能量平臺在開放甲狀腺手術中的應用價值

黃偉強　沈強　薛秀成

能量平臺在開放甲狀腺手術中的應用價值

黃偉強沈強薛秀成

目的 比較能量平臺與傳統手術方法在開放甲狀腺手術中的應用優點。方法 收集自2012年10月至2013年12月接受開放甲狀腺手術的211例患者，隨機分為兩組，能量平臺組113例，傳統手術組98例。兩組均由同一組手術醫生進行手術。分別比較兩組的手術時間、術中出血量、術后引流量、住院時間和手術并發癥發生率（喉返神經損傷、喉上神經損傷、甲狀旁腺功能低下、切口出血）。結果 能量平臺組在手術時間、術中出血量、術后引流量、住院時間方面均短于或少于傳統手術組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組中均有1例甲狀旁腺功能低下，術中常規顯露喉返神經，能量平臺組無喉返神經損傷，傳統手術組有2例損傷。傳統手術組3例喉上神經外支損傷及3例術后切口內出血。兩組間的手術并發癥發生率差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 使用能量平臺組開放甲狀腺手術要優于傳統組，符合現代微創理念，值得應用和推廣。

能量平臺 甲狀腺手術 術后并發癥

本院2012年10月至2013年12月期間使用能量平臺（Force Triad Energy Platform，FRD）于開放性甲狀腺手術中，取得良好的效果?？偨Y如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 收集接受開放甲狀腺手術的患者共211例，其中男79例，女132例；年齡47歲，平均19～71歲。隨機分成兩組，FRD手術組113例，傳統開放手術組98例。腫物直徑2.2cm，平均0.3～5.0cm。術后病理學檢查結果：結節性甲狀腺腫123例，甲狀腺瘤 32例，甲狀腺癌 56例。均為乳頭狀微小癌，其中橋本病伴結節癌變7例。

1.2入組標準 （1）術前均經B超和增強CT明確為甲狀腺單側或雙側腫物，無頸部淋巴結腫大。（2）能量平臺的使用方法：切皮和分離頸闊肌皮瓣均采用能量平臺特有的Valleylab模式，處理上極血管、中靜脈、下動脈及下極血管均采用大血管閉合功能（Ligasure模式）。（3）兩組術式的比較：能量平臺組：單側腺葉切除43例，單側腺葉+對側部分腺葉切除30例，單側腺葉+峽部+Ⅵ區淋巴結清掃25例，雙側腺葉全切除15例。傳統手術組：單側腺葉切除40例，單側腺葉+對側部分腺葉切除23例，單側腺葉+峽部+Ⅵ區淋巴結清掃21例，雙側腺葉全切除14例。

1.3排除標準 （1）術前高度懷疑惡性腫物合并頸淋巴結腫大需行頸淋巴結清掃術者。（2）術中快速病理切片檢查證實為甲狀腺癌且Ⅵ區淋巴結為陽性，需一并行頸部淋巴結清掃術者。（3）甲狀腺功能亢進患者。

1.4手術方法 所有病例選擇氣管插管靜脈復合麻醉。切口均取頸部低弧形切口，能量平臺手術組采用美國威力公司的FRD能量平臺，傳統手術組采用普通電刀及縫扎止血。手術由同一手術小組同一人主刀完成。

1.5觀察指標 觀察指標主要包括手術時間、術中出血量、術后引流量、術后住院時間及術后并發癥，包括喉上神經損傷、喉返神經損傷、甲狀旁腺功能低下、術后切口出血等。

1.6統計學方法 采用SPSS10.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1手術相關指標比較 見表1。

表1　兩組手術相關指標比較

表1　兩組手術相關指標比較

注：與傳統手術組比較，P＜0.05

分組n手術時間（min）術中出血量（ml）術后引流量（ml）住院時間（d）能量平臺組11349.2±5.1*5.4±2.3*18.1±8.8*3.6±0.5*傳統手術組9887.4±4.320.3±3.443.2±10.36.2±0.6

