竇口鼻道復合體解剖變異與鼻竇炎相關性的MSCT研究

張　宏，翟　淼，于朝陽

（電力中心醫院放射科，山東 濟南　250001）

?論著?

竇口鼻道復合體解剖變異與鼻竇炎相關性的MSCT研究

張宏，翟淼，于朝陽

（電力中心醫院放射科，山東 濟南250001）

目的：利用多排螺旋CT（MSCT）觀察竇口鼻道復合體的多種解剖變異，探討竇口鼻道復合體（OMC）多種變異與鼻竇炎的相關性。方法：隨機抽取我院做副鼻竇MSCT檢查的291例受檢者，觀察并記錄不同個體OMC發生變異的情況。使用統計學軟件15.0對所得數據進行卡方檢驗，對比OMC解剖變異發生率在鼻竇炎與非鼻竇炎組間的差異性有無統計學意義。結果：經骨算法及多層面重建技術得到的圖像能清晰顯示OMC結構、變異及病變情況。鼻竇炎組多種變異發生率均高于非鼻竇炎組，其中鉤突內移、外移、上端卷曲及分叉、篩泡過度氣化、鼻丘過度氣化的發生率在鼻竇炎及非鼻竇炎組之間的差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：MSCT多層面重建技術能清晰顯示OMC結構、變異及病變情況。OMC解剖變異（鉤突內移、外移、上端卷曲及分叉、篩泡過度氣化、鼻丘過度氣化）與鼻竇炎發病有明顯相關性。

鼻竇炎；體層攝影術，螺旋計算機

竇口鼻道復合體（Ostiomeatal complex，OMC）是最早由Naumann［1］（1965）提出的一個解剖學部位。它位于中鼻甲及與之相鄰的鼻腔外側壁的狹小空間區域內，是額竇、上頜竇及前組篩竇引流通道等結構的統稱。OMC是鼻腔通氣換氣的重要門戶，其部位解剖結構細微復雜，極容易發生變異［2］。以往通常認為，OMC的阻塞是導致慢性鼻竇炎的根本原因，如：鼻中隔偏曲、鉤突肥大、鼻甲過度氣化等［3］。本研究主要探討各種解剖變異與鼻竇炎之間有無相關性，篩選導致鼻竇炎的危險因素。提高影像學醫師對OMC區解剖變異的認識，為臨床手術提供全面而準確的影像解剖資料，為臨床醫師制定術前方案提供保障。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取2012年4月—2013年3月在我院行副鼻竇CT掃描的病例資料291例。其中非鼻竇炎組（由于眼部、口腔或顏面部等原因行CT掃描，無鼻竇炎CT表現者）60例，鼻竇炎組（有臨床表現并有鼻竇炎CT表現者）231例。

1.2檢查方法及圖像處理

Siemens Sensation 16：120 kV，350 mA，螺距為0.8，探測器組合為16×0.75 mm。受檢者取仰臥位，掃描基線與聽眥線，掃描范圍從額竇上緣至上頜骨牙槽骨，包括鼻腔及全組副鼻竇。取OMC區為感興趣區，采用骨算法重建出層厚1.0 mm、層間距0.5 mm的容積圖像。然后采用多平面重建技術，重組出層厚1 mm、層間距0.5 mm冠狀及矢狀位圖像，將圖像傳入PACS系統，進行圖像觀察。

1.3數據觀察

觀測及測量結果均在連續3個或以上層面出現納入統計，測量結果取最佳觀察位置連續3次測量的平均值。窗寬：1500～3000HU，窗位：250～350HU。

所有觀測結果分別由兩名影像科醫師單獨分析得出，經Kappa檢驗，各項Kappa值≥0.75（說明已經取得相當滿意的一致程度），少數結論不同時重新閱片，最終達成一致結論。

1.4觀察及測量內容

1.4.1鉤突

氣化：鉤突內出現氣化腔。鉤突角內移或外移：測量雞冠、腭骨鼻嵴的連線與鉤突長軸的夾角［4］。正常時為135°～145°［5］，取＞145°為外移，＜135°為內移。上端卷曲及分叉：鉤突向內卷曲＜90°或向外卷曲＞180°稱為卷曲，鉤突上端形成分叉樣結構，一端附著于紙板，一端附著于中鼻甲或篩頂，為鉤突分叉。

