超聲檢測不同鈣化對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷價值

裘曉群

超聲檢測不同鈣化對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷價值

裘曉群

目的 探討超聲檢測甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)不同類型鈣化與甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的關(guān)系。方法 對678例術(shù)前行甲狀腺超聲檢查和術(shù)后病理診斷進行比較，探討微小鈣化、粗大鈣化、環(huán)狀鈣化、弧形鈣化、孤立性鈣化與甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的關(guān)系。結(jié)果 678例甲狀腺結(jié)節(jié)中，伴有鈣化的249例，其中惡性結(jié)節(jié)伴鈣化203例（48.4%），良性結(jié)節(jié)伴鈣化46例（17.8%），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）；其中微小鈣化與粗大鈣化在甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)中的分布率為3.5%、3.5%和20.8%、14.1%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。環(huán)狀、弧形鈣化與孤立性鈣化兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 5種鈣化中微小鈣化和粗大鈣化位居第一、第二位，對甲狀腺癌的診斷具有重要的臨床意義。

甲狀腺結(jié)節(jié) 良惡性 鈣化 超聲

甲狀腺癌是頭頸部常見的腫瘤之一，近年來發(fā)病率的不斷增加與高分辨率超聲檢查的普及相關(guān)，特別是腫瘤內(nèi)鈣化的檢出，對其良惡性的診斷與鑒別診斷有重要意義。本文根據(jù)結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化的有無、大小、多少、形態(tài)、分布狀態(tài)等特點，將鈣化分為5種形式：微小鈣化、粗大鈣化、孤立性鈣化和環(huán)狀鈣化、弧形鈣化［1］。作者對678例術(shù)前行甲狀腺超聲檢查和術(shù)后病理診斷進行比較，探討甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)不同鈣化與其良惡性的關(guān)系。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取2009年6月至2014年6月在本院超聲檢查并手術(shù)的678例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，術(shù)后均經(jīng)病理檢查確診。

1.2儀器與方法 采用Philips HD 11、GE Vivid 7及Esaote Mylab 90彩色多普勒超聲診斷儀，囑患者平臥位，頭后仰，采用直接掃查法。鈣化類型（1）微小鈣化：砂礫樣、針尖樣、顆粒樣、點狀等直徑≤2mm的鈣化，后方伴或不伴有聲影的強回聲。（2）粗鈣化：鈣化直徑＞2mm，后方伴有聲影的強回聲斑。（3）邊緣環(huán)狀鈣化：結(jié)節(jié)周邊曲線型或蛋殼樣鈣化。（4）邊緣弧形鈣化：結(jié)節(jié)周邊新月形或弧形的鈣化。（5）孤立鈣化：沒有確切的結(jié)節(jié)，僅有單個粗鈣化［1］。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件。組間率比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1病理結(jié)果 678例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，惡性結(jié)節(jié)419例、良性結(jié)節(jié)259例。見表1。

表1　678例甲狀腺結(jié)節(jié)病理結(jié)果

2.2鈣化的不同類型與甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性比較 見表2。

表2　良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)中不同鈣化的分布情況［n（%）］

3　討論

甲狀腺結(jié)節(jié)性病變是常見病，占總體人群4%～7%［2］，其中惡性結(jié)節(jié)占5%～10%［3］。甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲圖像變化多樣，良惡性特征交叉重疊，如何早期發(fā)現(xiàn)病灶并鑒別其良惡性，具有重要的臨床意義。近年，超聲檢出甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)不同類型鈣化，用于區(qū)分結(jié)節(jié)的良惡性日益受到關(guān)注。（1）微小鈣化：微小鈣化的病理基礎(chǔ)是砂粒體［4～6］，砂粒體鏡下為分層、圓形、嗜堿性鈣化球，直徑為5～100μm，常位于實性腫瘤細胞間或乳頭狀突起尖端中央間質(zhì)處。40%～50%的甲狀腺乳頭狀癌可見到砂粒體，而在良性病變中非常罕見［7］。在不同鈣化中，微小鈣化是癌性結(jié)節(jié)伴鈣化的主要存在形式。國內(nèi)外學(xué)者普遍認為它是診斷甲狀腺癌特異性較高的指標，對乳頭狀癌診斷特異性可達93%～95%［8］。（2）粗大鈣化：粗大鈣化病理基礎(chǔ)是病灶或甲狀腺實質(zhì)的炎癥、損傷等引起的退行性改變，大多見于良性結(jié)節(jié)內(nèi)，被認為是甲狀腺良性病變的指標。但本組資料顯示粗大鈣化在惡性結(jié)節(jié)中也占有相當?shù)谋壤Ｒ虼耍暀z測到結(jié)節(jié)內(nèi)粗大鈣化也不能完全排除其惡性可能，需結(jié)合其他診斷綜合判斷。（3）邊緣環(huán)狀鈣化和弧形鈣化：甲狀腺結(jié)節(jié)周邊出現(xiàn)環(huán)狀或弧形鈣化，對結(jié)節(jié)良惡性的鑒別以往研究有不同的觀點：部分學(xué)者研究認為，甲狀腺結(jié)節(jié)周邊弧形鈣化常見于良性病變［9］。Frates等［10］報道甲狀腺弧形鈣化的結(jié)節(jié)較沒有鈣化的結(jié)節(jié)發(fā)生惡性腫瘤的危險程度成倍增加。不規(guī)則、不連續(xù)弧形鈣化的發(fā)生機制：在良性結(jié)節(jié)中可能是一種營養(yǎng)不良性鈣化模式；在惡性結(jié)節(jié)中可能是癌細胞生長迅速，內(nèi)部的血管及纖維組織增生，出現(xiàn)鈣鹽沉積，從而導(dǎo)致鈣化，也可能是腫瘤本身分泌的一些物質(zhì)，如糖蛋白和粘多糖導(dǎo)致鈣化［11］。由于環(huán)狀或弧形鈣化后方聲影和側(cè)方回聲失落的影響，其部分側(cè)壁、后壁及內(nèi)部較難顯示，造成很大一部分圖像信息的缺失，影響超聲對環(huán)狀鈣化的判斷，因此對甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性的診斷意義還有待進一步研究。（4）孤立鈣化：Kwak等［12］報道的11例孤立性鈣化均為甲狀腺乳頭狀癌，提示對于此類型鈣化應(yīng)給予重視。但就目前關(guān)于孤立性鈣化的文獻報道較少，且很少發(fā)現(xiàn)孤立鈣化而選擇手術(shù)治療，病理對照缺乏。本文中孤立鈣化在良性及惡性結(jié)節(jié)中的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，缺乏診斷價值。

1 周黎光，張華偉，梁波，等.不同類型鈣化在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷中的價值.中國現(xiàn)代普通外科進展，2013，16（12）：947～950.

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7 陳敏，朱世亮，周世崇，等.高頻超聲在甲狀腺癌診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用-附380例病例分析.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2006，3（3）：161～163.

8 胡海燕，李國杰，朱向明.超聲顯像對甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的診斷進展.解剖與臨床，2012，17（1）：83～86.

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12 Kwak JY， Kim EK， Son EJ， et al.Papillar thyroid carcinoma manifested solely as microcalcification on sonography. AJR，2007，189（1）：227～231.

314100 浙江省嘉善縣第一人民醫(yī)院超聲科