腹部彩超在急性闌尾炎診斷中的應用分析

張麗云

[摘要] 目的 探討和研究運用腹部彩超診斷急性闌尾炎的臨床應用效果。 方法 整群選擇自2014年2月—2015年1月1年間，確診并在該院實施醫治的190例該病癥的患者，將其隨機分成對照組和觀察組，每組95例。對照組采用單純性的臨床診斷，而對于觀察組，則采用單純性臨床聯合彩超診斷，然后記錄和研究比較兩組患者診斷結果的準確率。 結果 對照組患者中，有71例癥狀表現為WBC計數指標升高以及下腹壓痛與反跳痛的典型體征的共71例，符合率為74.73%；觀察組患者中，診斷結果與手術病理診斷相符合有89例，診斷符合率為93.68%。從結果看，觀察組患者的診斷符合率明顯高于對照組，該兩組患者的診斷符合率對比，差異有統計學意義（χ2=15.998，P<0.05）。 結論 對于急性闌尾炎患者，運用腹部彩超結合臨床診斷檢查，可明顯提升診斷的準確率，非常值得在臨床推廣和應用。

[關鍵詞] 急性闌尾炎；腹部彩超；B超；超聲檢查

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）09（a）-0193-02

Application of Abdominal Ultrasonography in the Diagnosis of Acute Appendicitis

ZHANG Li-yun

Functional inspection section， Jilin Huadian people s Hospital， Huadian， Jilin Province， 132400 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect and application of abdominal ultrasound in the diagnosis of acute appendicitis. Methods During January February 2014 to 2015 years， 190 cases of the disease patients were randomly divided into control group and observation group， 95 cases in each group， which in the hospital implementation of curing. The control group was used by simple clinical diagnosis， and the observation group was used by the simple clinical combined color Doppler ultrasound diagnosis， and then to record and study on comparing two groups of patients with the diagnosis accuracy. Results In the control group of patients， 71 patients with symptoms is an elevated WBC count index and lower abdominal tenderness and rebound tenderness typical signs， a total of 71 cases， in line with the rate was 74.73%； in the observation group patients， diagnosis results and surgical pathology diagnosis consistent with 89 cases， diagnostic accordance rate was 93.68%. From the results， the observation group of patients with diagnostic rate was significantly higher than that of the control group， the diagnosis of the two groups of patients with contrast ratio， the difference was statistically significant（P < 0.05， χ2=15.998）. Conclusion For patients with acute appendicitis， the use of abdominal ultrasonography combined with clinical diagnosis， can significantly improve the accurate diagnosis rate， it is very worthy of promotion and application in clinic.

[Key words] Acute appendicitis； Abdominal ultrasound； Ultrasound； Ultrasound examination

急性闌尾炎的發病率，在各種急腹癥中是最多，也是最為常見，該病以右下腹闌尾區壓痛為最重要表現，同時伴有闌尾點壓痛與反跳痛，轉移性右下腹痛的臨床特征[1]。有時也會出現右下腹陣發性或者持續行的疼痛并伴有惡嘔吐心現象。大部分患者的嗜中性粒細胞和白細胞有增高表現。而通過腹部彩超，可以看到闌尾邊界的模糊腫大，或者管壁的明顯增厚。如果形成闌尾穿孔時，還會在右下腹盆腔出現液性暗區[2]。為了探討和分析急性闌尾炎的影像學表現，該研究對整群選擇2014年2月—2015年1月期間確診并診斷治療的190例患者影像學資料進行回顧性分析，結果顯示腹部彩超準確具備重要的參考和使用價值，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究整群選擇2014年2月—2015年1月1年間，確診并在該院實施診斷治療的190例患者為研究對象，將其隨機分成對照組和觀察組，每組各為95例。對照組患者中，男性58例，女性37例，患者年齡在23～76歲之間，平均年齡為（35.8±1.3）歲；觀察組患者中，男性65例，女性30例，患者年齡在21～72歲之間，平均年齡為（36.6±1.6）歲。該兩組患者在年齡、性別等一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷方法

對于對照組患者的病因診斷，主要是依據患者血常規W BC計數升高，出現麥氏點壓痛與反跳痛以及轉移性右下腹疼痛的體征，進行綜合診斷，以確定患者是否符合急性闌尾炎指證。觀察組的診斷，在對照組診斷方法的基礎上，同時借助腹部彩超檢查輔助診斷。具體操作中，讓患者采取仰臥位并充分放松腹肌，使用彩色多普勒超聲診斷儀（型號為ALOKA α-10），把探頭頻率設置在3.5～7.0 MHz之間。從下腹與盆腔開始，先用3.5 MHz 腹部凸陣探頭進行常規的掃描觀察，仔細注意觀測患者的闌尾及毗鄰器官，以及腹腔淋巴結腫大和腸管蠕動狀況，同時對于患者右下腹與盆腔的積液進行認真觀察和記錄。之后換用7.5 MHz頻率的淺表線陣探頭，圍繞麥氏點的闌尾區域，進行縱、橫、斜切面等多角度的掃描，并重點觀察患者闌尾的大小和形態，以及管壁厚度與管腔回聲等變化，并做好數據記錄，最終做出判斷。

1.3 診斷標準[3]

