中西醫結合治療顳下頜關節紊亂病臨床療效觀察

鄭海燕

中西醫結合治療顳下頜關節紊亂病臨床療效觀察

鄭海燕

目的 觀察分析中西醫結合治療顳下頜關節紊亂病（TMD）患者的臨床療效。方法 選擇2013年9月至2014年10月TMD患者60例，隨機分為觀察組和對照組，各30例。觀察組予電針聯合紅外線的方法治療，對照組則采用藥物聯合局部封閉的方法治療。結果 治療后觀察組在紊亂指數、疼痛程度、總有效率等方面與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 電針配合紅外線燈保守治療TMD，取得了良好的臨床效果，更加安全可靠，具有臨床應用價值，值得推廣。

顳下頜關節 功能紊亂 電針 紅外線

顳下頜關節功能紊亂綜合癥（TMD）是多發于人群中的口腔疾病，已經被WHO視為影響人類健康第四位的口腔流行病［1］。TMD發病原因較為復雜，常見的致病因素為局部的急慢性創傷，包括硬物咀嚼性創傷、夜間磨牙等慢性創傷以及張口幅度過大、外物撞擊等急性創傷［2，3］。顳下頜關節周圍的炎癥出現擴散、冷熱刺激作用于局部組織導致的翼外肌痙攣、咬合關節功能性障礙以及精神狀態均會導致該疾病的發生。作者采用電針配合紅外線治療TMD取得較為滿意的效果，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2013年9月至2014年10月本院口腔與理療科治療的顳下頜關節紊亂病患者60例。隨機分為觀察組與對照組，各30例。觀察組中男11例，女19例；年齡19～63歲，平均年齡39歲。對照組中男15例，女15例；年齡18～64歲，平均年齡41歲。所有患者的臨床表現均為顳下頜運動異常，伴有疼痛和關節雜音、彈響等，采用X線平片、關節鏡檢查及紅外熱像檢查，排除為結構器質性病變的可能，來院就診前未經其他治療。兩組患者年齡、性別、文化程度、病情發展、病程等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 （1）觀察組：電針聯合紅外線治療。選取的主要穴位為聽會、聽宮、耳門、下關、阿是穴以及頰車，而配合穴位則為外關穴與合谷穴。治療時協助患者取臥位，在進行常規的消毒后選擇主穴位進行3～5次的針灸，根據患者的病情酌情給予配穴1～2次的電針治療，對電針的規格選擇為0.25×40毫針針刺，實施平補平瀉的手法得氣體后將電針留置并接通電針儀，電壓控制在8～12伏，采用疏密波的形式，根據病情發展選擇適宜的電流強度，逐漸由弱到強，以患者可接受的強度為宜，且將通電時間限制在20～30min左右。配合電磁波治療儀對局部病損部位進行照射治療，1次/d，10d為1個療程，1個療程結束后需要停止治療4～5d，再開始下1個療程。治療2個療程后進行療效評估。（2）對照組：采用藥物治療聯合局部封閉的治療。護理人員需要協助患者取坐位或頭偏向一側的仰臥位，在患者的耳前區實施常規的消毒處理后，2%利多卡因注射液2ml，行局部麻醉，利用生理鹽水對顳下頜關節腔進行反復的抽吸沖洗處理，向關節腔注射透明質酸鈉溶液2ml，1次/周，同時給予消炎止痛類的口服藥物，治療3周后對患者實施評估。

1.3療效評定標準［4］顯效：患者治療后自覺癥狀完全消失，下頜運動正常，開閉口自然，開口型不偏斜，下頜下降自然而協調，關節運動時無彈響。有效：患者主客觀癥狀基本消失，下頜運動正常，患者能自然開閉口，開口型不偏斜，下頜下降時輕度不自然和不協調，關節及周圍肌肉疼痛減輕，壓痛不明顯，運動時彈響明顯減弱。無效：患者主客觀癥狀與治療前無改變或加重，癥狀未見好轉，壓痛仍明顯或癥狀雖有改善，但在治療后1個月內重新出現或加劇。

1.4統計學處理 采用SPSS18.0軟件。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者治療前后顳下頜關節的紊亂指數比較 見表1。

