進展性缺血性腦卒中的發病率及其影響因素分析

鄭銳鋒

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南 洛陽 471009）

進展性缺血性腦卒中的發病率及其影響因素分析

鄭銳鋒

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南 洛陽 471009）

目的 探討進展性缺血性腦卒中在本地區較為客觀確切的發病率及其原因。方法 收集本院3年間住院治療的缺血性腦卒中患者4738例，其中納入進展性缺血性腦卒中病例239例，進展性缺血性腦卒中的發病率約為5.04%，將其發病率與各個實驗中心所報道的進展性缺血性腦卒中的發病率進行比較。結果 本實驗與各個實驗中心所報道的進展性缺血性腦卒中的發病率比較明顯偏低，P＜0.01，具有顯著性差異。結論 進展型卒中的發病率各個臨床報道資料差異相當大，其關鍵是與各級統計單位級別的不同及納入標準的差異和現階段診治及防治水平的提高等因素相關。

進展性缺血性腦卒中；發病率；因素分析

進展性缺血性腦卒中因其有高致殘率、高病死率及易產生醫療糾紛等特點，已成為卒中研究的熱點和難點，本人也積極進行關于進展型卒中的相關研究和探討，并已經申請了2個相關課題，經查閱大量文獻，發現臨床報道進展性卒中的發生率國內統計大約為30%。國外統計大約為9.8%～43%［1］，而本人從長期臨床一線工作的經驗和上二次科研收集進展性缺血性腦卒中病例的實踐過程中，感覺進展性缺血性腦卒中的發病率似乎很低，為進一步了解進展性缺血性腦卒中在本地區較為客觀確切的發病率以及探討其原因，本課題即在以前收集的病例基礎上開展關于進展性缺血性腦卒中發病率的相關研究。

1　資料與方法

1.1 一般資料：本研究設計中，我們收集了鄭州大學附屬洛陽中心醫院神經內科2009年9月至2012年9月三年間住院治療的缺血性腦卒中患者，參照2003年第6屆全國腦血管病學術會議所確定的診斷標準，共收治缺血性腦卒中病例4738例。

進展性缺血性腦卒中標準：并參考李建章《對進展性卒中的幾點意見》［2］制定如下：符合2003年全國第6屆腦血管病學術會議所確定的診斷標準，并符合以下標準：①起病后不經治療或者經過常規治療，病情仍然進展在1周內者；②患者主觀上或客觀上病情呈進展型變化；③肢體肌力下降1級或1級以上；④肢體無肌力下降或下降不足1級，但有意識障礙或其他主要癥狀的明顯加重；⑤病情加重后可排除新發腦出血及其他疾病的影響。

根據以上進展性缺血性腦卒中的納入診斷標準，共收集納入進展性缺血性腦卒中病例239例，經統計分析得出：進展性缺血性腦卒中在同時期缺血性腦血管病中發病率約為5.04%（239/4738）。

1.2 統計方法：所有統計結果均采用SPSS17.0進行統計分析，計數資料的對比用χ2檢驗，按檢驗水準α=0.05，P＜0.05差異具有顯著統計學意義，P＜0.01差異具有極顯著性統計學意義。

2　結　果

本次研究中，我們共收集進展性缺血性腦卒中病例239例，同時期2009年9月至2012年9月三年間我院神經內科共收治缺血性腦卒中病例4738例，各個實驗中心所報道的進展性缺血性腦卒中的發病率比較見圖1。本實驗與各個實驗中心所報道的進展性缺血性腦卒中的發病率比較，P＜0.01，具有顯著性差異。

圖1 各個實驗中心所報道的進展性缺血性腦卒中的發病率比較

3　討　論

既往研究多認為對于住院后進展性卒中的發生率國內統計大約為30%。國外統計大約為9.8%～43%［1］，在哈佛卒中登記處的資料中［3］，有20%的卒中患者再發病后出現病情惡化；而在巴塞羅納卒中登記處的發生率為37%［4］，在洛桑卒中登記處的資料中顯示為29%［5］。本研究中本地區進展性卒中患者發病率5.04%，較既往研究的發病率統計結果均低。