2.2手術并發癥 見表2。

表2　兩組手術并發癥比較［n（%）］

3　討論

能量平臺是美國威力公司生產的LigasureTM血管結扎閉合系統基礎上的升級產品，在肝臟和胃癌等腫瘤手術中有較好的應用價值［1～3］，具有單極、雙極和大血管閉合功能（Ligasure模式），單極常規具備電切、電凝功能，擁有四種模式和特有的Valleylab模式，即把傳統的單、雙極整合在一起，使止血和分離獨特地結合在一起，遇血供豐富的部位可減慢速度以提高止血效果，或加快速度以實現快速分離。外科醫生在手術時預先根據不同的組織調節一個按鈕即可獲得最佳的切開和止血效果，不必在切割和凝血之間來回轉換，其混切效果較好。Ligasure模式的原理是采用實時反饋技術和智能主機技術，有效輸出高頻雙極電能結合閉合鉗口壓力，可迅速使作用區域內人體組織中膠原蛋白和纖維蛋白變性，血管壁熔合產生永久性管腔閉合達到止血目的。

傳統手術處理甲狀腺上極時需充分顯露腺體上極，把甲狀腺上極血管離斷后依次結扎處理血管遠近端，實際中有相當一部分患者的腫塊較大且長在甲狀腺上極為主或解剖因素上極位置較高，明顯超過甲狀軟骨水平，此時因上極部位深，顯露不清，斷扎上極血管時極易出血，出血后又難以妥善處理，較易傷及喉上神經。據國外文獻報道，甲狀腺開放手術喉上神經損傷率0.3%～14%［4，5］。使用能量平臺處理高位甲狀腺上極時可利用Ligasure模式，緊靠上極直接或分道閉合上極血管即可，不需用血管鉗仔細分離上極血管，免去用線結扎的過程，可減少出血和喉上神經損傷的風險。斷扎甲狀腺中靜脈、下極血管及峽部時均可使用Ligasure模式，無需用線結扎，峽部殘端亦無需縫扎止血。喉返神經損傷是甲狀腺手術的嚴重并發癥，最近幾年來國內臨床醫生對手術中喉返神經的“主動保護”重視程度逐漸加強［6］，喉返神經的術中保護理念經過了較長的外科歷程，亦已成熟。傳統手術使用電刀在分離喉返神經入喉處與甲狀腺上極背側粘連時極易出血，止血時易灼傷喉返神經，本資料中傳統手術組仍有2例喉返神經損傷，顯然與電熱灼傷有關。Ligasure模式分離該處時不出血且熱傳導小，不易傷及喉返神經。此外，使用能量平臺進行開放性甲狀腺手術，出血量極少，視野清晰，可避免因術野出血、視野不清晰而導致誤傷喉返神經和甲狀旁腺。但操作時仍應注意將能量平臺Ligasure鉗口適當離開需要保護的組織，如喉返神經、喉上神經、甲狀旁腺等。甲狀旁腺一般有4枚，其血供大部分源于甲狀腺下動脈，術中若能保留≥1枚及其良好血供，則術后不至于發生永久性甲狀旁腺功能低下。本資料結果表明使用能量平臺進行開放甲狀腺手術優于傳統手術方法，容易掌握，不需專門訓練，操作簡單，出血少，節約手術時間，縮短住院時間，符合現代微創外科理念。

1 Sayir F，Cobanoglu U，Sehitogullari A.The use of Ligasure Vessel Sealing System in Ivor Lewis Esophagectomy.J Cardiothorac Surg，2012，24（7）：10.

2 Schiphorst AH，Twigt BA，Elias SG，et al.Randomized clinical trial of LigaSure versus conventional suture ligation in thyroid surgery.Head Neck Oncol，2012，18（4）：2.

3 趙玉洲，韓廣森.能量平臺在胃癌根治術中的應用價值.醫藥論壇雜志，2012，33（8）：1～2.

4 Stojadinovic A，Shaha AR，Orlikoff RF，et al.Prospective functional voice assessment in patients undergoing thyroid surgery.Ann Surg，2002，236（6）：823～832.

5 Kark AE， Kissin MW， Auerbach R， et al. Voice changes after thyroidectomy： role of the external laryngeal nerve.BMJ （Clin Res），1984， 289（6）：1412～1415.

6 高明，賈永勝.甲狀腺外科中喉返神經處理的若干問題.中華普通外科志，2012，27（4）：265～266.

314100 浙江省嘉善縣第一人民醫院外一科