縱隔型肺癌和縱隔腫瘤在CT上的鑒別診斷

茍福勝 宿向東 盧 紅 范 華 周 翔

（樂山市人民醫院腫瘤科，四川 樂山 614000）

縱隔型肺癌和縱隔腫瘤在CT上的鑒別診斷

茍福勝 宿向東 盧 紅 范 華 周 翔

（樂山市人民醫院腫瘤科，四川 樂山 614000）

目的 研究縱隔型肺癌的CT影像特點，提高縱隔型肺癌診斷的正確率。方法 回顧性分析了從2011年9月至2014年2月期間我院經支氣管鏡或手術病理證實的29例縱隔型肺癌的影像學特征。 結果 29例縱隔型肺癌患者中，中心性肺癌14例，周圍型肺癌11例，隱匿性肺癌4例。左上肺11例，左下肺2例，右上肺13例，右下肺3例。 CT表現為大小不等，形態不規則的軟組織腫塊影，CT表現為大小不等，形態不規則的軟組織腫塊影，其中病灶中央壞死15例，不規則鈣化5例；7例患者有肺不張 ，肺門淋巴結腫大者8例，縱隔淋巴結腫大者11例，淋巴結壞死者5例。結論 在縱隔型肺癌在CT表現上具有一定特點，可與縱隔腫瘤進行鑒別。

縱隔型肺癌；縱隔腫瘤；CT診斷

作為肺癌的一種特殊類型，在實際工作中，縱隔型肺癌和縱隔腫瘤的CT影像表現存在諸多相似之處，難以鑒別。但二者的臨床處理原則和預后截然不同，故在術前準確診斷非常重要。本次研究收集了我院29例縱隔型肺癌的影像學資料進行回顧性分析和總結，以促進對其的認識，提高診斷準確率。

1　對象與方法

1.1 一般資料：連續收集2011年9月至2014年2月我院支氣管鏡和手術病理證實的29例患者。其中男性17例，女性12例，年齡41～76歲，中位年齡57歲。胸痛14例，咯血9例，體質量明顯下降11例，上腔靜脈壓迫綜合征4例。病理分型如下：鱗癌7例，腺癌9例，小細胞未分化癌11例，大細胞癌2例。

1.2 影像學檢查：29例患者均采用飛利浦64排CT（Somatom Definition FLASH），準直器寬度：128×0.6 mm，機架旋轉時間0.28 s。掃描范圍從肺尖至隔頂，層厚8 mm；均先行平掃檢查，再行增強掃描，增強掃描對比劑采用碘海醇（30 mg/mL），雙筒高壓注射器，應用對比劑跟蹤技術（bolus-tracking），自動觸發掃描，以4 mL/s速率經右肘前靜脈注入對比劑25 mL；薄層重建層厚1 mm，間隔1 mm。

1.3 影像分析：所有圖像評價均在Siemens工作站上進行，由兩名從事肺部CT診斷工作5年以上的主治醫師采取獨立雙盲的方式進行閱片評分。主要觀察內容包括腫瘤位置、大小、形態、密度、內部情況、是否有液化壞死或鈣化、邊緣特征、肺門及縱隔淋巴結情況等。

2　結　果

29例患者中，中心性肺癌14例（圖1），周圍型肺癌11例（圖2），隱匿性肺癌4例（圖3～5）。病變部位：左上肺11例，左下肺2例，右上肺13例，右下肺3例。CT表現為大小不等，形態不規則的軟組織腫塊影，一般位于肺葉內緣靠近肺門或縱隔處，與縱隔胸膜成鈍角相交，關系緊密，或位于肺尖胸膜下。腫瘤的形狀：類圓形者2例，腫塊型7例，不規則型者20例；腫塊大小2.5～11 cm，平掃CT表現為大小不等，形態不規則的軟組織腫塊影，其中病灶中央壞死15例，不規則鈣化5例；腫瘤邊緣：分葉征者9例，短毛刺征者12例，長毛刺者5例，邊界清晰者3例；7例患者有肺不張 ，22例患者增強掃描可見腫塊CT強化值超過30 HU；肺門淋巴結腫大者8例，縱隔淋巴結腫大者11例，淋巴結壞死者5例。

圖1和圖2 患者男，49歲，左上肺縱膈型肺癌，表現為縱膈左緣腫塊，并與腫大淋巴結融為一體，肺窗顯示與周圍肺組織分界不清，病理為小細胞未分化癌

圖3～圖5 患者女性，57歲，左上肺縱膈型肺癌，類似前縱隔胸腺瘤，平掃密度均勻，增強掃描其內可見條索狀強化，并可見主動脈弓下淋巴結腫大；病理為鱗癌

3　討　論

縱隔型肺癌是肺癌的一個特殊類型，是由完全不張的肺葉包裹肺門腫塊或者縱隔腫大淋巴結形成，往往緊貼縱隔，和縱隔腫瘤難以鑒別。本文中按病理解剖將其分為以下幾類：①發生在縱隔胸膜下，同時向肺內及縱隔生長，但通常縱隔內腫塊明顯，而肺內無明顯病灶，此種情況較常見，以縱隔腫瘤常難以鑒別［1］，屬于周圍型肺癌，本組有11例；②肺癌發生于縱隔內大支氣管，屬于中心型肺癌，本組有14例；③肺內癌腫向縱隔淋巴結轉移，原發灶通常較小，不易發現，屬于隱匿性肺癌，本組4例。因此縱隔型肺癌從發生部位來說，既可以是中央型肺癌，也可以是周圍型肺癌。從組織學上來說，既可以是鱗癌，也可以是腺癌或者非小細胞肺癌。

