紅細(xì)胞體積分布寬度與冠脈病變關(guān)系的臨床分析

陶袁　高丹忱

紅細(xì)胞體積分布寬度與冠脈病變關(guān)系的臨床分析

陶袁高丹忱

目的 探討血清紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）與冠狀動(dòng)脈病變之間的關(guān)系。方法 選擇冠狀動(dòng)脈造影患者192例，男88 例，女104 例。根據(jù)造影結(jié)果分為非冠心病組（對(duì)照組）和冠心病組，按照冠脈病變支數(shù)分為無(wú)病變組、1支病變組、2支病變組、3支病變組；按照冠脈狹窄程度六級(jí)分法，分為無(wú)狹窄、輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄、次全閉狹窄、全閉六組；冠心病患者按照是否行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI），分為PCI組和非PCI組；PCI組按照是否急診PCI，分為非急診PCI組和急診PCI組。收集患者的年齡、性別、糖尿病、高血壓、吸煙病史，術(shù)前檢測(cè)血清RDW、平均紅細(xì)胞體積、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度、血紅蛋白、血小板絕對(duì)值，腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）。進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較各組血清RDW數(shù)據(jù)等。結(jié)果 冠心病患者較非冠心病患者RDW升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；PCI組較非PCI組RDW升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；急診PCI組較非急診PCI組RDW升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；冠脈病變支數(shù)及冠脈病變狹窄程度與RDW變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 RDW的升高與冠脈病變的狹窄嚴(yán)重程度及穩(wěn)定程度均相關(guān)。血清RDW的升高提示可能與冠心病的發(fā)生與發(fā)展有關(guān)，值得進(jìn)一步研究。

冠心病 冠狀動(dòng)脈病變 紅細(xì)胞體積分布寬度

紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）是反映紅細(xì)胞體積及形態(tài)變異的重要指標(biāo)，是評(píng)估貧血的一個(gè)參數(shù)，其對(duì)心血管疾病及血栓栓塞性疾病的診斷及預(yù)后有重要價(jià)值。與冠心病患者的全因死亡，心源性或非心源性死亡，心力衰竭、肺動(dòng)脈高壓、肺栓塞等均有關(guān)。但目前尚不清楚其確切的機(jī)制。本文通過(guò)回顧性分析冠狀動(dòng)脈（簡(jiǎn)稱(chēng)冠脈）造影患者的血常規(guī)及生化指標(biāo)，了解RDW與冠狀動(dòng)脈病變之間的關(guān)系。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟介入中心2013年1月至2014年12月的冠狀動(dòng)脈造影患者192例，其中男88例，平均年齡（63.5±9.6）歲；女104例，平均年齡（66.9±7.6）歲。RDW男（13.44±0.87）%，女（13.24±0.95）%。兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。排除感染，腹瀉、炎癥性腸病、肝功能異常等消化系統(tǒng)疾病，風(fēng)濕免疫性疾病，血紅蛋白＜9g既往有明確貧血治療史，嚴(yán)重腎功能不全血液透析者等。根據(jù)造影術(shù)結(jié)果分為冠脈病變0支，1支，2支，3支四組，狹窄程度：0無(wú)狹窄（冠脈未見(jiàn)狹窄），1輕度狹窄（冠脈＜25%狹窄），2中度狹窄（25%～50%狹窄），3重度狹窄（50%～90%狹窄），4次全閉（90%～99%狹窄），5全閉（100%狹窄）六組。根據(jù)冠脈直徑狹窄＞50%診斷為冠心病，分為非冠心病組及冠心病組，冠心病組分為非PCI組和PCI組。PCI組分為非急診PCI組和急診PCI組。冠脈病變的處理嚴(yán)格按照指南（冠心病介入治療指南）。

1.2觀測(cè)指標(biāo)和方法 收集患者的病史［包括性別、

年齡、吸煙、高血壓病、糖尿病、心力衰竭（簡(jiǎn)稱(chēng)心衰）、高血脂病史］，入院次日（除急診PCI的為就診當(dāng)時(shí)）采靜脈血，用全自動(dòng)生化儀測(cè)定生化指標(biāo)，根據(jù)MDRD公式計(jì)算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR），全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀測(cè)血常規(guī)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1對(duì)照組非冠心病組與冠心病組各指標(biāo)比較 男/女、血紅蛋白（HB）、紅細(xì)胞平均體積（MCV）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）、RDW、冠脈狹窄程度、病變支數(shù)、糖尿病患者數(shù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其余血常規(guī)指標(biāo)、eGFR、高血壓、心衰患者數(shù)等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2冠心病患者中非PCI組與PCI組比較 狹窄程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。RDW等其余指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3PCI患者中非急診PCI組與急診PCI組比較 見(jiàn)表1。

