卵巢卵泡膜細胞瘤的CT、MRI診斷分析

陳妙勤

[摘要] 目的 探討卵巢卵泡膜細胞瘤的CT、MRI的影像表現(xiàn)特征。 方法 回顧性分析2010年2月—2015年2月該院經(jīng)病理證實的58例卵巢卵泡膜細胞瘤患者的CT、MRI檢查的影像學表現(xiàn)。 結果 23例CT檢查患者中，實性腫瘤占73.9%；平掃密度均勻者占87.0%，增強掃描呈輕度強化。35例MRI檢查患者中，實性腫瘤占74.3%；實性為主腫塊T1WI和T2WI呈等信號或低信號為主；增強掃描輕度強化。 結論 CT和MRI對卵巢卵泡膜細胞瘤的診斷有一定特征性，可結合臨床相關檢查，以明確該病的診斷。

[關鍵詞] 卵巢卵泡膜細胞瘤；CT；MRI

[中圖分類號] R573.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）09（a）-0195-02

Analysis of CT， MRI Diagnosis of Ovarian Theca

CHEN Miao-qin

Department of CT， Xiamen second hospital， Xiamen， Fujian Province， 361021 China

[Abstract] Objective To investigate the imaging features of CT， MRI of the ovarian theca cell tumor. Methods The imaging findings of CT and MRI examination in 58 cases of ovarian follicular membrane tumor confirmed by pathology in February， February， and cases of ovarian follicle cell tumor were retrospectively analyzed. Results 23cases of CT examination in patients with solid tumors， accounted for 73.9%； plain uniform density accounted for 87.0%， enhanced scan showed mild enhancement. In 35 cases with MRI examination， solid tumor was 74.3%； solid based tumour T1WI and T2WI signal or low signal； enhanced scan showed slightly enhancement. Conclusion CT and MRI diagnosis of ovarian thecoma has certain characteristics， combined with clinical examination， in order to make clear the diagnosis of this disease.

[Key words] Ovarian theca cell tumor； CT； MRI

卵巢卵泡膜細胞瘤是女性生殖器官腫瘤之一，發(fā)生率較低，僅占卵巢良性腫瘤的0.5%～1%，由于其影像學缺乏特異性，易與卵巢良性病變相混淆，若伴有腹腔積液、CA125升高，則易被誤診為惡性腫瘤[1]。為此該文將回顧性分析2010年2月—2015年2月該院經(jīng)病理證實的58例卵巢卵泡膜細胞瘤患者的影像學資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇2010年2月—2015年2月期間于該院經(jīng)手術病理證實的58例卵巢卵泡膜細胞瘤患者，年齡32～68歲，平均（51.3±2.4）歲；絕經(jīng)前17例，絕經(jīng)后41例；臨床表現(xiàn)為：下腹墜脹15例，月經(jīng)紊亂37例，絕經(jīng)后陰道異常流血12例，無自覺癥狀8例，CA125升高7例，均未發(fā)現(xiàn)合并卵巢、子宮等其他腫瘤。行MRI檢查35例，行CT增強檢查23例。

1.2 檢查方法

23例行CT平掃和增強掃描，采用GE 4排和西門子64排螺旋CT，管電壓120 kV，電流140 mA，掃描參數(shù)層厚2.5 mm，層間距2.5 mm。增強掃描造影劑為優(yōu)維顯75 mL，3.0 mL/S團注后掃描，盆腔動脈期延時35～40 s，靜脈期延時90～100 s。患者取仰臥體位，平掃范圍自恥骨聯(lián)合下緣至病灶上緣，增強掃描從病灶上緣向下至恥骨聯(lián)合處。

35例行MRI平掃和增強掃描，采用GE 1.5T超導型磁共振掃描儀，先行常規(guī)軸位、矢狀位平掃，SE T1WI序列，TR500～700 ms，TE10～16 ms；SE T2WI序列，TR 3500～5500 ms，TE80～102 ms。靜脈注入對比劑Gd-DTPA ，劑量為0.1 mmol/kg體重，行軸位、矢狀位、冠狀位增強掃描（LAVA序列），TR4.0～7.0 ms，TE1.5～3.0 ms。掃描范圍：上至腫塊上緣，下至恥骨聯(lián)合處。

1.3 分析

分別由2名以上有經(jīng)驗的醫(yī)師閱片，觀察腫瘤分布的位置、形態(tài)、邊界、密度及信號，并觀察強化情況及盆腔表現(xiàn)，若閱片意見不一致，需共同協(xié)商確定。

2 結果

2.1 卵巢卵泡膜細胞瘤一般情況

所有患者均為單發(fā)，其中左側28例，右側30例；最小直徑約3.2 m，最大直徑約16.5 cm，腫瘤呈圓形或橢圓形49例（84.5%），不規(guī)則、分葉狀9例（15.5%）；邊緣光滑，與周圍組織分界清晰53例（91.4%），邊緣模糊5例（8.6%）；所有病灶均未見侵犯周圍組織和臟器表現(xiàn)。

