基層醫院宮內節育器避孕失敗的高危因素調查

潘立華

（濟南市歷城區西營鎮衛生院婦產科，山東 濟南 250111）

基層醫院宮內節育器避孕失敗的高危因素調查

潘立華

（濟南市歷城區西營鎮衛生院婦產科，山東 濟南 250111）

目的 探討基層醫院宮內節育器避孕失敗的高危因素，為提高避孕效果提供參考依據。方法 選取2011年1月至2012年8月266例于我院放置宮內節育器的育齡婦女作為研究對象，進行為期2年以上的隨訪調查，對32例避孕失敗對象的影響因素進行回歸分析。結果 本次研究對266例放置宮內節育器的育齡婦女隨訪期間，避孕失敗32例，避孕失敗率12.03%，經多因素回歸分析：年齡、孕產史、痛經史、宮內節育器類型、宮內節育器有無下移、放置年限、流產史、合并婦科疾病是宮內節育器避孕失敗的獨立影響因素（P＜0.05）。結論 年齡、孕產史、痛經史、宮內節育器類型、宮內節育器有無下移、放置年限、流產史、合并婦科疾病等多種因素是基層醫院宮內節育器避孕失敗的高危因素，放置時需注意，以提高避孕效果。

基層；宮內節育器；避孕失敗；高危因素

計劃生育是我國一項基本國策，推行一對夫妻生育一個孩子，因此，采取有效的避孕方法是推行計劃生育政策的重要舉措；據相關資料統計，全世界范圍內約有1.56億婦女使用宮內節育器，我國約占其中的2/3，且使用宮內節育器避孕約占所有避孕措施的50%［1］；宮內放置節育器作為一種操作簡便、安全有效、經濟可逆的長效避孕方法，受到廣泛應用，但在日常實際應用過程中，放置宮內節育器避孕仍存在帶器妊娠、節育器脫落及因癥取器等避孕失敗的問題，尤其是在基層醫療機構應用過程中，宮內節育器避孕失敗的現象更為突出，嚴重影響使用婦女的身心健康，因此，本次研究就基層醫院宮內節育器避孕失敗的高危因素進行探討，為提高避孕效果提供科學的參考依據，報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年1月至2012年8月266例于我院放置宮內節育器的育齡婦女作為研究對象，年齡23～44歲，平均年齡（32.8±10.6）歲。

1.2 方法：對266例育齡婦女進行2年以上的隨訪調查，隨訪內容包括臨床癥狀、婦科專科檢查和B超檢查，調查內容包括年齡、職業、孕產史、痛經史、宮內節育器類型、位置、放置時間、放置年限、合并婦科疾病等。

1.3 統計學方法：本次研究數據采用SPSS13.0統計學軟件處理，計量資料采用均數±標準差（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，單因素分析采用Log-rank檢驗法，多因素分析采用logistic回歸法，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結　果

2.1 本次研究對266例放置宮內節育器的育齡婦女隨訪期間，避孕失敗32例，避孕失敗率12.03%。

2.2 宮內節育器避孕失敗單因素分析。經單因素分析顯示：年齡、孕產史、痛經史、宮內節育器類型、宮內節育器有無下移、放置年限、流產史、合并婦科疾病對宮內節育器避孕失敗具有顯著影響（P＜0.05），育齡婦女職業和放置時間對宮內節育器避孕失敗無顯著影響（P＞0.05），見表1。

表1 宮內節育器避孕失敗單因素分析

2.2 宮內節育器避孕失敗多因素回歸分析：經多因素回歸分析：年齡、孕產史、痛經史、宮內節育器類型、宮內節育器有無下移、放置年限、流產史、合并婦科疾病是宮內節育器避孕失敗的獨立影響因素（P＜0.05），見表2。

表2 宮內節育器避孕失敗多因素回歸結果

3　討　論

宮內節育器是我國廣泛應用的一種長效避孕措施，具有高效、安全、經濟、可逆等優點，我國目前宮內節育器種類較多，其中，以TCu220C應用最為廣泛，其次為單圈式含銅和含銅含藥式宮內節育器；雖然宮內節育器在我國應用較為廣泛，但仍存在避孕失敗的現象，在“十五”期間，為了解我國宮內節育器的使用現狀和有效性，國家人口計生委開展了12萬例IUD避孕效果流行病學調查和IUD失敗原因及預防技術對策研究，結果顯示宮內節育器使用12個月失敗率為10.71%［2］，因此證實，雖然宮內節育器在我國應用較為廣泛，但仍存在避孕失敗的現象，值得臨床研究重視。

