胎兒肝靜脈及下腔靜脈血流的多普勒超聲頻譜研究

樊慧麗

（山東菏澤市立醫院超聲科，山東 菏澤　274031）

胎兒肝靜脈及下腔靜脈血流的多普勒超聲頻譜研究

樊慧麗

（山東菏澤市立醫院超聲科，山東 菏澤274031）

目的：利用彩色多普勒超聲觀察妊娠中晚期胎兒肝靜脈及下腔靜脈的血流頻譜，從而確定其血流指數與孕周關系及其參考范圍。方法：利用脈沖多普勒超聲獲得118例孕齡26～40周單胎妊娠胎兒肝左靜脈、肝中靜脈、肝右靜脈及下腔靜脈的血流頻譜，測量并記錄血流指數（A/S），并進行統計學分析。結果：3支肝靜脈和下腔靜脈血流頻譜類似，均為三相頻譜，隨孕周增加A/S逐漸減小。4支靜脈回歸方程無明顯差異。結論：胎兒肝靜脈和下腔靜脈多普勒血流指數非常相近，均可獨立作為估測胎兒右心功能的指標。

肝靜脈；胎兒；心室功能，右；超聲檢查，產前

下腔靜脈（Inferior vena cava，IVC）不正常血流速度的多普勒頻譜波形顯示的心房收縮期不斷增加的反向血流，已被報道［1-2］出現在各種胎兒的病理狀態中，包括心律不齊及胎兒生長抑制等。因此，IVC血流的評測在胎兒疾病的評估中非常重要。由于IVC沿著胎兒軀干走行，很多病例難以設置合適的取樣角度。但肝靜脈與身體長軸有一定的角度，較易獲得滿意的血流頻譜。在正常胎兒中，IVC及肝靜脈的血流模式是相似的［3］。因此，如果用肝靜脈血流多普勒頻譜波形取代IVC波形，對胎兒心功能的估測將會變得更加容易。本研究通過測量正常胎兒的IVC及肝靜脈血流的多普勒頻譜指數，并對其進行統計學分析，以確定其血流指數與孕周關系及其參考范圍。

1　材料與方法

選取常規超聲檢查及臨床孕檢已排除胎兒發育異常的孕婦118例，孕周26～40周，年齡22～33歲（平均28歲），其中孕26周4例，孕27周3例，孕28周5例，孕29周8例，孕30周5例，孕31周7例，孕32周6例，孕33周9例，孕34周11例，孕35周4例，孕36周10例，孕37周12例，孕38周6例，孕39周16例，孕40周12例。超聲檢查前均簽署知情同意書。

應用美國通用公司生產的GE Vivid7及GE Logio5彩色多普勒超聲多功能診斷儀，探頭頻率3.0～4.0 MHz。使用多功能超聲診斷儀的彩色及脈沖多普勒功能，高通濾波設置在100 Hz，彩色和脈沖峰時平均強度分別低于50 mw/cm2及100 mw/cm2。根據血管直徑調節多普勒取樣容積在1～2 mm。在清晰顯示肝靜脈的切面上，取樣容積置于每支靜脈血管主干上，盡可能靠近IVC和右房，聲束方向與肝靜脈長軸夾角＜60°。在胎動間歇采集其血流頻譜。為了避免胎動的影響，至少記錄3個完整波形，測量平均血流速度。多普勒超聲檢查時間限制在5 min內。肝靜脈頻譜波形描述為：心室收縮期前向峰值流速為S波，心室舒張早期前向峰值流速為D波，心室舒張晚期心房收縮期最低前向流速或反向峰值流速為A波（圖1）。為評估靜脈血流頻譜的脈動性，設立血流指數A/S，即前負荷指數，通過A/S值的大小來評判右房的壓力，A/S比值越大，說明右房壓力越大。

圖1　肝靜脈血流頻譜波形圖及示意圖。Figure 1.　The schematic drawing and ultrasound image of hepatic venous blood flow velocity waveform.

