ODPLC術與傳統LC術對良性膽囊疾病患者療效及并發癥的影響

張亮

ODPLC術與傳統LC術對良性膽囊疾病患者療效及并發癥的影響

張亮

目的 探討一孔雙視免氣腹腔鏡膽囊切除術（ODPLC）與傳統腹腔鏡膽囊切除術（LC）對良性膽囊疾病患者療效及并發癥的影響。方法 回顧性分析100例良性膽囊疾病患者的臨床資料。根據膽囊切除的手術方法分為ODPLC組（50例）和LC組（50例）。結果 ODPLC組患者的手術時間、術中出血量、并發癥、住院時間及住院總費用與LC組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 ODPLC較傳統LC更能顯著提升對良性膽囊疾病患者治療的療效，同時減少并發癥，值得推廣。

一孔雙視免氣腹腹腔鏡膽囊切除術 傳統腹腔鏡膽囊切除術 良性膽囊疾病 療效 并發癥

ODPLC是近年來微創外科在膽囊切除術中應用的一種新技術。該技術借助腹腔鏡系統，在手術的照明、顯露、顯像和解剖分離等方面具有明顯優勢，能夠使手術操作更加精細、安全。本文對2012年5月至2014年5月收治的100例良性膽囊疾病患者的臨床資料進行統計分析，探討一孔雙視免氣腹腹腔鏡膽囊切除術（ODPLC）與傳統腹腔鏡膽囊切除術（LC）對良性膽囊疾病患者療效及并發癥的影響，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 本文100例良性膽囊疾病患者，根據膽囊切除的手術方法分為兩組，即ODPLC組（50例）和LC組（50例）。ODPLC組中男18例，女32例；年齡31～90歲，平均年齡（56.2±10.4）歲。其中膽囊結石伴慢性膽囊炎33例、膽囊結石伴急性膽囊炎12例、膽囊息肉樣病變5例。LC組中男20例，女30例；年齡33～86歲，平均年齡（55.7±10.6）歲。其中膽囊結石伴慢性膽囊炎30例、膽囊結石伴急性膽囊炎14例、膽囊息肉樣病變6例。兩組患者各基線資料差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 （1）LC組：患者術前常規灌腸，術前12h、6h分別禁食、禁飲，手術當天清晨為患者留置胃管和導尿管。運用德國STROZ腹腔鏡系統，本組患者均進行氣管插管靜吸復合全身麻醉，運用四孔法給予患者膽囊切除術。患者取頭高腳低和左側臥位，作一10mm臍下弧形切口，用巾鉗將臍左、右兩側腹壁提起，經切口將氣腹針置入腹腔，將其和氣腹機連接，制作人工氣腹，將腹腔內氣腹壓力維持10～15mmHg，然后將30°腹腔鏡置入，對整個腹腔進行探查，然后對患者膽囊炎癥程度、膽囊和周圍組織的粘連情況進行有效評估。將5mm切口作于肋緣下右鎖骨中線處，將另一5mm切口作于腋前線肋緣下2.0cm處，腹腔鏡直視下將5mm Trocar放置其中。將一10mm切口作于劍突下2.0～4.0cm偏右處，直視下將10 mm Trocar置入。運用電鉤將粘連組織分離后，將膽囊底直至整個膽囊顯露。如果患者膽囊張力較高，則運用針頭進行穿刺或運用電鉤燒灼一小切口，將部分膽汁吸除后置管，標準為膽囊能被抓持，用鈦夾夾閉針眼或膽囊切口處。對Calot三角進行解剖，然后依據Calot三角的解剖狀況分別運用順行、逆行或順逆結合的方式將膽囊切除［1］。（2）ODPLC組：術前6～10h禁止患者飲食，常規腸道準備、留置胃管和導尿管等操作均無需進行，術前0.5h常規給予本組患者肌肉注射地西泮10mg、阿托品0.5mg，如患者有出血傾向，則肌肉注射1KU蛇毒血凝酶。運用ODPLS 系列器械一孔鏡及配套設備和材料。患者常規行連續硬膜外阻滯麻醉或全麻，取平臥位，將1.5～2.0cm縱形切口作在劍突和右側肋弓中間位，逐層分離入腹。運用循肝法尋找膽囊并鉗夾提起，運用建腔顯露器、載鏡顯露器一孔鏡將膽囊三角區構成的操作空間建立并顯露，該操作空間的中心為膽囊頸，范圍為從Winslow's孔、肝十二指腸韌帶右緣到肝方葉，腔鏡視屏的術野中心為操作主體。經切口將2%利多卡因5ml噴灑在術野進行表面麻醉，將術中鉗夾、切割等造成的迷走神經反射減輕至最低限度。依據具體病例類型選擇合理的手術方式。①鞘外法：如果患者具有較輕的膽囊炎癥和粘連，則適合該術式。沿膽囊壺腹下緣及膽囊管移行處對漿膜進行分離，顯露膽囊三角結構，不向Gilsson's鞘膜進入。運用配套的吸切剝離器先將膽囊壺腹和膽囊管分離并解剖，顯露肝總管和膽總管匯合部結構，運用直角鉗對膽囊管和膽囊動脈分支進行依次分離，依據常規方法將其夾閉、切斷。沿膽囊壺腹后壁進行逐步分離直至膽囊板層平面，沿該平面對肝臟和膽囊床進行鈍性分離，并有效剝離膽囊，如膽囊床創面有滲血現象，則常規予電凝止血。②鞘內法：如果患者具有復雜的病情，如膽囊結石嵌頓、膽囊壁增厚、合并膽囊三角等，則適合該術式。先對膽囊進行抽吸或切開減壓，為牽引提供良好的前提條件，然后沿肝十二指腸韌帶右緣對漿膜進行分離，之后向Gilsson's鞘膜進入。運用吸切剝離器對肝總管和膽總管進行分離和解剖，顯露膽囊管，明確三管匯合部結構后，對膽囊管和膽囊動脈分支依次進行分離處理，沿膽囊板層平面對肝膽囊床進行鈍性或鈍、銳結合法分離，方法同鞘外法，最后將膽囊切除［2］。

