅(qū)期主要臨床表現(xiàn)為呼吸道卡他癥狀，包括高熱、咳嗽、流涕等，伴有或不伴有全身不適［4］。嬰幼兒可發(fā)生高熱驚厥，成年人常發(fā)現(xiàn)頭疼、乏力、嗜睡等感冒癥狀。有時(shí)伴有消化道癥狀。查體可見(jiàn)口腔黏膜充血，2、3 d后可發(fā)現(xiàn)麻疹黏膜斑，可持續(xù)2、3 d，消失快，1～2 d后還可以發(fā)現(xiàn)。出疹期：發(fā)病后1周左右當(dāng)呼吸道癥狀及發(fā)熱達(dá)到高峰時(shí)常出現(xiàn)皮疹，皮疹出現(xiàn)的順序首先在耳后出現(xiàn)淡紅色斑丘疹，然后出現(xiàn)在頭部前額、臉面，自上而下到胸部、腹部及背部，最后擴(kuò)散至四肢，一般2～3 d播散至全身［5］。皮疹多以斑丘疹居多，常聚集成片狀，皮疹之間皮膚正常，若皮疹達(dá)到高峰時(shí)全身中毒癥狀最重，此時(shí)易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，患者常有精神萎靡、嗜睡、煩躁等。恢復(fù)期：當(dāng)皮疹以及中毒癥狀進(jìn)行至高峰后，常在0.5～1 d內(nèi)體溫明顯下降，接著患者精神好轉(zhuǎn)，呼吸道卡他癥狀減輕，一般在體溫下降后3 d皮疹消退，留有棕色色素沉著斑，2～3周內(nèi)皮疹退盡。

麻疹預(yù)防的關(guān)鍵措施就是接種麻疹疫苗，且一旦發(fā)現(xiàn)麻疹患者，應(yīng)該立即采取措施防止麻疹傳播和流行。本文調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)364例麻疹患者中未接種麻疹疫苗的有71.4%的患者，可見(jiàn)麻疹疫苗接種的必要性。根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我地區(qū)發(fā)病年齡有年輕化趨勢(shì)，城鄉(xiāng)發(fā)病率差距明顯，郊區(qū)及城鄉(xiāng)結(jié)合部的發(fā)病率較高，1年中發(fā)病的主要月份在5～7月份。針對(duì)本地區(qū)的麻疹流行狀況，有必要采取措施來(lái)減少麻疹的流行。由于麻疹的傳染性較強(qiáng)，即便是接種率達(dá)到很高的水平，一旦在人群中有麻疹病毒的介入，未接種的嬰幼兒及免疫失敗的人群也會(huì)有很大的感染機(jī)會(huì)。消除麻疹流行的關(guān)鍵是減少麻疹易感人群，從而減少麻疹病毒的傳播機(jī)會(huì)。健全麻疹專(zhuān)案系統(tǒng)以及突發(fā)疫情所應(yīng)對(duì)的機(jī)制，提高麻疹流行時(shí)的調(diào)查應(yīng)對(duì)能力，及時(shí)處理麻疹疫情，為控制和消除麻疹的目標(biāo)不斷努力。

［1］ 張錦霞，崔立周，李淑芳，等.1999～2007年保定市麻疹流行病學(xué)特征分析［J］.預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2009，25（5）:409-411.

［2］ 王文軍，張璟，宋燁，等.濟(jì)寧市兒童麻疹疫苗及時(shí)接種率及影響因素分析［J］.中華疾病控制雜志，2010，14（3）:245-248.

［3］ 馬超，羅會(huì)明，安志杰，等.中國(guó)2006～2007年麻疹流行病學(xué)特征及消除麻疹措施分析［J］.中國(guó)疫苗和免疫，2008，14（3）:208-213.

［4］ 馬靜，羅會(huì)明，郝利新，等.中國(guó)2009年13個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）麻疹減毒活疫苗強(qiáng)化免疫活動(dòng)及初步評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)疫苗和免疫，2010，16（6）:481-484.

［5］ 符劍，何寒青，趙艷榮，等.浙江省2008年兒童麻疹減毒活疫苗接種率及兒童流動(dòng)情況調(diào)查［J］.中國(guó)疫苗和免疫，2010，16（4）:304-305.

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1671-8194（2015）15-0075-02