統計學處理：采用SPSS 17.0和Excel 2010統計軟件進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差（±s），計量資料間的比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD法。4支靜脈A/S值以及孕周之間的相關性比較采用Pearson相關分析；進一步采用直線回歸分析獲得各靜脈A/S值與孕周之間的回歸方程和確定系數（R2）。

2　結果

3支肝靜脈及IVC的A/S值：肝右靜脈（RHV）為0.33±0.05，肝中靜脈（MHV）為0.33±0.05，肝左靜脈（LHV）為0.34±0.05，IVC為0.33±0.05。經方差分析，F=0.1，兩兩之間比較，P＞0.05，差異無明顯統計學意義。

3支肝靜脈、IVC的A/S值、孕周的相關系數及統計量見表1。

表1　3支肝靜脈、下腔靜脈的A/S值、孕周的相關系數及統計量

3支肝靜脈及IVC的A/S值與孕周之間的回歸方程和確定系數見圖2。通過對IVC、RHV、MHV、LHV與孕周之間回歸關系進行顯著性檢驗，表明孕周和A/S值之間存在真實直線回歸關系 （F值依次為：556.91、482.14、618.45、668.15；P＜0.001）。各靜脈A/S值的95%可信區間：IVC為 0.317 4～0.333 9，RHV為0.326 6～0.343 1，MHV為0.314 0～0.333 0，LHV為0.327 4～0.344 5。

圖2　4支靜脈的A/S值與孕周之間的回歸方程和確定系數。IVC：下腔靜脈；RHV：肝右靜脈；MHV：肝中靜脈；LHV：肝左靜脈。Figure 2.　The four regression equations between A/S and gestational age and the coefficient of determination.IVC：Inferior vena cava；RHV：Right hepatic vein；MHV：Middle hepatic vein；LHV：Left hepatic vein.

3　討論

在胎兒中，IVC及肝靜脈血流波形是三相波，兩個負相波（即S波、D波）和一個正向波（A波），且S波大于D波，A/S＜0.5［4］。這是由于心臟收縮和舒張導致中心靜脈壓改變，波及下腔靜脈而產生。S波是右室收縮右房被動擴張靜脈血快速回流入右房所致，D波為房室瓣開放后，血流從右房快速流入右室形成的靜脈回流波，A波為右房收縮形成的逆流波。IVC在心房收縮期的反向血流的增加提示胎兒伴隨宮內缺氧［1-2］。因此，IVC血流速度、頻譜波形的分析有重要臨床意義。由于肝靜脈在膈下直接匯入IVC［5］，IVC及肝靜脈血流動力學之間有密切關系。Hecher已報道RHV及IVC的血流速度波形在正常胎兒中一致［6］，在右心增大的先天性心臟病胎兒中，可以看到與IVC一樣，RHV的反向血流也隨孕周增加［7］。有作者認為目前依賴超聲心動圖進行胎兒先天性心臟病的檢查，若能結合肝靜脈血流頻譜的變化，可能為篩選胎兒房間隔缺損、三尖瓣關閉不全、心內膜墊缺如等右房反流增高增多的先天性心臟病提供更有價值的依據［8］。因此，研究正常胎兒肝靜脈及IVC血流頻譜的狀態變化對于早期發現胎兒先天性心臟病等有較重要的意義。

我們檢查3支肝靜脈及IVC的血流指數與胎兒大小相關的變化，使用Kanzaki建議的血流指數［1］來進行分析。我們的研究表明肝靜脈及IVC的血流指數在同一妊娠期間無明顯差別（P＞0.05），并且隨胎齡的增加逐步降低，這個結果和Rizzo等［9］及Axt-Fliedner等［10］報道相同。通過對IVC、RHV、MHV、LHV與孕周之間回歸關系進行顯著性檢驗，表明孕周和A/S值之間存在真實直線回歸關系，由此獲得各靜脈A/S值的95%可信區間。本研究進一步分析了4支靜脈的A/S值、孕周的相關系數及統計量，結果顯示其中任意2支靜脈的A/S值均有較好的相關性（P＜0.05）。由以上可知，每支肝靜脈及IVC的血流指數在同一孕期差別不大，甚至可以認為都一樣。分析原因，可能是因為入肝后3支肝靜脈及IVC所承受的來自心臟的壓力變化相似。研究表明，超聲檢測肝靜脈的血流速度波形及A/S值與IVC一致，對于檢測胎兒右心的血流動力學狀態有同樣重要的意義。也就是說，肝靜脈及IVC血流指數均可分別作為估測右心功能的指標來利用。

