標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷的臨床分析

羅小軍

（臨潁縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 漯河 462600）

標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷的臨床分析

羅小軍

（臨潁縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 漯河 462600）

目的 探討標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷的臨床效果。方法 收集2012年4月至2013年4月我院采用標準外傷大骨瓣開顱術治療的重型顱腦損傷患者55例作為觀察組，并選擇該術式開展之前常規(guī)骨瓣開顱術治療的重型顱腦損傷患者55例作為對照組，對比觀察兩組患者術后效果并進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果 根據(jù)GOS評分，觀察組恢復良好17例（30.9%），死亡13例（23.6%）；對照組恢復良好12例（21.8%），死亡16例（29.1%），兩組恢復良好率及病死率相比差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組優(yōu)勢顯著；術后并發(fā)癥比較，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率遠低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 標準外傷大骨瓣開顱術是治療重型顱腦損傷的一種安全有效手術方式，能夠有效降低重型顱腦損傷殘死率，還利于生存患者術后生活質(zhì)量的提高，值得臨床推廣應用。

標準大骨瓣開顱術；重癥；顱腦損傷

隨著交通運輸業(yè)及建筑業(yè)的日新月異，外傷導致的顱腦損傷發(fā)生率也逐年升高［1］，特別是重癥顱腦損傷殘死率較高，嚴重威脅人類健康，如何降低重型顱腦損傷殘死率仍是臨床關注的重要課題。從2012年我院開展準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷取得了較為滿意的結(jié)果，為探討標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷的臨床效果，現(xiàn)回顧分析2012年4月至2013年4月我院采用標準外傷大骨瓣開顱術治療的55例重型顱腦損傷患者的臨床資料，并選擇2011期間采用常規(guī)骨瓣開顱術治療的55例重型顱腦損傷患者作為對照，對比分析兩組患者術后臨床效果以及預后，現(xiàn)結(jié)合文獻報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：收集2011年～2013年我院采用上述兩種術式治療的重癥顱腦損傷患者共110例，所有患者均符合重癥顱腦損傷的診斷標準，其中女性41例，男性69例；年齡15～69歲，平均（43.2±5.4）歲；其中廣泛腦挫裂傷顱內(nèi)血腫77例，顱內(nèi)血腫伴腦疝21例，腦干損傷12例；事故發(fā)生至就診時間30 min～12 h，平均（3.2±0.5）h；致傷原因：車禍傷81例，墜落傷17例，暴力擊傷9例，其他3例；入院時GCS評分3～8分；根據(jù)手術方式的不同，分為觀察組（55例）和對照組（55例），兩組患者在性別比例、平均年齡、病程、病情、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者在術前準備充分前提下行手術治療，進入手術室后常規(guī)檢測血壓，心率，血氧等生命體征。觀察組：采用標準外傷大骨瓣（12 cm×15 cm）開顱術，切口起自顴弓上耳屏前1 cm，向前沿正中線至前額部發(fā)際下，向后在耳廓上方延伸至頂骨正中線，頂部骨瓣成形需避開正中線矢狀竇2～3 cm，并常規(guī)咬除蝶骨嵴返折部及額顳底側(cè)骨板。術野準備充分后清除顱內(nèi)血腫及挫傷壞死腦組織，同時去大骨瓣減壓，適當擴大硬膜腔減張縫合或修補；術后常規(guī)硬膜下留置引流管。對照組：采用常規(guī)骨瓣開顱術，根據(jù)影像學資料，在顱內(nèi)血腫或腦損傷明顯處做馬蹄形切口，骨窗大小約6 cm×7 cm，清除顱內(nèi)血腫及挫傷壞死組織的方式與觀察組類似，術后常規(guī)硬膜下留置引流管。

1.3 觀察指標及預后評價標準：術后隨訪3個月并記錄兩組患者生存、生活狀態(tài)，并行GOS評分［2］。①恢復良好：有輕度缺陷，但能夠獨立正常生活；輕度殘疾：殘疾但可獨立生活；能在保護下工作；③重度殘疾：清醒、殘疾，日常生活需要照料；④植物生存：僅有最小反應（如隨著睡眠/清醒周期，眼睛能睜開）；⑤死亡。統(tǒng)計術后患者遲發(fā)型血腫、腦膨出、切口疝、腦脊液漏等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理：所有記錄數(shù)據(jù)應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　果