分析本課題所研究的關于進展性缺血性腦卒中發病率偏低的原因主要概括有以下幾點：①腦卒中高危人群篩查和干預是國家醫改的重大專項工作，我院被授予國家衛生部腦卒中篩查與防治工作基地醫院以來，我院神經內科做好相關專業培訓，以提高群眾依從性，加強宣傳，加大開展社區篩查工作，填報好基礎調查表等方面著手使這項惠民利民工程得以順暢的落實下去，實現了腦卒中早期篩查、早期預防等目的，最終達到了降低腦卒中發病率、復發率、致殘率和病死率，減輕腦卒中給社會和家庭帶來的經濟負擔和疾病負擔，提高人民群眾的健康水平，也成為我院腦卒中患者進展發病率下降的主要原因。②現如今，隨著人們生活水平的提高及經濟承受能力的增加，越來越多的人加大了對腦血管疾病的關注度，能早期關注到腦卒中的前期癥狀，以及隨著我國醫保制度的改革，使更多地人能及早入院，一方面加大了入院人群，同時也能早期溶栓、介入及藥物治療，此使得缺血性卒中進展的人群減少，同時使得缺血性腦卒中入院人群基數增大，進而使得缺血性腦卒中進展的發病率進一步相對性下降。③隨著人們社會觀念的轉變，保健輸液的人群越來越多，雖然我國醫保政策對腦血管疾病有嚴格的標準，但是也有少數醫務人員在經濟利益的驅動下，盲目收治患者，使得現如今缺血性腦卒中患者的入院率增高，這從另一方面也會使得發病率中的腦卒中人群基數增大，進而使得缺血性腦卒中進展的發病率降低。④另一方面，有一部分患者在入院前可能已經病情進展加重，但是因患者自述的主觀性太大，且觀察指標的評分也不客觀，本研究選擇入院后加重的滿足篩選條件的患者進入觀察。這也有可能在一定程度上或多或少的影響缺血性腦卒中進展的發病率。⑤我院為三級甲等綜合性醫院，收治的相當一部分患者是由下面的縣鄉或下面的一級、二級等醫院轉診過來的較為重癥的腦梗死患者，可能其在下面的縣鄉或下面的一級、二級等醫院已經進展為重癥的患者，轉診到我院時已經不再進展，而我們納入進展性缺血性腦卒中的時間標準為入院后加重的患者，致使這一類進展性缺血性腦卒中的患者沒有被納入進去，從而使我們統計的進展性缺血性腦卒中的發病率偏低。⑥進展型卒中的診斷問題，有部分文獻將進展型卒中單純認為就是進展性缺血性腦卒中，而有部分文獻認為進展型卒中既包括進展性缺血性腦卒中，同時也包括出血性進展型卒中，本課題研究所采用的是將進展型卒中單純認為就是進展性缺血性腦卒中這個觀點，因此與部分文獻認為進展型卒中包括進展性缺血性腦卒中和出血性進展型卒中這個觀點相比較，其納入收集的病歷資料所顯示的發病率當然要低。

基于以上情況，可見進展型卒中的發病率各個臨床報道資料差異相當大，其差異的原因很多，關鍵原因是發病時間的界定不同及各級統計單位的級別不同以及不同地域等原因造成，因此要想獲得比較精確的進展性缺血性腦卒中發病率的數據，是一項比較大的系統工程，其包括以下幾個方面：首先是將進展性缺血性腦卒中的納入時間界定為從出現卒中癥狀一直沒有緩解到一直加重到最重的卒中癥狀的時間，這個時間段應適當放寬，可以考慮到2周甚至更長。其次是詳細詢問患者的病史，只要是患者有出現卒中癥狀一直沒有緩解到一直加重到最重這樣一個病程變化，就應該納入進展性缺血性腦卒中的范疇，而不應該局限于患者從入院后加重的患者才納入進展性缺血性腦卒中的病例。最后是將進展型卒中細分為進展性缺血性腦卒中和進展性出血性腦卒中，不要籠統稱為進展型卒中。

［1］ Audebert HJ，Pellkofer TS，Wimmer ML，et al.Progression in lacunar stroke is related to elevated acute phase parameters［J］.Eur Neurol，2004，51（3） : 125-131.

［2］ 李建章.對進展性卒中的幾點意見［J］.中國實用神經疾病志，2006，9（2）:1-2.

［3］ Mohr JP，Caplan LR，Melski JW，et al.The Harvard Cooperative Stroke Registry: a prospective registry［J］.Neurology，1978，28（8）: 754-762.

［4］ Marti-Vilalta JL.Arboix A.The Barcelona Stroke Registry［J］.Eur Neurol，1999，41（3）:135-142.

［5］ Yamamoto H，Bogousslavsky J，van Melle G.Different predictors of neurological worsening in different causes of stroke［J］.Arch Neurol，1998，55（4）:481-486.

The Incidence of Ischemic Stroke in Progression and its Analysis of Influence Factors

ZHENG Rui-feng
（Luoyang Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University， Luoyang 471009， China）

Objective To develop the precise and objective incidence of ischemic stroke in progression and its analysis of influence factors. Methods 4738 patients with ischemic stroke were enrolled in Luoyang central hospital， among them， 239 cases were classified as ischemic stroke in progression，the incidence of ischemic stroke in progression is 5.04%， and the incidence of ischemic stroke in progression in Luoyang central hospital and various experimental center were compared. Results The incidence of ischemic stroke in progression in Luoyang central hospital is lower than various experimental center， P＜0.01， there were significant differences between them. Conclusions There were significant differences of the incidence of ischemic stroke in progression according to various clinical reports data， the key factors are the different inclusion criteria， different statistical units and the improvement of diagnosis and treatment level.

Ischemic stroke in progression； Incidence； Analysis of influence factors

R743.3

B

1671-8194（2015）15-0060-02

洛陽市科技攻關計劃項目（項目編號：1002245B）