表1　非急診PCI與急診PCI組指標(biāo)比較（x±s）

2.4不同冠脈病變狹窄程度間及冠脈病變支數(shù)間RDW比較 見(jiàn)表2。

表2　不同冠脈病變狹窄程度及冠脈病變支數(shù)之間RDW比較（x±s）

3　討論

近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，紅細(xì)胞的異常可預(yù)測(cè)非心血管事件死亡，亦與心血管疾病死亡相關(guān)。可預(yù)測(cè)與心血管疾病的預(yù)后及遠(yuǎn)期心血管不良事件的發(fā)生。其對(duì)心血管系統(tǒng)的影響越來(lái)越受到人們的關(guān)注。但其具體影響機(jī)制尚不明確。

Tziakas D等［1］研究提示紅細(xì)胞膜的膽固醇成分、紅細(xì)胞的形態(tài)、大小變化與心血管疾病的不穩(wěn)定有關(guān)。Ferreira 等研究［2］表明RDW 可預(yù)測(cè)心衰患者利尿反應(yīng)，RDW 可單獨(dú)與心衰的慢利尿反應(yīng)有關(guān)；RDW值的升高與冠脈造影患者術(shù)后3年的病死率升高有關(guān)［3］，亦是PCI術(shù)后患者出血的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子［4］。以上均證明RDW與心血管疾病的不良事件有關(guān)。RDW亦與急性冠脈綜合征有關(guān)［1］，是冠脈病變不穩(wěn)定的良好生物學(xué)指標(biāo)，有助于理解RDW與心血管疾病的病死率升高。但亦有研究表示RDW升高對(duì)部分患者并無(wú)指導(dǎo)價(jià)值。Kucukdurmaz Z等［5］研究表明RDW 在正常血壓糖尿病患者是否高運(yùn)動(dòng)反應(yīng)無(wú)異常意義。

本資料結(jié)果顯示，RDW在男女性別中無(wú)差異，RDW在冠心病患者中較非冠心病患者升高；在冠心病組中需PCI干預(yù)的患者RDW較不需PCI干預(yù)的患者升高不明顯，可能與病例數(shù)不多有關(guān)；但急診PCI的患者RDW較非急診PCI的患者升高明顯；RDW與冠脈病變的狹窄程度有關(guān)，亦與冠脈病變的累及支數(shù)有關(guān)。本介入中心操作嚴(yán)格按照相關(guān)指南進(jìn)行，急診PCI的患者較非急診者冠脈病變穩(wěn)定性差，所以本資料結(jié)果提示RDW與冠脈病變的穩(wěn)定性相關(guān)。

RDW與冠心病發(fā)生、發(fā)展之間的確切關(guān)系至今尚未完全明確。到目前為止有多種假設(shè)，最主要的是炎癥機(jī)制：炎癥在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中起重要作用。諸如C反應(yīng)蛋白（CRP）［6］、白介素-6（IL-6）［7］與冠脈病變的程度密切相關(guān)。在一項(xiàng)大樣本研究中發(fā)現(xiàn)，炎癥性腸病患者的RDW與炎癥因子密切相關(guān)［5］。炎癥因子等可抑制紅細(xì)胞的成熟，使未成熟的紅細(xì)胞進(jìn)入血液循環(huán)中，循環(huán)中紅細(xì)胞體積的異質(zhì)性增加導(dǎo)致RDW的升高［8，9］。其次，BNP 、ProBNP作為提示神經(jīng)內(nèi)分泌激活的標(biāo)志物與冠脈病變的嚴(yán)重程度獨(dú)立相關(guān)［10］，而B(niǎo)NP的升高程度均與RDW的升高獨(dú)立相關(guān)，RDW的升高與神經(jīng)內(nèi)分泌激活亦有關(guān)。

總之，RDW的升高與冠脈病變的嚴(yán)重程度和穩(wěn)定性有關(guān)。在一定程度上RDW的升高可預(yù)測(cè)冠心病的嚴(yán)重程度。

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312400 浙江省嵊州市人民醫(yī)院心內(nèi)科（陶袁）310006 浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科（高丹忱）