本次研究，266例放置宮內節育器的育齡婦女避孕失敗32例，避孕失敗率為12.03%，略高于國家人口計生委調查數據，可能與本次研究對象均在基層醫院進行免費放環，基層醫院醫務人員放置技術有限造成；相關研究證實，宮內節育器放置位置越低，其妊娠率越高，因此，基層醫院要加強對醫務人員的技術培訓，以提高手術質量，降低帶器妊娠率。

本次研究發現，年齡越小的育齡婦女宮內節育器避孕失敗的可能性越大，這與陳穎等人的研究結果基本一致［3］，其原因可能是由于年齡育齡婦女的子宮敏感度高，子宮容易收縮使節育器的位置發生下移或脫落，進而導致避孕失敗。

初產婦容易發生避孕失敗的原因同樣與子宮敏感度有關，初產婦子宮肌肉密閉結實，收縮力強，對異物的敏感度較高，因此，放置宮內節育器后同樣容易受子宮收縮而發生移位［4］。

具有痛經史的育齡婦女，在痛經過程中，子宮發生持續性過度收縮，或由于經血積滯過多引發的子宮陣發性收縮均可造成宮內節育器移位，影響避孕效果。

國家人口計生委關于IUD失敗原因及預防技術對策研究已經證實，宮內節育器的類型同樣可以影響避孕效果，其中，單圈式含銅和含銅含藥宮內節育器避孕失敗原因主要為脫落，TCu220C和活性165節育器避孕失敗原因主要為因癥取出，TCu220C總失敗率為16.6%，活性165節育器總失敗率為31.9%［5］。

宮內節育器的放置時間一般為月經周期后3～7 d，該時間段內懷孕概率較小，且處于子宮內膜增生期，放置后發生出血率較低，哺乳期放置要先排除早孕；據國內相關文獻報道，宮內節育器的放置時間無論是在月經后或哺乳期，帶器妊娠率比較無明顯差異。

隨著宮內節育器放置時間的延長，子宮逐漸適應了IUD置入宮腔后引起的異物刺激，因此，放置年限越長帶器妊娠率降低。

人工流產后雖可放置宮內節育器，但由于對子宮恢復程度難以估計，放置的節育器大小難以與宮腔相適應［6］，導致IUD發生松動移位造成避孕失敗。

合并子宮肌瘤等婦科疾病者，由于子宮腔不規則，導致IUD未放置在子宮底，因而造成避孕失敗，此類患者可在B超引導下放置［7］。

綜上所述，基層醫院宮內節育器避孕失敗與年齡、孕產史、痛經史、宮內節育器類型、宮內節育器有無下移、放置年限、流產史、合并婦科疾病等多種因素有關，醫務人員應在熟練掌握放置技術的基礎上，綜合考慮育齡婦女的各項指標，以提高宮內節育器避孕效果，降低帶器妊娠率。

［1］ 世界衛生組織生殖健康與研究部和家庭與社區健康部編，國家人口計生委科學技術研究所譯.避孕方法使用的選擇性實用建議（第二版）［M］.北京:中國人口出版社，2006:46-l01.

［2］ 張開寧，吳尚純，彭林，等.中國9省農村育齡婦女IUD使用及失敗現狀的流行病學研究［J］.中國計劃生育雜志，2007，15（11）:674-677.

［3］ 李桂.基層宮內節育器避孕失敗的高危因素調查［J］.中國計劃生育學雜志，2014，2（1）:29-30.

［4］ 陳穎，袁燕，田愛平.四川省3個縣農村育齡婦女宮內節育器使用情況調查［J］.中國計劃生育學雜志，2013，21（4）:238-241.

［5］ 胡倩環，潘魯珍，龔瑞丹，等.育齡婦女IUD使用失敗狀況及影響因素分析［J］.醫學理論與實踐，2011，22（24）:2711-2712.

［6］ Harrison-woolrych M，Ashton J，Coulter D.Uterine Perforation on intrauterine device insertion:is the incidence hihger than previonsly reported［J］.Contraception，2003，67（1）:53-56.

［7］ 高紅玲.育齡婦女宮內節育器失敗相關因素Logistic回歸分析［J］.中國臨床實用醫學，2010，4（8）:208-210.

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1671-8194（2015）15-0069-02