1.4.2中鼻甲

氣化：中鼻甲垂直部存在氣化腔，又稱泡性中鼻甲；水平部出現氣化腔，又稱板間氣房［5］。反向彎曲：中鼻甲弧形凹面向內，凸面向外。

1.4.3篩泡過度氣化

篩泡明顯氣化，導致篩泡內緣與中鼻甲外側壁間距和/或篩泡下緣與鉤突上緣間距≤2 mm。

1.4.4鼻丘過度氣化

鼻丘氣房明顯氣化，上緣到達或者超過鼻額管開口。

1.4.5Haller氣房

又稱眶下篩竇氣房，是指在眶下壁和篩骨紙板最下部出現的氣房。

1.5統計學處理

統計學處理利用SPSS 15.0統計學軟件進行。因鼻腔鼻竇成對分布，故本研究按側進行分析。OMC區各變異與鼻竇炎、非鼻竇炎組的相關性用卡方檢驗，α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1MSCT在OMC觀察中的應用

通過取OMC區為感興趣區采用骨算法及多平面重建技術獲得了空間分辨率高、圖像質量優良的圖像，清晰地顯示了OMC區復雜結構的菲薄骨壁和黏膜、含氣空腔及軟組織（圖1～4）。

2.2OMC解剖變異與鼻竇炎關系

OMC各變異與鼻竇炎組及非鼻竇炎組間關系見表1。由表1可知，鉤突內移、外移、上端分叉及卷曲（圖5～7）和篩泡、鼻丘過度氣化（圖8，9）發生率在鼻竇炎與非鼻竇炎組間差異均有統計學意義（P＜0.05）。鉤突氣化、中鼻甲氣化、中鼻甲反向彎曲、Haller氣房（圖10～12）發生率在鼻竇炎與非鼻竇炎組間的差異無統計學意義。

表1　鼻竇炎與非鼻竇炎組間OMC變異發生情況的統計（側）

圖1　1：額隱窩前篩氣房，2：額隱窩，3：額泡，A：鼻丘氣房。　圖2　1：額隱窩前篩氣房，2：額隱窩，S：蝶竇，A：鼻丘氣房，BE：篩泡，P：后組篩房。　圖3　BE：篩泡，U：鉤突，M：中鼻甲，I：下鼻甲，小箭頭示半月裂孔，三箭頭示篩漏斗，大箭頭示上頜竇開口。Figure 1.　1：anterior ethmoid cell of frontal recess；2：frontal recess；3：frontal bullar cell；A：small nasi cell.　Figure 2.　1：anterior ethmoid cell of frontal recess；2：frontal recess；S：sphenoid sinus；A：agger nasi cell；BE：ethmoid bulla；P：posterior ethmoidal sinus.　Figure 3.　BE：ethmoid bulla；U：uncinate process；M：middle turbinate；I：inferior turbinatesmall；arrow：semilunar hiatus；three arrows：ethmoid infundibulum；big arrow：maxillary sinus orifice.

圖4　F：額竇，A：鼻丘氣房，U：鉤突，P：后組篩竇，S：蝶竇，M：中鼻甲，BE：篩泡，2：額隱窩，三箭頭示篩漏斗。　圖5　箭頭所示為雙側鉤突向內卷曲。　圖6　箭頭所示為左側鉤突向外卷曲。Figure 4.　F：frontal sinus；A：agger nasi cell；U：uncinate process；P：posterior ethmoidal sinus；S：sphenoid sinus；M：middle turbinate；BE：ethmoid bulla；2：frontal recess；three arrows：ethmoid infundibulum.　Figure 5.　Arrow：deviation of both UP inward.　Figure 6.　Deviation of the left UP outward.

圖7　小箭頭示左側鉤突向內卷曲，大箭頭示右側鉤突上端分叉。　圖8　★示雙側篩泡過度氣化。　圖9　★示左側鼻丘過度氣化。Figure 7.　Small arrow：deviation of the left UP inward；big arrow：superior divarication of the right UP.　Figure 8.　★：the prominent ethmoidal bulla.　Figure 9.★：the prominent agger nasi cell.

圖10　▲示左側鉤突氣化，★示左Haller氣房。　圖11　箭頭示右側中鼻甲反向彎曲。　圖12　▲示雙側中鼻甲垂直部氣化。Figure 10.　▲：gasification of the left UP；★：haller cells.　Figure 11.　Arrow：paradoxical curvature of the left middle turbinate. Figure 12.　▲：gasification of both middle turbinate.