2.2 卵巢卵泡膜細胞瘤CT表現(xiàn)endprint

23例CT檢查患者中，腫瘤內部為：實性為主17例（73.9%），囊實性5例（21.7%），囊性1例（4.3%）；CT平掃密度均勻者20例（87.0%），平掃密度與子宮肌層相近，2例因腫塊較大致使CT平掃密度不均勻，可見散在小片狀低密度區(qū)；腫瘤內均未見鈣化灶。CT增強掃描后，密度均勻者19例（82.6%），動脈期輕度強化，平均CT凈增值（9.2±2.5）Hu，并輕微延遲強化，CT凈增值3～5 Hu；3例增強后動脈期、實質期均明顯強化，CT值分別平均為（86.2±5.4）Hu、（117.5±4.6）Hu，病灶內血管較豐富。

2.3 卵巢卵泡膜細胞瘤MRI表現(xiàn)

35例MRI檢查患者中，腫瘤內部為：實性為主26例（74.3%），囊實性6例（17.1%），囊性3例（8.6%）；實性為主的腫塊T1WI和T2WI呈等信號或低信號為主，動脈期輕微強化，并輕微延遲強化（如圖1），其中，5例T2WI夾雜少量結節(jié)狀或云絮狀高信號，增強后呈不均勻的結節(jié)狀或云絮狀明顯強化，有1例病灶內見多發(fā)血管影；邊界清晰，邊緣光滑或分葉，無漩渦征及假包膜征；子宮結構清晰，鄰近腸管受壓移位，有2例盆腔內可見少量積液，盆腔內及腹股溝區(qū)均未見淋巴結腫大或遠處轉移。

圖1 左卵巢卵泡膜細胞瘤MRI圖像

注：圖1A為MRI軸位T1WI，圖1B為MRI軸位T2WI，圖1C為LAVA動脈期，圖1D為LAVA靜脈期

3 討論

卵巢卵泡膜細胞瘤是來自卵巢間質的特殊間胚葉組織，向卵泡膜細胞分化，演化形成腫瘤，多為良性，好發(fā)于絕經(jīng)后婦女，臨床表現(xiàn)為雌激素活躍引起的月經(jīng)周期和經(jīng)期延長、絕經(jīng)后異常陰道流血等，且常伴有小腹脹痛、腹部包塊等體征，部分相關報道，若腫瘤發(fā)生扭轉時可引起急腹癥癥狀[2～3]。

CT和MRI是卵巢卵泡膜細胞瘤的重要診斷措施之一，該文研究的卵巢卵泡膜細胞瘤CT和MRI征象表現(xiàn)：（1）多為單側附件區(qū)實性腫塊，腫瘤大小不一，呈圓形或橢圓形，部分有分葉，且邊界清晰，若邊緣模糊常提示發(fā)生腫瘤蒂扭轉或腫塊與周圍粘連[4]。（2）CT平掃中腫塊與子宮肌層密度相近，增強后呈輕度強化[5]。（3）CT和MRI在顯示卵巢卵泡膜細胞瘤的形態(tài)學方面無顯著差異，MRI常規(guī)掃描中TIWI、T2WI序列多呈等低信號，T2WI序列可夾雜高信號；增強掃描后夾雜的高信號明顯強化，鈣化少見[6]。（4）MRI檢查有少量盆腔積液征象。據(jù)張麗萍等[7]相關研究結果顯示，腫瘤類圓形態(tài)占75.76%，實性或以實性為主腫瘤占78.79%，8例經(jīng)CT、MRI增強掃描呈輕度強化，7例呈TIWI、T2WI序列多呈等低信號。該研究與本文研究均提示，卵巢卵泡膜細胞瘤的映像表現(xiàn)具有一定特征性。

卵巢卵泡膜細胞瘤常被誤診為漿膜下子宮肌瘤、卵巢纖維瘤及卵巢惡性腫瘤。（1）子宮肌瘤好發(fā)于孕齡期女性，且無雌激素分泌癥狀，且未變性肌瘤增強后強化顯著，強化程度與子宮肌層相近，且鈣化較明顯。（2）卵巢纖維瘤與卵巢卵泡膜細胞瘤影像學表現(xiàn)相似，不易于鑒別，但卵巢纖維瘤無分泌功能，且壞死、退變相對較少，臨床可借助DWI進一步鑒別[8]。（3）卵巢惡性腫瘤的形態(tài)不規(guī)則，且多伴有大囊及壁結節(jié)，增強掃描后實性腫塊和壁結節(jié)均明顯強化，并伴有淋巴結轉移。

綜上所述，CT和MRI對卵巢卵泡膜細胞瘤的診斷有一定特征性，可結合患者年齡、內分泌異常表現(xiàn)、實驗室相關檢查，進一步提高本病的診斷率。

[參考文獻]

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（收稿日期：2015-06-05）endprint