剖宮產(chǎn)率上升的原因及降低剖宮產(chǎn)率的措施

農(nóng)青華

（廣西崇左市天等縣婦幼保健院，廣西 崇左 532800）

剖宮產(chǎn)率上升的原因及降低剖宮產(chǎn)率的措施

農(nóng)青華

（廣西崇左市天等縣婦幼保健院，廣西 崇左 532800）

目的 分析討論剖宮產(chǎn)率上升的原因以及降低剖宮產(chǎn)率應(yīng)采取的措施。方法 選取2010年1月至2013年12月來院（天等縣婦幼保健院）進(jìn)行剖宮產(chǎn)的孕婦在住院期間剖宮產(chǎn)手術(shù)指征（胎兒窘迫、頭盆不稱、胎位異常、瘢痕子宮、羊水過少、妊娠合并癥及并發(fā)癥、社會因素等）資料進(jìn)行分析。結(jié)果 資料顯示，我院的剖宮產(chǎn)率逐年上升，其中的手術(shù)指征有胎位異常、胎兒窘迫、羊水過少、頭盆不稱等。結(jié)論 隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷完善，剖宮產(chǎn)技術(shù)已經(jīng)達(dá)到了一個很高的水平，同時剖宮產(chǎn)率的升高還由于手術(shù)指征的放寬和社會因素；為減低剖宮產(chǎn)率，我們應(yīng)采取一系列措施，如提高醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療素質(zhì)、加強優(yōu)生優(yōu)育的教育宣傳、減少人為干預(yù)。

剖宮產(chǎn)率上升；原因分析；降低措施

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷改善以及麻醉藥、抗生素的合理應(yīng)用，因難產(chǎn)而死的孕產(chǎn)婦幾乎不再出現(xiàn)，剖宮產(chǎn)技術(shù)近年來挽救了成千上萬個嬰兒和孕產(chǎn)婦的生命。然而，由于廣大群眾醫(yī)療知識的匱乏，導(dǎo)致了很多非手術(shù)指征的剖宮產(chǎn)，使剖宮產(chǎn)逐年大幅度上升［1］，這一不正常的現(xiàn)象帶來的創(chuàng)傷性對圍生醫(yī)學(xué)治療有著很不利的影響［2］，有資料表明，剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生感染率是陰道分娩的5～10倍［3］。本文就天等縣婦幼保健院2010年1月至2013年12月接收的孕婦在住院期間剖宮產(chǎn)時的手術(shù)指征進(jìn)行分析，并經(jīng)過詳細(xì)系統(tǒng)的分析討論后找出了導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率上升的原因以及針對這些原因提出的一些改善措施。

1　資料與方法

1.1 一般資料：本次研究資料來自于天等縣婦幼保健院2010年1月至2013年12月接收的住院分娩的孕婦資料。

1.2 方法：逐年分析并探討分娩孕婦在住院期間剖宮產(chǎn)手術(shù)指征（胎兒窘迫、頭盆不稱、胎位異常、瘢痕子宮、羊水過少、妊娠合并癥及并發(fā)癥、社會因素等）的資料，并對比4年的剖宮產(chǎn)率情況。

桑葉蛋白多糖中的多糖部分由D-鼠李糖、L-阿拉伯糖、D-果糖、D-葡萄糖和D-半乳糖組成，它們之間的摩爾比為8.91∶2.71∶1.00∶3.75∶6.04。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用χ2，檢驗計量資料用t檢驗。P＜0.05表明試驗有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

資料顯示，我院的剖宮產(chǎn)率逐年上升，其中的手術(shù)指征有胎位異常、胎兒窘迫、羊水過少、頭盆不稱等。2010年度，產(chǎn)婦總數(shù)為1571，其中陰道分娩數(shù)為1377例，占87.6%，剖宮產(chǎn)為194例，占12.4%；2011年度，產(chǎn)婦總數(shù)為1751，其中活產(chǎn)數(shù)為1748，陰道分娩數(shù)為1496例，占85.4%，剖宮產(chǎn)為255例，占14.6%；2012年度，陰道分娩數(shù)為1942，占81.7%，剖宮產(chǎn)為435，占18.3%；2013年度，產(chǎn)婦總數(shù)為2287，陰道分娩數(shù)為1737例，占76.0%，剖宮產(chǎn)為550例，占24.0%。由此可見隨著年份的增加，陰道分娩率在逐年減少，而剖宮產(chǎn)率逐年升高（表1）。其中，P＜0.05，差異性顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

DSHZ- 300A旋轉(zhuǎn)式恒溫震蕩裝置、梅宇MY3000- 6智能混凝實驗攪拌儀、KSY- 12馬弗爐、球磨機、CODCr測試裝置、AB104-N電子天平、UV- 2000分光光度計、涌泉YQ- 400空氣壓縮機、Y-UV254紫外光強分析儀、氣相色譜-質(zhì)譜儀等。

