TDP照射聯合自制紫草油外敷治療慢性下肢潰瘍臨床療效觀察

金丹　張孝靜

TDP照射聯合自制紫草油外敷治療慢性下肢潰瘍臨床療效觀察

金丹張孝靜

目的 觀察TDP照射聯合自制紫草油外敷治療慢性下肢潰瘍臨床療效。方法 將61例慢性下肢潰瘍患者隨機分為2組，觀察組30例采用TDP照射聯合自制紫草油外敷，2次/d，對照組31例采用貝復劑（重組牛堿性成纖維細胞生長因子）換藥治療，1次/d，2周為1療程，并進行療效評價。結果 觀察組痊愈20例，顯效8例，好轉2例，無效0例，總有效率為100%，治療有效時間平均3.6d，對照組痊愈6例，顯效15例，好轉3例，無效7例，總有效率為77.42%，治療有效時間平均7.3d，兩組療效及有效時間比較，觀察組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05），治療有效時間亦顯著短于對照組（P＜0.05）。結論 自制紫草油外敷治療，取材方便，成本低廉，安全有效；TDP 儀器操作簡便，兩者聯合應用可明顯縮短療程，減輕患者痛苦，值得推廣應用。

紫草油 慢性下肢潰瘍 臨床療效

下肢慢性潰瘍是臨床治療的難點，創(chuàng)面長期不愈合引起的疼痛不適，嚴重影響患者的生活質量［1］。本院自2010年6月至2012年6月期間采用TDP照射聯合自制紫草油涂擦治療慢性下肢潰瘍30例，取得了較好的臨床療效，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 將住院治療的慢性下肢潰瘍患者按就診先后順序分為兩組。觀察組30例，其中男16例，女14例；平均年齡（66.1±13.5）歲。潰瘍大小平均（11.3±3.2）cm2。病程平均（67.4±15.4）d。病變部位：小腿外側11例、內側19例。對照組31例，其中男18例，女13例；平均年齡（64.3±15.5）歲。潰瘍大小平均（11.4±3.3）cm2。病程平均（69.5±16.5）d。病變部位：小腿外側15例、內側15例。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷與排除標準 參照《西醫(yī)外科學》［2］有關標準：下肢潰瘍，經常規(guī)治療＞2個月未愈合。病例排除標準：（1）動脈性疾病性潰瘍，癌性潰瘍或結核性潰瘍，放射性潰瘍，壓瘡、麻風性潰瘍，梅毒性潰瘍。（2）合并嚴重感染，病情危重者。（3）潰瘍見肌腱、骨骼暴露者。本組61例均符合上述診斷與排除標準。

1.3治療方法 （1）觀察組：采用TDP照射聯合自制紫草油涂擦治療。①清洗創(chuàng)面：用0.5%碘伏消毒潰瘍周圍皮膚，創(chuàng)面用生理鹽水擦拭，如創(chuàng)面合并感染，根據創(chuàng)面情況清除膿苔和壞死組織，再用3%雙氧水沖洗潰瘍面，后用生理鹽水沖洗并擦干。②自制紫草油外敷：紫草油為本院自制制劑，藥方為紫草、大黃各10g，血竭、白芷各5g。上藥磨粉，麻油100ml加熱倒入藥粉中不斷攪拌，等藥沉淀后取上層的藥油。采用無菌紗布浸入紫草油，覆蓋創(chuàng)面。③TDP照射：TDP治療儀治療痬瘡創(chuàng)面20min。TDP照射2次/d，紫草油外敷2次/d，2周為1療程。（2）對照組：①清洗創(chuàng)面：方法同觀察組；②貝復劑（重組牛堿性成纖維細胞生長因子，珠海億勝生物制藥有限公司生產）換藥，將藥液直接噴于創(chuàng)面，150IU/（cm2·次），蓋干凈敷料包扎，1次/d，2周為1個療程。（3）兩組均由經培訓的護師專人換藥，每次換藥前后均詳細觀察評估痬瘡的療效進展，做好記錄。