表1　兩組患者治療前后顳下頜關節的紊亂指數比較情況（x±s）

2.2兩組患者治療關節前后疼痛程度的比較 見表2。

表2　兩組患者治療前后關節疼痛程度的比較情況（x±s）

2.3兩組患者臨床治療效果的比較 見表3。

表3　兩組患者臨床治療效果的比較［n（%］）

3　討論

TMD是癥狀體征自身限制性疾病。目前，我國對TMD的研究還處于初級階段，通過一些簡單的對癥處理方法來減少發病的痛苦以及改善病情發展［5］。同時，TMD又是幾大類多種相關疾病的總稱，但每一種的臨床癥狀發展均具有一定的差異性，避免因盲目治療或采取不當的治療方式，以此錯過患者的最佳治療時間［6，7］。我國對于TMD的治療原則主要以可逆性的保守治療為主，當可逆性的綜合保守治療方法失去了首選價值時，則需要考慮不可逆的非保守治療方式［8］。治療方法包括綜合治療、心理治療、基因治療、外科手術治療、物理治療與藥物治療［9］。其中物理治療包括熱療、冷療、超聲治療、離子導入、肌松弛儀、電刺激、針灸及冷激光治療等；藥物治療包括止痛藥、非激素類消炎鎮痛藥、皮質類固醇類藥物、透明質酸鈉、抗焦慮藥物、肌肉松弛劑、三環類抗抑郁藥物及局麻藥、中藥等［10，11］。

本資料用電針配合紅外線燈治療TMD是一種行之有效的治療方法。疼痛作為顳下頜關節功能紊亂最主要的癥狀之一，局部組織缺血，肌肉活動所需的氧和營養成分受到影響，代謝作用出現障礙性［12，13］。當人體的化學感受器受到刺激時，局部組織就會因炎癥而出現疼痛、痙攣的癥狀，不及時治療這種功能性的疾病易發展為器質性疾病，后期的治療會加大難度［14～17］。而電針療法可以使痙攣的咀嚼肌張力及周圍神經興奮降低，使咀嚼肌尤其是下頜肌功能亢進所致的肌痙攣得到緩解，減輕病人的痛苦。綜上所述，電針配合紅外線保守治療TMD，取得了良好的臨床療效，更加安全，具有臨床應用價值，值得推廣。

1 馬曄.中西醫治療顳下頜關節功能紊亂綜合癥的近況.陜西中醫，2011，32（3）：372～373.

2 景元偉.中西醫結合治療顳下頜關節紊亂8 0例.中醫正骨，2011，23（4）：69，71.

3 阿力木江·蘇甫爾，比力克孜·玉素甫，阿不都吉力力·買買提，等.透明質酸鈉與激素治療顳下頜關節功能紊亂系統評價.新疆醫科大學學報，2013，36（10）：1509～1014.

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5 陳若菲，馮興中.針灸治療顳下頜關節紊亂綜合征的研究進展.中國民康醫學，2013，25（21）：60，62.

6 范琳，于少平.針灸治療顳下頜關節紊亂綜合征50例.中國醫藥指南，2014，12（8）：183，184.

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9 王琛霓.溫針法治療顳下頜關節功能紊亂綜合癥的臨床分析.中國社區醫師（醫學專業），2013，15（5）：213.

10 張殿全，余細明.電針為主治療顳下頜關節紊亂綜合征30例療效觀察.河北中醫，2014，36（3）：399～400.

11 羅芳.點式直線偏振光疼痛治療儀聯合康復手法治療顳下頜關節功能紊亂病50例.實用臨床醫學，2014，15（3）：74，75.

12 張繼紅.浮針治療顳頜關節紊亂綜合征30例臨床觀察.河北中醫，2013，35（6）：886～887.

13 劉學俊，萬玉萍.傷藥膏外敷治療顳下頜關節功能紊亂綜合癥30例.中醫外治雜志，2013，22（5）：26.

14 孫小英.浮針治療顳下頜關節功能紊亂23例臨床觀察.中國中醫藥科技，2012，19（3）：230～231.

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16 馬緒臣，張震康.顳下頜關節紊亂綜合征的命名和診斷分類.中華口腔學雜志，1998，33（4）：238～239.

17 范新東，楊肥，王平仲，等.CT在顆下領關節功能紊亂綜合征中的診斷價值.上海口腔學雜志，1999，8（4）：223～225.

浙江省溫州市科技項目編號（2014S0010）

325000 浙江省溫州市中醫院口腔科