3　討論

3.1MSCT多層面重建技術在OMC觀察中的應用

OMC區域解剖結構復雜，部位深，肉眼觀察甚至鼻內鏡下檢查也難以窺其全貌，以往我們多采用冠狀面CT掃描來顯示該區域的解剖結構。隨著影像技術的不斷發展，MSCT采用了高速滑環技術，含有多排探測器及多個數據采集系統，具有無掃描信息丟失、掃描時間短、時間分辨率高、運動偽影少、信息量大、多方位觀察不遺漏病變、多方位重建使圖像逼真等優點［6］。其所進行的多平面重建 （MPR）圖像可以與直接軸位掃描圖像相媲美，無階梯偽影，能清晰顯示OMC的解剖結構及變異，其冠狀面重建圖像近似或優于常規冠狀面掃描圖像，可以替代極不方便的CT冠狀位掃描［7］。

3.2OMC解剖變異與鼻竇炎關系

3.2.1鉤突變異

鉤突與篩漏斗、半月裂孔及中鼻道關系密切，鉤突的偏移、卷曲、分叉與鼻竇炎發生有相關性（P＜0.05）。鉤突向內偏曲時，擠壓中鼻甲或成為附屬鼻甲及骨質增生凸入中鼻道造成其部分或全部堵塞；鉤突向外偏曲時可引起半月裂孔和篩漏斗狹窄，繼發感染而致鼻竇炎［8］。鉤突氣化在文獻中出現率約為0.4%～2.5%，多為單側［9］。當鉤突氣化腔較大時也會引起中鼻道、半月裂孔或篩漏斗的狹窄，本組數據中總體發生率為4.8%。本研究認為鉤突氣化與鼻竇炎發生并無相關性（P＞0.05）。筆者認為可能與其發生率較低有關，但其發生率在鼻竇炎組中要明顯高于非鼻竇炎組，也說明其發生對鼻竇引流有一定影響。

3.2.2中鼻甲變異

中鼻甲過度氣化可以引起中鼻道狹窄，防礙中鼻道正常的黏液纖毛消除運動和通氣，中鼻甲球部氣化可阻塞半月裂和篩漏斗，引起上頜竇和前組篩竇炎癥［10］。但是同時，在非鼻竇炎組中中鼻甲氣化發生也較為普遍，當中鼻甲單側存在較小氣化腔時并不會影響鼻竇的引流通道，不會引起鼻竇炎。本研究認為其發生與鼻竇炎并無相關性（P＞0.05）。與部分文獻報道不一致，筆者認為，鼻竇炎的發生與中鼻甲氣化部位及氣化腔的大小有關，中鼻甲氣化普遍存在，只有氣化部位靠近副鼻竇引流開口處或者氣化腔增大明顯時才會引起鼻竇炎。

中鼻甲反向彎曲可以阻塞中鼻道，從而引起鼻竇炎，但中鼻甲反向彎曲與鼻竇炎是否相關還尚有爭議。Bolger等［11］認為中鼻甲反向彎曲與鼻竇炎無相關性，而Laine等［12］認為盡管中鼻甲反向彎曲與鼻竇炎關系不明確，但仍應作為鼻竇炎的病因。本研究得出其發生與鼻竇炎發生無相關性 （P＞0.05），與Bolger等報道相符。

3.2.3篩泡變異

篩泡變異主要是指篩泡的過度氣化，篩泡過度氣化可以占據中鼻道，引起中鼻道上部狹窄。另外，篩泡過度氣化使前組篩竇開口狹小，而影響篩竇開口引流不暢甚至阻塞下方的上頜竇開口，引起相關的副鼻竇炎［13］。

3.2.4鼻丘氣房變異

Bolger等［11］報道有98.5%的人有鼻丘氣房，可見鼻丘氣房是普遍存在的，只是大小不同。當鼻丘氣房過度氣化時可延伸至額竇后部，阻塞額隱窩而影響額竇引流，也可過度氣化延伸至篩泡上方，擠壓篩泡而導致篩漏斗狹窄，繼而引發篩竇及上頜竇炎。

3.2.5Haller氣房

Haller過度氣化時會引起篩漏斗狹窄，累及上頜竇開口，從而導致上頜竇炎。本研究中其發生與鼻竇炎發生無明顯相關性。與Tonai和Baba研究一致，認為Haller氣房與上頜竇復發性疾病無關［14］。筆者認為其原因可能是上頜竇炎的發生與Haller氣房的發生部位、大小有很大關系，Haller氣房納入范圍廣，但真正能引起篩漏斗狹窄的范圍很小。

慢性鼻竇炎的病因非常復雜，除了以上所說OMC區解剖變異外，還牽涉到患者的免疫功能狀態，鼻黏膜纖毛功能及變態反應等。我們應綜合考慮其致病因素，最終選擇合適的治療方案治療鼻竇炎癥。

［1］劉賢，張革化.CT掃描分析竇口鼻道復合體解剖變異在鼻竇炎發病中的意義［J］.中華耳鼻喉科雜志，1999，34（3）：143-146.