1.4療效評價標準［3］痊愈：創(chuàng)面上皮完全覆蓋，瘢痕堅實，經1周觀察創(chuàng)面未再發(fā)生潰爛。顯效：創(chuàng)面縮小75%，肉芽組織新鮮，癥狀緩解。好轉：創(chuàng)面縮小25%，肉芽組織較新鮮，癥狀改善。無效：創(chuàng)面雖較前新鮮，但縮小＜25%，肉芽生長較少。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件。計量資料采用表示，行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

兩組療效及有效時間比較，觀察組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05），治療有效時間亦短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組療效及有效時間比較（n）

3　討論

下肢慢性潰瘍創(chuàng)面反復不愈合，嚴重影響患者生活質量，臨床處理極為棘手，目前研究表明影響創(chuàng)面愈合的因素主要為病原菌感染導致局部炎癥、局部組織血運不佳等［4，5］。本院采用自制的中藥紫草油外敷治療，不但操作方便，而且對創(chuàng)面的愈合有良好的效果。紫草可治瘡瘍久潰不斂，其藥理作用為紫草中含的紫草素對大腸桿菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌、綠膿桿菌和金黃色葡萄球菌等均有明顯的抑制作用［6］，研究［7，8］亦發(fā)現紫草油，除對革蘭陽性、陰性菌具抑菌效果外，還具備促進創(chuàng)面組織堿性成纖維細胞生長因子（bFGF）及血管內皮生長因子（VEGF）的表達，促進新生血管的形成，加速創(chuàng)面的愈合。紫草油外敷能有效改善創(chuàng)面局部血液循環(huán)，促進上皮生長［9］，有利于創(chuàng)面的早期愈合。TDP照射，具有消腫、減少滲出的作用，促進局部組織血液循環(huán)，能增加創(chuàng)面的新陳代謝，增強細胞功能，抑制細菌生長，增加局部含氧量，促進上皮生長，加速創(chuàng)面愈合等治療效果，有利于組織的再生和修復［10］。治療時先用TDP 照射潰瘍創(chuàng)面，改善局部血液循環(huán)，再用紫草油外敷，促進創(chuàng)面對藥物的吸收同時增加抑菌療效。兩種方法配合使用，具有協(xié)調作用，可進一步提高療效。

總之，自制紫草油外敷治療，取材方便，成本低廉，安全有效。TDP 儀器操作簡便，兩者聯合應用可明顯縮短療程，減輕患者痛苦，值得推廣應用。

1 魏慶，姚昶，尹恒，等.生肌玉紅膏外敷治療下肢慢性潰瘍臨床觀察.山東醫(yī)藥，2012，52（47）：31～33.

2 李乃卿.西醫(yī)外科學.第二版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007.599～604.

3 熊墨年，彭旦明，袁慶文，等.復方潰瘍寧紗條治療下肢慢性潰瘍的臨床觀察，西部中醫(yī)藥，2012，25（3）：1～3.

4 李京.中西藥結合治療下肢慢性潰瘍50例.臨床合理用藥雜志，2010，3（20）：115.

5 楊敏，陶茂燦，曹毅.下肢潰瘍的中醫(yī)外治法研究進展.中醫(yī)外治雜志，2010，19（3）：48～50.

6 高學敏.中藥學.北京： 中國中醫(yī)藥出版社，2007.148～149.

7 王朝亮，黃素芳，李海峰，等.紫草油促進創(chuàng)面愈合與血管內皮生長因子表達的臨床研究.中國全科醫(yī)師，2008，11（9B）：1687～1688.

8 裴憲武，王坤正，陳君長，等.紫草油對創(chuàng)面組織修復及bFGF mRNA表達的影響.中國中西醫(yī)結合雜志，2005，25（10）：892～894.

9 黃月笙.紫草油藥理作用及臨床護理應用進展.醫(yī)學信息，2013，26（6）：711.

10 賈長虹.雙柏散外敷配合TDP 照射治療壓瘡的觀察及護理.中國實用神經疾病雜志，2010，13（8）： 76.

310005 浙江中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院