①是闌尾區壓痛伴隨闌尾顯影且明顯增粗，寬度超過0.6 cm；②是管壁增厚和管腔擴展；③是闌尾腔閉塞；④是CDFI指標顯示闌尾血供降低；⑤是闌尾區出現囊實性包塊合并周圍積液，符合以上指標，則確診為闌尾炎。

1.4 統計方法

對所得數據采用SPSS20.0 統計學軟件進行綜合數據分析，計數資料使用χ2檢驗，如果P<0.05，說明差異有統計學意義。

2 結果

對照組患者中，有71例癥狀表現為WBC計數指標升高以及下腹壓痛與反跳痛的典型體征的共71例，符合率為74.73%。另外有不具備典型癥狀體征的24例（25.26%），其中以腹痛待診處理的17例（17.89%）；誤診為急性胰腺炎、腎結石和盆腔炎的共7例（7.37%）；全部腹痛待診患者術后病理證實其均為急性闌尾炎；觀察組患者中，診斷結果與手術病理診斷相符合有89例，漏診4例（4.21%）；誤診2例（2.11%），診斷符合率為93.68%。從結果看，觀察組患者的診斷符合率明顯高于對照組，兩組間的診斷符合率對比，差異有統計學意義（χ2=15.998，P<0.05）。見表1。

表1 觀察組和對照組臨床診斷效果對比[n（%）]

3 討論

在臨床實踐中，急性闌尾炎存在有四種類型，即急性化膿性和單純性闌尾炎，還有壞疽和穿孔性闌尾炎與闌尾周圍膿腫[4-5]。由于單純性急性闌尾炎病變輕微，所以彩超診斷的難度較大，另外三種病情轉變相對較快，但臨床癥狀不夠典型，因此，僅依靠臨床診斷也存在著較大的難度。而對于急性闌尾炎的傳統診斷方法，主要采取血液檢查與醫師觸診相結合的手段，這又極易受到盲目性與醫師個體差異性的影響。

而采用腹部彩超輔助診斷，不僅可以借助彩超的高分辨率，直接顯示和觀察到闌尾的大小形態和內部回聲，以及與周圍組織的情況，更能直觀看到闌尾炎病變和闌尾血流變化情況[6]。如果檢查指標中，發現患者的闌尾區壓痛伴隨闌尾顯影且明顯增粗，寬度超過0.6 cm，并且管壁增厚和管腔擴展，出現明顯的闌尾腔閉塞，CDFI指標顯示闌尾的血供明顯降低，在闌尾區出現囊實性包塊合并周圍積液即可確診后及時采取治療[7]。利用觀察和標準對照，可以為該病的臨床診斷和治療方案的制定，提供第一手有效參考資料，同時，彩超操作快捷簡便，可重復性和可直觀性強，都是其獨有的優勢所在[8]。

結合該研究結果，在觀察組患者中，診斷符合率為93.68%。明顯高于對照組（74.73%），該兩組間的診斷符合率對比，差異有統計學意義（P<0.05）。這和郝瑞東等[9]研究結果基本相符，也說明，在對急性闌尾炎的臨床診斷中，在觸診的同時結合腹部彩超診斷，準確率明顯高于單純性觸診準確率。

總之，借助腹部彩超檢查急性闌尾炎，能夠快捷直觀，及時準確觀察闌尾病變情況，對于不典型闌尾炎病灶檢出率、高分辨率極高。非常有利于急性闌尾炎的診斷與治療，非常值得在臨床使用和推廣。

[參考文獻]

[1] 梁志強，魯艷秋.彩超檢查對闌尾炎的診斷及超聲分型的臨床價值[J]. 西部醫學，2012，24（3）：176.

[2] 戎文忠，王美霞，張世平.急性闌尾炎的超聲鑒別診斷及漏診誤診分析[J]. 山西醫藥雜志，2005，34（8）：689.

[3] 郭少瓊，羅建彬，李煒明.高頻探頭彩超診斷急性闌尾炎的應用體會[J]. 中國現代藥物應用，2010，4（12）：119.

[4] Nguyen LK， Wong DD， Fatovich DM， Yeung JM， Persaud J， Wood CJ， de Vos D， Mendelson RM. Low-dose computed tomography versus plain abdominal radiography in the investigation of an acute abdomen[J]. Anz Journal of Surgery， 2012，16（1）：233.

[5] 莊彥章，劉代平，陳殿遠，等.誤診為急性闌尾炎手術27例體會[J]. 嶺南現代臨床外科，2001（4）：247.

[6] 黃一敏.腹部B超檢查在急性闌尾炎診斷中的應用[J]. 臨床兒科雜志，2004，22（4）：260-261.

[7] Poortman P，Oostvogel HJ，Bosma E，Lohle PN，Cuesta MA，de Lange-de Klerk ES，Hamming JF.Improving diagnosis of acute appendicitis：results of a diagnostic pathway with standard use of ultra-sonography followed by selective use of CT[J]. Journal of the American College of Surgeons，2013，25（4）：725.

[8] 劉計存.雙頻超聲對急性闌尾炎的診斷價值[J]. 山西醫藥雜志，2010， 39（8）：730.

[9] 郝瑞東，曹紅梅.急性闌尾炎的B超診斷與臨床分析[J]. 內蒙古民族大學學報，2008，14（4）：121.

（收稿日期：2015-06-05）endprint