本研究結果表明，通過對胎兒較易獲得的肝靜脈血流頻譜的分析，可以代替較難顯示的IVC血流頻譜的分析，以了解胎兒的供氧狀況及胎兒心功能情況，并可為篩選胎兒右房反流增高增多的先天性心臟病提供更有價值的依據，有助于提高右心異常胎兒的臨床診斷水平。

［1］Saemundsson Y，Johansson C，Wenling S，et al.Gudmundsson：hepatic venous Doppler in the evalustion of fetal extrasystoles［J］. Ultrasound Obstet Gynecol，2011，37（2）：179-183.

［2］Areias JC，Matias A，Montenegro N.Venous return and right ventricular diastolic function in ARED flow fetuses［J］.J Perinat Med，1998，26（3）：157-167.

［3］Ommen SR，Nishimura RA，Hurrell DG，et al.Assessment of right atrial pressure with 2-dimensional and Doppler echocardiography：a simultaneous catheterization and echocardiographic study［J］.Mayo Clin Proc，2000，75（1）：24-29.

［4］Roobotton CA，Hunter JD，Weston MJ，et al.Hepatic venous Doppler wareforms：changes in pregnancy［J］.J Clin Ultrasound，1995，23（8）：477-482.

［5］劉靜，陳達豐，郭華，等.右葉活體肝移植的肝靜脈應用解剖研究［J］.中華肝膽外科雜志，2009，15（2）：84-86.

［6］Hecher K，Campbell S.Characteristics of fetal venous blood flow under normal circumstanoes and during fetal disease［J］.Ultrasound Obstet Gynecol，1996，7（1）：68-83.

［7］Okura I，Miyagi Y，Tada K，et al.The relationship between Doppler indices from inferior vena cava and hepatic veins in normal human fetuses［J］.Acta Medica Okayama，2003，57（2）：77-82.

［8］吳細香，胡翔宇，焦彤，等.多普勒超聲探測胎兒肝靜脈血流頻譜及其臨床意義［J］.中華超聲影像學雜志，2000，9（9）：550-552.

［9］Rizzo G，Capponi A，Talone PE，et al.Doppler indices from inferior vena cava and ductus venosus in predicting pH and oxygen tension in umbilical blood at cordocentesis in growth-related fetuses［J］.Ultrasound Obstet Gynecol，1996 7（6）：401-410.

［10］Axt-Fliedner U，Wiegank C，Fetsch M，et al.Reference values of fetal ductus venous，inferior vena cava and hepatic vein blood velocities and waveform indices during the second and third trimester of preganancy［J］.Arch Gynecol Obstet，2004，270（1）：46-55.

Duplex Doppler ultrasonography on the blood flow of fetal hepatic vein and inferior vena cava

FAN Hui-li
（Department of Ultrasound，Heze Municipal Hospital，Heze Shandong 27403l，China）

Objective：To study the Doppler flow spectrum of fetal hepatic vein and inferior vena cava and determine the gestational age-related reference range of their preload index.Methods：Doppler measurements were obtained for the 4 veins of 118 normal fetuses at the 26～40 week of gestation.A and S values were measured from the recorded flow velocity waveform of each vein and the A/S ratio was calculated and analyzed as the preload index.Results：There was a three-phase blood flow spectrum which could be observed in the hepatic vein and the inferior vena cava.The A/S ratios decreased gradually with the increase of the gestational age，which were less than 0.5.There was no significant difference between the four regression equations.Conclusions：The flow indexes of fetal hepatic vein and inferior vena cava are statistically similar，which may be utilized as an index for the estimation of fetal cardiac function.

Hepatic veins；Fetus；Atrial function，right；Ultrasonography，prenatal

R714.51；R445.1

A

1008-1062（2015）04-0275-03

2014-09-11

樊慧麗（1971-），女，山東鄆城人，副主任醫師。