1.3統計學處理 運用SPSS21.0統計學軟件。計數資料用率表示，組間比較用χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者的手術時間、術中出血量、術后住院時間及住院總費用比較 見表1。

表1　兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間等比較（x±s）

2.2兩組患者的并發癥發生情況比較 見表2。

表2　兩組患者的并發癥發生情況比較［n（%）］

3　討論

隨著微創技術的不斷進步，在膽囊結石、膽囊炎等良性膽囊疾病的治療中，LC已經成為標準手術方式［3］。由于LC對麻醉具有較高的要求，需進行全麻并建立正壓CO2氣腹，和非氣腹手術比較，對患者的心肺功能、巨噬細胞影響較大。同時，當患者的腹腔和胸腔受到較長的手術時間或過高的腹腔壓力壓迫時，極易引發心肺功能障礙、縱隔氣腫，甚至引起空氣栓塞等并發癥。因此，在老年良性膽囊疾病患者的治療中，LC受到限制。此外，LC還要求臨床醫師具有開腹手術的基礎，尤其是在急性膽囊炎患者LC治療的過程中，由于Calot三角結構在膽囊壁炎癥水腫的影響下會影響發生解剖的清晰度，可能會增加副損傷的幾率［4］。ODPLC屬于一種直視微創外科高新技術，與LC比較手術創傷小、痛苦輕、瘢痕小、住院時間短、恢復速度快等，在膽總管結石、全身麻醉禁忌證等局部病變復雜患者的治療中尤為適用［5］。ODPLC的優勢：（1）具有較為廣泛的適應證：術前不需要留置胃管、導尿管，也不需常規備皮。（2）術中不需建立CO2氣腹：不會引發酸中毒、高碳酸血癥等，同時還能使操作更為安全快捷，從而明顯縮短手術時間及減少術中出血量。（3）手術只需暴露病變局部：對腹腔干擾輕。（4）具有較好的微創效果：術中只需做1.5～2.0cm的微小切口即可，且直視下具有清晰的三維視野。（5）運用DPLA可吸收線對手術切口進行皮內縫合，術后不需拆線［6～8］。現階段，臨床普遍認為，ODPLC的手術指證基本類似于LC術。和LC相比，ODPLC術前準備簡化，患者的痛苦減輕。常規運用連續硬膜外阻滯麻醉，有效的預防氣腹相關并發癥，老年患者心肺功能較差，該術式較為適用。

總之，ODPLC較LC更能顯著提升對良性膽囊疾病患者的療效，同時減少患者的并發癥，值得推廣。

1 海笑.腹腔鏡膽囊切除術與傳統膽囊切除術的臨床對比分析.中國醫學創新，2011，8（16） ：144～145.

2 王和曹，余鵬. 腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎46 例分析. 肝膽胰外科雜志，2009，21（1）：74～75.

3 張少雄，張旭亮，王學廣.一孔雙視免氣腹腹腔鏡膽囊切除術100例體會.現代中西醫結合雜志，2010，19（ 33） ：4302.

4 唐永東. 老年患者行腹腔鏡膽囊切除術的臨床療效觀察. 中國當代醫藥，2011，18（11） ：152～153.

5 張永前.一孔雙視免氣腹腔鏡膽囊切除術的治療和體會.醫學信息，2010，23（1） ：145～146.

6 鄒業君，寧明亮，鄒麗麗.一孔雙視微創膽囊切除術100例臨床體會.寧夏醫學雜志，2010，32（12）：1175～1176.

7 李凱豐. 腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術的臨床比較研究.中國當代醫藥，2010，17（2） ：40～41.

8 李雷，于柏生，呂東. 急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術的臨床分析（附68例報告）.腹腔鏡外科雜志，2009，14（11）：855～856.

Objective To investigate the impact of an apparent hole pairs free gas laparoscopic cholecystectomy （One-hole doubleview pneumoperitoneum-free laparoscopic cholecystectomy，ODPLC） surgery and traditional laparoscopic cholecystectomy （Laparoscopic cholecystectomy，LC） surgery on effects and complications of patients with benign gallbladder disease. Methods The clinical data of 100 cases of benign gallbladder disease patients in our hospital from May 2012 to May 2014 were statistically analyzed. Results The operative time，postoperative hospital stay ODPLC group were significantly shorter（P＜0.05），the blood loss was significantly less（P＜0.05），the total hospital costs was significantly lower（P＜0.05）；the complication rate 6%（3/50） was significantly higher than the LC group 22%（11/50） lower（P＜0.05）. Conclusion ODPLC can better signifi cantly improve the effi cacy of the treatment of patients with benign gallbladder disease，while signifi cantly reduce the incidence of complications than conventional LC surgery，so is worthy of promoting.

ODPLC surgery； Traditional LC surgery； Benign gallbladder disease； Effi cacy； Complications

535099 廣西欽州市中醫醫院外一科