2.1 術后隨訪3個月，根據(jù)GOS評分，觀察組恢復良好17例（30.9%），死亡13例（23.6%），對照組恢復良好12例（21.8%），死亡16例（29.1%），兩組恢復良好率及病死率相比差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組優(yōu)勢顯著。

表1 兩組患者術后GOS評分對比（n）

2.2 并發(fā)癥比較：對照組術后遲發(fā)型血腫11例、腦膨出4例、切口疝3例、腦脊液漏1例，共19例，并發(fā)癥發(fā)生率34.5%；觀察組術后遲發(fā)型血腫7例、腦膨出2例、切口疝2例，共11例，并發(fā)癥發(fā)生率20.0%，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討　論

近年來，重型顱腦損傷的發(fā)生率越來越高，其臨床治療也受到了極度的關注［3］。重癥顱腦損傷后出現(xiàn)的難治性顱內(nèi)壓增高采用脫水、過度換氣、巴比妥昏迷等保守治療效果不佳［4］，降顱內(nèi)壓不及時易加重腦疝癥狀，危及患者生命。

外科手術是挽救重型顱腦損傷患者生命的有效手段。在標準外傷大骨瓣開顱術開展之前傳統(tǒng)的骨瓣減壓術是最常選用的手術方式［5］，在控制顱內(nèi)壓方面有一定的作用，但由于此術式術野暴露范圍有限，骨窗位置較高，內(nèi)外減壓不充分等局限性，導致部分患者術后出現(xiàn)腦膨出、腦組織嵌頓、腦組織水腫等并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響手術效果［6］。標準大骨瓣開顱術手術暴露范圍廣，能夠清除95%以上的單側(cè)幕上急性顱內(nèi)血腫，能清除額穎頂硬膜外、硬膜下以及腦內(nèi)血腫；在清除顱內(nèi)血腫的同時，還給患者創(chuàng)造了一個充分的顱內(nèi)代償空間［7］，可有效緩沖繼發(fā)性腦水腫引起的顱內(nèi)壓升高，降低術后腦膨出、腦疝的發(fā)生率；顱內(nèi)壓的有效控制也利于腦組織動脈血供及靜脈回流的通暢性，以減輕腦水腫。從本次統(tǒng)計結(jié)果看，采用大骨瓣開顱術的觀察組患者在術后效果及并發(fā)癥發(fā)生率上比較均明顯優(yōu)于對照組患者。

綜上所述，標準外傷大骨瓣開顱術是治療重型顱腦損傷的一種安全有效手術方式，能夠有效降低重型顱腦損傷殘死率，還利于生存患者術后生活質(zhì)量的提高，值得臨床推廣應用。

［1］ 呂立權.標準外傷大骨瓣開顱術在重型顱腦損傷救治中的應用［J］.國外醫(yī)學，2012，29（3）:204-206.

［2］ 趙璧.標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷48例臨床分析［J］.中國臨床神經(jīng)外科雜志，2012，13（10）:621-622.

［3］ 惠國幀.急性彌漫性腦腫脹［J］.中華神經(jīng)外科雜志2012，10（5）: 302-305.

［4］ 邱炳輝.標準外傷大骨瓣減壓術的合理應用［J］.廣東醫(yī)學，2011，27（4）:519-521.

［5］ 范越君.標準外傷大骨瓣減壓術與常規(guī)骨瓣開顱術的療效比較［J］. 浙江創(chuàng)傷外科，2009，13（6）:483-484.

［6］ 沈良軍，江基堯.標準外傷大骨瓣開顱術治療額穎頂廣泛對沖傷療效分析［J］.中國臨床神經(jīng)外科學雜志，2013，9（5）:384.

［7］ 李云輝.標準外傷大骨瓣減壓術治療嚴重對沖性顱腦損傷［J］.中國臨床神經(jīng)外科雜志，2010，11（2）:117-118.

R651.1+5

B

1671-8194（2015）15-0066-02