［2］虞雪梅.多層螺旋CT檢查在竇口鼻道復合體變異與鼻竇炎性疾病相關性研究中的價值［J］.黑龍江醫藥，2012，25（6）：863-865.

［3］趙威，吳擁軍.功能性鼻內窺鏡術后慢性鼻竇炎綜合治療研究述評［J］.中醫學報，2013，12（177）：188-190.

［4］萬宏燕，楊瑜，王振常.成人竇口鼻道復合體區鉤突及鄰近結構影像解剖學研究［J］.中國耳鼻喉頭頸外科，2013，20（7）：363-366.

［5］劉賢，張革化，許庚，等.CT掃描分析竇口鼻道復合體解剖變異在鼻竇炎發病中的意義［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，1999，34（3）：143-145.

［6］曹結水，張華兵.螺旋CT多平面重建在竇口鼻道復合體解剖變異及鼻竇炎的診斷價值［J］.影像與介入，2013，20（16）：120-122.

［7］李春霞，陳孝柏，段永利，等.256層螺旋CT軸位與冠狀位重建對竇口鼻道復合體正常解剖及變異的對比觀察 ［J］.醫學影像學雜志，2011，21（8）：1149-1152.

［8］孔勇剛，盛建飛，李磊華，等.197例鼻竇炎螺旋CT掃描結果分析及臨床意義［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，23（11）：491-493.

［9］孫樹巖，邱林莉，于平，等.鼻竇骨結構變異及其臨床意義［J］.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，1998，4（1）：18-22.

［10］李國華，侯錫銀.螺旋CT掃描及多平面重建對竇口鼻道復合體解剖變異與鼻竇炎關系的評價 ［J］.中國實用醫學，2010，5（25）：104-106.

［11］BolgerWE，ButzinCA，ParsonsDS.Paranasalsinusbony anatomic variations and mucosal abnormalities：CT analysis for endoscopic sinus surgery［J］.Laryngoscope，1991，101（1）：56-64.

［12］Laine FJ，Smoker WRK.The ositomeateal unit and endoscopic surgery： anatomyvariaitons， andimagingfindingsin inflammatory disease［J］.Am J Roentgenal，1992，159（4）：849-857.

［13］謝曉紅，彭濤，趙世煜.多層螺旋CT對竇口-鼻道復合體解剖變異與副鼻竇炎關系的評價（附58例分析）［J］.四川醫學，2004，25（8）：877-878.

［14］卜祥義，李英麗.竇口鼻道復合體解剖變異與慢性鼻竇炎的關系研究［J］.牡丹江醫學院學報，2009，30（9）：31-33.

The correlation between the anatomic variations of the ostiomeatal complex and chronic sinusitis by MSCT

ZHANG Hong，ZHAI Miao，YU Zhao-yang
（Department of Radiology，Shandong Electric Power Central Hospital，Jinan 250001，China）

Objective：To study the correlation between the anatomic variations of the ostiomeatal complex（OMC）and sinusitis through the observations by multi-slice spiral CT（MSCT）.Methods：291 subjects who were examined with MSCT in our hospital were randomly selected in this study.The anatomic variations of the OMC were observed and recorded.Statistical analysis was done by Chi-square test with SPSS 15.0.Then，occurrence in the non-sinusitis and the sinusitis group was compared.Result：The OMC's structure，variations and lesion could be clearly shown by the bone reconstruction and multiplannar reconstruction.The variation rate of sinusitis group was higher than non-sinusitis group.There is significant difference between the sinusitis group and non-sinusitis group with the movement and curl of uncinate，hyperpneumatization of agger cells and ethmoidalis（P＜0.05）.Conclusion：The OMC's structure，variations and lesions can be clearly observed by using multiplannar reformation techniques of MSCT.There is an intimate relationship between the anatomic variations of OMC（movement and curl of uncinate，hyperpenumatization of agger cells and ethmoidalis）and the morbidity of sinusitis.

Sinusitis；Tomography，spiral computed

R765.41；R814.42

A

1008-1062（2015）07-0457-04

2014-11-14

張宏（1987-），女，山東肥城人，醫師。