3　討　論

3.1 剖宮產(chǎn)率上升的原因分析：①醫(yī)療水平的提高：隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷改善和提高，剖宮產(chǎn)技術(shù)已日趨成熟，并且有麻醉藥和抗生素輔助，大大降低了術(shù)后的疼痛，提高了分娩的安全性；而且剖宮產(chǎn)切口多為下腹部子宮下段橫切口，手術(shù)損傷少，切口美觀，容易恢復(fù)，大大減少了生產(chǎn)時間，所以容易被人接受。②社會因素干擾：當(dāng)代年輕準(zhǔn)媽媽怕疼痛，耐受性差，對分娩感到緊張、恐懼，失去陰道分娩信心；另外，某些孕婦及家屬錯誤認(rèn)為剖宮產(chǎn)胎兒較安全，寶寶健康聰明，再者有部分父母給孩子選擇“良辰吉日”出生而要求擇期剖宮產(chǎn)。③剖宮產(chǎn)手術(shù)指征放寬：一般來說，足月妊娠橫位、先兆子宮破裂、重度骨盆狹窄等才是剖宮產(chǎn)絕對手術(shù)指征。但隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，先進(jìn)的診療技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，通過各種儀器可監(jiān)測胎兒在宮內(nèi)的儲備情況，如羊水過少、臍帶繞頸、臀位、雙胎、瘢痕子宮等若經(jīng)陰道分娩可存在一定的風(fēng)險，而手術(shù)分娩則可以避免和減少傳統(tǒng)一些復(fù)雜的陰道助產(chǎn)給母嬰帶來的損傷，從而大大放寬了剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；胎兒窘迫、頭盆不稱被過度診斷［4-5］是一個普遍性問題，剖宮產(chǎn)率也隨之升高。

表1 2010年～2013年度產(chǎn)婦分娩資料比較

3.2 降低剖宮產(chǎn)率應(yīng)采取的措施：①提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)：本著一切以患者為重的原則，產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守職業(yè)操守，認(rèn)真檢查分析和評估孕婦各項指標(biāo)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，產(chǎn)程異常能及時正確處理，如對持續(xù)性枕橫位或枕后位可考慮配合有效宮縮徒手旋轉(zhuǎn)胎頭至枕前位［6］，給予充分試產(chǎn)，變難產(chǎn)為順產(chǎn)；對高直后位、頦后位、前不均傾位及時發(fā)現(xiàn)并果斷選擇剖宮產(chǎn)。對于瘢痕子宮再次妊娠分娩試產(chǎn)是一個可選擇的措施，排除陰道分娩的禁忌證后，要給試產(chǎn)的機會，對瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦試產(chǎn)與再次剖宮產(chǎn)相比利多弊少。因此，對母嬰情況進(jìn)行全面綜合分析，權(quán)衡利弊，提高剖宮產(chǎn)診斷的正確率，力求做到既不延誤治療，又不盲目增加剖宮產(chǎn)率；合理掌握剖宮產(chǎn)指征，從而有效降低剖宮產(chǎn)率。②加強優(yōu)生優(yōu)育的教育宣傳：加強圍生期保健，通過孕期宣教，提高孕婦正確認(rèn)識分娩是一個正常生理、自然健康的過程，告知她們陰道分娩的好處及剖宮產(chǎn)對母嬰的危害，改變錯誤的觀念。同時要加強與產(chǎn)婦及家屬的溝通能力，取得理解和信任，對無剖宮產(chǎn)指征孕婦應(yīng)盡力說明順產(chǎn)的優(yōu)勢讓其自覺選擇自然分娩。③減少人為干預(yù)：醫(yī)師應(yīng)該保障產(chǎn)婦的知情選擇權(quán)，及時告訴她們現(xiàn)在的狀態(tài)，是否能正常分娩，是否建議剖宮產(chǎn)等［7］，必須確保整個過程中沒有除產(chǎn)婦外的其他人為干擾。

［1］ 俞文麗.剖宮產(chǎn)率上升的原因探討［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2003，31（5）:324-325.

［2］ 陳錦云，余虹.剖宮產(chǎn)率上升的原因及降低剖宮產(chǎn)率的措施［J］.中國婦幼保健，2013，33（28）:5450-5452.

［3］ 沈艷輝.剖宮產(chǎn)在世界流行［J］.國外醫(yī)學(xué):婦幼保健分冊，2002，13（3）:108.

［4］ 劉世榮.剖宮產(chǎn)率上升的原因分析及控制措施［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（25）:34.

［5］ 馬俊，顏為紅，陳葵喜，等.10年剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征變化分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（5）:671

［6］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:202-203.

［7］ 陳焱，陸雯，張顏芬.中國剖宮產(chǎn)決策中的知情選擇與自主權(quán)［J］.中國婦幼保健，2008，23（1）:89-93.

The Cesarean Delivery Rate Causes and Measures to Reduce the Rate of Cesarean Delivery

NONG Qing-hua
（Tiandeng MCH Hospital， Chongzuo 532800， China）

Objective To analyze the causes of increasing cesarean section rateand reduce the rate of cesarean section should take measures. Method From January 2010 to December 2013 school （Tiandeng Maternal and Child Health Hospital） cesarean section were in the hospital cesarean operation indications（fetal distress， cephalopelvic disproportion， abnormal fetal position， uterine scar， oligohydramnios， pregnancy complications， other） data analysis. Result The rate of cesarean section in our hospital increased year by year， the operation indication position changes， fetal distress， oligohydramnios，head basin asymmetry. Conclusion With the development of medical technology in our countryis ceaseless and perfect， cesarean section technology has reached a very high level， the rate of cesarean sectionincreased due to operation refers to the ease and social factors syndrome also； in order to reduce the rate of cesarean section， we should take a series of measures，such as improving the medical quality， strengthen theeugenics education， reduce the human intervention.

Rate of cesarean section rise； Causes analysis； Measures to reduce

R719.8

B

1671-8194（2015）15-0024-02