縱隔型肺癌的CT表現多種多樣。常以中央型多見，好發于兩肺上葉，病變多鄰近前上縱隔和肺門部，多伴有肺不張。完全性肺不張的肺葉將肺門腫塊或腫大淋巴結包裹，形成高密度腫塊陰影緊貼縱隔類似縱隔腫瘤［2］。病變多見于右肺及兩上肺。本組29例患者中有24例發生于上葉，其中7例有肺不張。縱隔腫瘤早期一般沒有呼吸道癥狀，通常是腫瘤增大到一定程度壓迫支氣管才引起癥狀。縱隔型肺癌可出現多組縱隔內或者同側鎖骨上淋巴結的轉移［3］，出現鄰近組織器官壓迫移位及相應臨床癥狀，如本組4例患者的上腔靜脈綜合征。縱隔型肺癌CT檢查可利用圖像重建及薄層掃描3D重建充分顯示支氣管阻塞情況，有助于發現腫塊、淋巴結及肺不張的存在，還可以觀察腫塊形狀、結構、內部及周圍情況，冠矢狀位的重建圖像對于醫師全局性審視評判病灶起到了很大幫助。縱隔型肺癌腫塊常呈分葉、毛刺、兔耳狀突起，增強掃描通常可以看見血管糾集及內部壞死區無明顯強化［3］。腫塊與縱隔通常呈銳角相交，通過冠矢狀位圖像仔細觀察，通常可以發現腫塊體積大部是位于胸膜下或者肺內，多數腫塊與縱隔有脂肪將二者分離。CT檢查可以清楚的顯示腫塊內緣與縱隔之間無明顯分界或者有少量CT呈負值的脂肪組織，腫塊外緣多與縱隔銳角相交，基底部往往小于腫塊最大徑線，可見受累支氣管改變及管腔內外的軟組織腫塊。腫瘤侵及鄰近結構情況，轉移征象常顯示清晰。增強掃描同一般肺內型肺癌無明顯區別，腫瘤實質性部分強化值＞30 HU者22例。

縱隔型肺癌與縱隔腫瘤的鑒別診斷較困難。本組患者顯示有以下特點：患者發年齡一般偏大，平均年齡57歲。患者通常具有一定程度的呼吸道癥狀，本組患者中有23例均有不同程度的呼吸道癥狀。肺內通常繼發阻塞性病變［4］，早期即有肺門及縱隔淋巴結腫大，但縱隔結構一般無明顯移位。而原發性縱隔腫瘤一般無呼吸道癥狀，而具有相應縱隔腫瘤的一些特征，如重癥肌無力等。縱隔腫瘤腫塊中心多位于縱隔內，部分無法區別腫塊中心者，通過冠矢狀位重建一般可以明析，且腫塊與縱隔通常呈鈍角相交，呈寬基底突向肺野，肺與腫瘤交界通常比較光滑，肺內也無支氣管狹窄及引起的阻塞性肺炎等改變，肺門及淋巴結腫大少見［5-6］，縱隔胸膜脂肪線清晰；腫塊常壓迫縱隔器官移位；原發性惡性縱隔腫瘤亦很少有縱隔淋巴結廣泛轉移［7］，而表現為對縱隔結構的廣泛浸潤。

綜上所述，只要我們詳細分析患者的臨床表現和CT影像特點，可以將大部分縱隔型肺癌與原發性縱隔惡性腫瘤鑒別開，為臨床醫師提供更有價值的引導意見。

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［6］ 丁賢友，劉曉東，李年春.多層螺旋CT在縱隔型肺癌診斷和鑒別診斷中的價值［J］.中國CT和MRI雜志，2011，9（4）:70-72.

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CT Diagnosis of Mediastinal Type Lung Cancer and Mediastinal Type Cancer

GOU Fu-sheng， SU Xiang-dong， LU Hong， FAN Hua， ZHOU Xiang
（Department of Oncology， The People’s Hospital of Leshan， Leshan 614000， China）

Objective To improve the feasibility of CT diagnosis of mediastinal type lung cancer. Methods 29 patients with mediastinal type lung cancer proved by pathology were analyzed retrospectively. Results The mediastinal type lung cancer can be classified as central （14 cases）， peripheral type （11 cases） and hiding type （4 cases）. There were 13 cases in the right upper lung（11 cases in the upper lobe and 2 cases in the lower lobe） and 16 cases in the right lung（13 in the upper lobe and 3 in the lower lobe）. CT showed irregular soft tissue masses adjacent mediastinum with size of 2.5-11 cm. 17cases showed homogeneous density and 12 cases showed heterogeneous density. The tumor and lung tissue interface was blurred in 21 cases and clear in 8 cases. 11 cases had atelectasis. 13 cases showed mediastinal lymph nodes enlargement. Conclusion The mediastinal type lung cancer has relatively specific clinical and CT manifestations； it can help to differential diagnosis with mediastinal tumors .

Mediastinal type lung cancer； Mediastinal type cancer； CT diagnosis

R73；R734.2

B

1671-8194（2015）15-0011-03